Переболела аутоиммунным энцефалитом

Нурлан Иманов14 Июня

4.0

Принятый ответ

Здравствуйте
С учётом перенесённого аутоиммунного энцефалита и текущих симптомов, наиболее вероятны постэнцефалитические вегетативные или фокальные приступы.
По описанию это больше всего похоже на фокальные вегетативные приступы, часто височного или островкового происхождения. Такие приступы могут не определяться на обычной ЭЭГ и не видны на МРТ.
Также возможен вариант постэнцефалитической дисавтономии нарушения работы вегетативной нервной системы после тяжёлого поражения мозга. Тогда возникают похожие эпизоды без эпилептической активности.
Реже это могут быть панико-вегетативные кризы, которые тоже часто имитируют эпилепсию после поражения ЦНС.
Нормальные МРТ и ЭЭГ не исключают эти состояния. Для уточнения обычно требуется длительный видео-ЭЭГ мониторинг 24–72 часа и контроль уровня противосудорожных препаратов.
В целом это частое последствие тяжёлого аутоиммунного энцефалита, и требует дообследования у эпилептолога для точного различия между эпилептическими и вегетативными приступами.

Вера Пшеничникова14 Июня

3.8

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте! Описанные симптомы (учащенное сердцебиение, приливы жара, рвота при сохраненном сознании) после перенесенного тяжелого аутоиммунного энцефалита чаще всего связаны с вегетативными приступами (вегетативной дисфункцией) или фокальными (вегетативными) эпилептическими приступами (аурами).
Нормальные показатели МРТ и ЭЭГ не исключают наличие этих приступов по следующим причинам:
1.Глубинная локализация (причина нормальной ЭЭГ). Очаг, отвечающий за вегетативные функции (сердцебиение, жар, рвоту), обычно находится в глубоких структурах мозга — в лимбической системе (гипоталамус, миндалина, островковая доля). Обычная рутинная ЭЭГ регистрирует сигналы только с поверхности (коры) головного мозга. Электрический разряд из глубины просто «не добивает» до электродов на голове, поэтому на записи всё спокойно.
2.ЭЭГ провели вне приступа.
3.Остаточная вегетативная нестабильность.
Аутоиммунный энцефалит повреждает тонкие рецепторы и проводящие пути центральной нервной системы. Мозг уже восстановился для базовой жизни, но подкорковые центры регуляции пульса и терморегуляции все еще остаются сверхчувствительными. Любой минимальный триггер (усталость, изменение погоды, гормональный цикл) может вызывать сбой по типу «вегетативной бури».

Желательно провести
1.Суточный ЭЭГ-видеомониторинг или ночной видеоЭЭГ. Обычная 20-минутная ЭЭГ малоинформативна. Нужно зафиксировать электрическую активность мозга именно в момент, когда происходит приступ, либо оценить структуру сна.
2. Дневник приступов. Четко фиксируйте: время начала приступа, связь с едой/сном/эмоциями, длительность в минутах и точные симптомы. Это поможет врачу отличить эпилептическую ауру от чистой вегетативной дисфункции
3.Консультацию эпилептолога для коррекции терапии. Если окажется, что это так называемая вегетативная аура, то схему нужно корректировать.

Марина Фатнева14 Июня

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте!
Описанное состояние может быть обусловлено вегетативными приступами как следствие перенесенного повреждения головного мозга(тк после тяжелого воспаления, комы и длительной ИВЛ механизмы регуляции пульса, терморегуляции и работы ЖКТ восстанавливаются дольше всего), либо это редкая форма фокальных вегетативных эпилептических приступов, которые не всегда улавливаются стандартной ЭЭГ.
Рутинная ЭЭГ длится всего 20-30 минут, рекомендуется длительная запись (от 12-24 часов), желательно с захватом сна, консультация эпилептолога.
Если приступы обычные вегетативные (неэпилептические), для их купирования используются совершенно другие группы препаратов, например, специфические б-блокаторы (для контроля пульса и жара).

Мария Гришанина14 Июня

3.9

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте!
Тахикардия, приливы, рвота могут быть характерны для вегетативных дисфункций(дизавтономия),которые являются последствием тяжелого течения энцефалита,даже при нормальной ЭЭГ и МРТ.Так же важно,что Допамин и Кепра могут влиять на сердечный ритм и терморегуляцию. Возможно, требуется пересмотр дозировок или добавление корректирующей терапии.Но при этом нельзя исключать субклинические фокальные(вегетативные) приступы, которые проявляются именно такими симптомами.
Для уточнения обычно назначаются суточный ЭЭГ-видеомониторинг,консультация эпилептолога для коррекции терапии.Необходимо вести дневник приступов,где важно описание точного времени начала, что предшествовало приступу, длительность, ощущения при этом,это также поможет в диагностике

Ростислав Синельников15 Июня

4.9

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте. Описанные приступы вероятнее всего связаны с вегетативной дисфункцией или фокальной эпилептической активностью в глубоких структурах мозга. В таких случаях рекомендуют проведение суточного видеомониторинга электроэнцефалограммы для фиксации электрической активности во время приступа. Обычное исследование не выявляет разряды из подкорковых отделов.
Необходимо вести дневник приступов с указанием времени и провоцирующих факторов. Наблюдение у эпилептолога обязательно для коррекции противосудорожной терапии.