Что вас беспокоит?
Злокачеставенная меланома верхней конечности
Девочка 24 года инвалид 1 г. по психиатрии на нейролептиках вес 160 кг ожирение. Рыжая с голубыми глазами, белокожая. В июле 2025 года была удалена врачом онкологом родинка без отправки на гистологию, в январе 2026 г. появился рецидив. обратились в онкологию, результат ИГХ Злокачественная меланома верхней конечности, рецидива Поверхностно распространяющейся меланомы кожи в фазе вертикального роста, толщиной по Бреслоу - 0,77мм, уровнем инвазии по Кларку -3, рТ1аL0V0Pn0R0 . Был консилиум где было решено что она подлежит специальному лечению (хирургическое лечение) Было широкое иссечение кожи без признаков опухолевого роста. Биопсия лимфоузла признаков роста злокачественной опухали не обнаружено. КТ с КУ - Солидные очаги в легких до 5 мм - контроль! В подкожной клетчатки в левой подгрудной области уплотнения линейной формы 9*24мм. Селезенка увеличена до 136*132мм толщина на уровне ворот 53мм, СИ 951. печень тоже увеличена. ЛУ не измененные аксиллярные до 14 мм по короткой оси и единичный увеличенный лимфатический узел в малой сальнике до 10 мм. с него не брали биопсию! кровь лейкоциты 13,5 при норме до 9. Ранее на анализах крови была Соэ до 80 и СРБ 55. Вопрос. Что делать и как дообследовать? И надо ли дальнейшее лечение? Врач особо не чего не объясняет!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Меня зовут Елизавета Андреевна, я - врач-онколог, химиотерапевт.
В подобных ситуациях обычно требуется назначение ПЭТ-КТ. Это обследование с применением в качестве контрастного вещества радиофармпрепарата. Это будет оптимально и для оценки динамики в дальнейшем и для понимания того, где находятся метастазы и в каком количестве (они будут «светиться»).
Назначение ПЭТ-КТ решается на онкологическом консилиуме. И согласно клиническим рекомендациям- это золотой стандарт обследования меланомы.
Елизавета Андреевна, нам сделали КТ с ку и сказали что этого достаточно! Может мне самой пэт кт сделать платно? И когда можно сделать после КТ с ку?
Пэт-КТ достаточно дорогостоящая процедура. Конечно, если у Вас есть такая возможность, то можете сделать платно.
Пэт-КТ - это сканирование всего тела от головы до пяток. При меланоме - это просто спасение, потому что видно все абсолютно.
Либо, как вариант, можно попробовать обратиться за консультацией в федеральный (Блохина, Герцена) центр либо очно, либо посредством телемедицины. Они дают рекомендации, которым местный онкодиспансер не может не следовать.
Принятый ответ
Здравствуйте.
После результатов гистологии и биопсии сигнального лимфоузла проводят или ПЭТ КТ или КТ всех 3х зон (ОГК, ОБП и ЗП, ОМТ).
По возможности прикрепите те КТ, которые были пройдены.
По тем данным, которые имеются, достоверных признаков развития вторичных очагов нет, но есть участки, которые требуют наблюдения в динамике через 3 месяца.
Принятый ответ
Здравствуйте. По гистологии мы говорим о ранней меланоме с благоприятными признаками. В такой ситуации дополнительная лекарственная терапия не требуется, нужно просто наблюдение. Очаги в легких до 5 мм по КТ требуют контроля в динамике через 3 месяца, потому что по такому размеру нельзя надежно определить природу. Увеличение печени, лейкоцитоз, высокий СОЭ могут быть связаны не только с онкологией, причин много. Может быть связано и с воспалением, ожирением, метаболическими нарушениями, инфекцией, лекарствами. ПЭТ-КТ сомнительно, КТ трех зон и динамический контроль тоже допустимы. Можно выполнить их через 3 месяца + УЗИ регионарных лимфоузлов и рубца, осмотр кожи дерматоонкологом с дерматоскопией каждые 3-6 месяцев. Здоровья Вам.
Алексей Андреевич, а вот рядом у неё еще есть мне кажется она тоже изменяется. Я прикрепилила ее фото.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Ознакомилась с приложенными данными.
Выявлена злокачественная опухоль кожи - меланома.
Выявлена на ранней стадии, прогнозы благоприятные.
В подобных ситуациях рекомендуется только динамическое наблюдение. В первый год раз в 3 месяца. В наблюдение входит: обследования (кт, узи) , а также осмотр всех кожных покровов.
Принятый ответ
Здравствуйте
С огромной долей вероятности речь идёт о мелких очагах соединительной ткани - которые являются исходом перенесенного воспаления (подобно рубцам после ран) - то есть очаговом пневмофиброзе.
Тактика здесь едина - активное динамическое наблюдение - следующий КТ-контроль через 3 месяца.
Если роста не будет - ситуация более не требует контроля
Нет никаких объективных признаков патологического поражения лимфоузлов
У абсолютно всех узлов соблюден самый главный критерий их благополучия - размер короткой оси - он меньше 15 мм
Описана так называемая "тонкая" меланома - с толщиной до 0.8 мм
Тактика при ней лишь наблюдательная
Несколько отягощает ситуацию то, что она не первичная, а рецидивная
Но тактика не меняется
Здравствуйте, очаги мелкие и наиболее характерна такая клиническая картина для пневмофиброза, Пэт кт на таких размерах так же не даст четкой информации, из-за размеров очагов в них не будет накапливаться контраст. Тактика здесь наблюдательная, не ранее, чем через 3 месяца кт контроль, раньше нет смысла, динамики не будет за это время. Меланома у вас маленькой толщины, что косвенно исключает возможности ее метастазирования, но не полностью, поэтому динамику смотрим. Сейчас все в пользу доброкачественной природы этих очагов.
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад9 ответов
- 11 часов назад8 ответов
- 11 часов назад13 ответов
- 11 часов назад6 ответов