Образование фистулы после замены аортального клапана

Здравствуйте, Татьяна !
Какие у Вас жалобы (одышка, отёки) ?
Какое исследование проводилось для обнаружения фистулы ?

Эхокардиография выполнялась обычная или локатор был введён в пищевод (трансэзофагиальная эхокардиография ) ?
Необходимо получить максимально точные данные как инструментальные , так и клинические , на основании чего кардиолог должен определить насколько значима регургитация , приводит ли она к застою в малом кругу , имеются ли признаки сердечной недостаточности , если да,
то насколько они значимы !
Раз сын молодой , то длительное время сердечная мышца может компенсировать и признаков сердечной недостаточности обнаружить будет нелегко , потому нужен опытный кардиолог , чтобы в случае обнаружения признаков перегрузки миокарда рекомендовать Вам оперативное лечение , а не ждать пока компенсаторные механизмы начнут убывать, наступит декомпенсация и тогда только вывести показания для операции !

Если регургитация действительно незначительная , то можно ограничится пока динамическим наблюдением ! Необходимо накопить максимальное количество исходных данных ,чтобы через 3 месяца можно было не гадать , а совершенно точно фиксировать степень отрицательной динамики , если она будет иметь место или фиксировать её отсутствие !Кроме ЭхоКГ необходимо будет за это время многократно сделать ЗКГ в динамике и следить за клиническими проявлениями !
Учитывая возраст пациента , нужно понимать ,что имеет место юношеский максимализм, оптимизм , желание принять желаемое за действительное , потому Вам и кардиологу нужно подробно расспрашивать о жалобах , а способностях переносить физические нагрузки и о возможных новых проявлениях при этом !
Что касается прогнозов после возможных повторных операций, то в таком возрасте , подавляющее большинство операций заканчиваются в любом случае как в случае просто ушивания фистулы, так и в случае замены протеза !
В Вашем случае , раз регургитация незначительная , то может иметь место и положительная динамика и может сложиться так, что вопрос операции может отпасть вообще !
Удачи Вам !

Раз нет увеличения левого предсердия , нет застоя в малом кругу клинически и по УЗИ , то прогноз выглядит оптимистическим !

P. S. Раз нет увеличения левого ЖЕЛУДОЧКА и предсердия , нет застоя в малом кругу клинически и по УЗИ , то прогноз выглядит оптимистическим !

Здравствуйте, Татьяна !
Да органическую основу положительной динамики может составлять только одно : УМЕНЬШЕНИЕ ФИСТУЛЫ И СООТВЕТСТВЕННО ОБЪЁМА РЕГУРГИТАЦИИ !
Вы правы , пока в течение 3 -6 месяцев нужно исключить физические нагрузки , внешним мерилом которого должны быть частота пульса , дыхания и артериальное давление !
Это более подробно должен Вам объяснить (расписать ) кардиолог !

Нужно пройти обследование, для установления степени нарушения кровообращения в настоящий момент при наличии фистулы после операции. Если недостаточности кровообращения Нет, или она минимальная операция не потребуется.

Пока просто наблюдать динамику, регургитация не влияет на функцию сердца и недостаточности кровообращения по описанному исследования нет.

Нет, могут быть любые причины, по крайней мере не всегда здесь вина хирурга. Организм человека не всегда благоприятно воспринимает чужеродное вещество, поэтому результат никогда не бывает стопроцентно предсказуемым. Для того чтобы понять почему так получилось необходимо полностью смотреть все протоколы операции узи послеоперационного периода, протоколы УЗИ до операции. И лучше всего задать вопрос тем, кто это сделал, не потому что они в чем-то виноваты а потому что они Ближе всего к пониманию проблемы которое возникло у вас сейчас. К На моей практике у многих детей там были проведены подобные операция, в каком-то проценте случаев бывает и реканализация и фистула. Единственное, в наше время в любом случае это поправимо, если будет необходимость это поправлять. Вам Яков ещё всё очень хорошо написал, самое главное не пропустить Когда у вас начнет формироваться недостаточность кровообращения, пока просто канальчик когда заворачивает кровоток мимо клапана который поставили. Это пока не влияет на функцию сердца

Разделяю выбранную Вашим кардиохирургом тактику полностью!
Хочу добавить то , о котором писал ранее : НЕОБХОДИМО СДЕЛАТЬ ТАК , ЧТОБЫ ЧЕРЕЗ 3 МЕСЯЦА О ДИНАМИКЕ СУДИТЬ НЕ ТОЛЬКО ПО ЭхоКГ (любой способ УЗИ диагностики не обладает абсолютной точностью, это игра теней ), НО И НА КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЯХ КОНСЧТАТИРОВАННЫХ КЗА ЭТО ВРЕМЯ МНОГОКРАТНО КАРДИОЛОГОМ, НА ЭКГ !
Что касается возможной положительной динамики , то она вполне реальна , т.к. в 18 лет пока продолжается пусть небольшой но рост и в том числе оболочек сердца ! Незначительная , ДОПУСТИМАЯ гипертрофия левого желудочка , которая может быть в следствие регургитации тоже будет способствовать сужению фистулы !
Так что ожидания не безосновательны !

Татьяна, здравствуйте!
Для прогноза важен не размер фистулы, с учетом ее небольшого размера, а тот факт, изменяется ли размер дефекта (а фистула - это именно дефект, "отверстие" рядом с имплантированным клапаном) - т.е. важна динамика. И эта динамика отслеживается каждые 3-4 месяца при наличии клапанной фистулы: если размер дефекта растет от исследования к исследованию - то возникает необходимость оперативного лечения. Если дефект остается неизменным - то показано дальнейшее наблюдение

То же самое, что и я писала- гемодинамически малозначима! Согласна полностью.

Здравствуйте, Татьяна.
В моей практике были подобные случаи. И большое значение в данном случае имеет возраст . Учитывая, что, достаточно молодой возраст , а значит очень хорошая эластичность соединительной ткани сосудов и клапанов -большая вероятность, что фистула регрессирует , то есть уменьшится в размерах и исчезнет. А учитывая, что фистула небольших размеров и нет нарушений внутрисердечной гемодинамике, я думаю, так и будет.

В любом случае необходимо эхокардиография в динамике через 3-4 месяца и уже на основании этих данных в динамике - можно будет более точно сказать, нужно будет хирургическое вмешательство или нет.