Что вас беспокоит?
Высокое давление
Женщина, 81 год. Высокое давление в первой половине дня, начиная с 3-4 утра. Верхнее доходит до 170-190, нижнее 90-95. Лекарства от давления принимает уже более 20 лет. Но последние 2-3 месяца случаи поднятия утром стали частыми. Экстренно принимает Максонидин, но снижает плохо. Из регулярных лекарств каждый день пьет: Эдарби 20 утро, 40 вечер, моксонидин 0,2 утро и 0,4 вечер бисопролол 2,5 утро и 5 вечер. Также лерканидипин. Неделю назад была операции по удалению грыжи пищевода. На этом фоне ситуация с давлением стала хуже. Идти к врачу очно сейчас возможности нет для корректировки регулярной терапии. Возможно ли что-то скорректировать в лекарствах, чтобы справиться с этой проблемой. Прилагаю выписку из карты по сопутствующим заболеваниям: Локальный статус Рост: 154 см. Вес: 75 кг. ИМТ: 31.6 кг/м2 Состояние удовлетворительное Кожные покровы обычной окраски. чистые Периферических отеков нет. В легких дыхание везикулярное хрипов нет. ЧД 16 в мин Тоны сердца приглушены ритмичные АД 120\80мм.рт.ст. ЧСС 75 уд в мин SPo2 96%; Результаты проведенных исследований Результаты проведенных исследований: ЭКГ Заключение Синусовый ритм, ЧСС 68 уд. в минуту Отклонение электрической оси сердца влево (-23°)Возможно, очагово-рубцовое поражение миокарда нижней локализации неопределенной давности (анамнез) Эхокардиографическое исследование;10.0426 Рост/длина тела: 55 см; Площадь поверхности тела: 0,818 кв.м; Вес: 74 кг; ИМТ: 244,6 кг/кв.м; Левый желудочекКДО: 83 мл; Индекс (мл/м2):101,466;КСО: 34 мл; УО: 49 мл; ФВ: 59 %; ОписаниеДиаметр аорты: 3,0 (2,0-4,0 см), уплотненаВ проекции аортального клапана визуализируется протез. МакГД - 15 мм рт.ст. Транспротезная регургитация 0-1.Левое предсердие: 3,7 х 5,6 (не более 4,0 х 4,8 см), объем 51 мл.Митральный клапан: створки уплотнены, движение в противофазе. Кальцината у основания задней створки. Е/А: 0,7.Конечно-диастолический объем ЛЖ: 83 мл.Конечно-систолический объем ЛЖ: 34 мл.Конечно-систолический размер: 2,1 (до 4,0 см)Конечно-диастолический размер: 4,3 (3,7-5,6 см)Толщина задней стенки ЛЖ: 1,0 (0,6-1,1 см)Амплитуда задней стенки ЛЖ: 1,1 (0,9-1,4 см)Толщина межжелудочковой перегородки: 1,0 (0,6-1,1 см)Амплитуда межжелудочковой перегородки : 0,8 (0,3-0,8 см)Фракция выброса: 59 % (Simpson - более 50%).Правый желудочек: 2,7 (0,7-3,0 см)Правое предсердие: 16 см2.Легочная артерия: 2,6 см.Зоны гипо-, акинезии: не выявлены. Определяется избыточная подвижность межпредсердной перегородки (МПП). МПП пролабирует в систолу в полость левого предсердия. Убедительных данных за дефект МПП не выявлено.Доплер ЭхоКГ: Признаков легочной гипертензии нет. МР+, ТР+. НПВ не расширена, коллабирует более 50%.Заключение Протез аортального клапана, без признаков дисфункции. Уплотнение аорты, створок митрального клапана. Кальцината у основания задней створки митрального клапана. Митральная и трикуспидальная регургитация 1 ст. Полости сердца не расширены. Нарушение диастолической функции левого желудочка по 1 типу. Избыточная подвижность межпредсердной перегородки. Сократительная способность миокарда сохранена.; УЗИ ОБП 10.04.26 Заключение УЗ-признаки умеренных диффузных изменений паренхимы печени, поджелудочной железы. Киста правой доли печени.; УЗИ вен н\к Заключение На момент осмотра УЗ-признаков тромбоза глубоких и поверхностных вен не выявлено.; об билирубин 12.64 ферритин 14 железо 16 ОАК норма эндокринолг 03.03.26 Сахарный диабет тип 2. Целевой уровень HbA1c < 7.5 %. , динамика заболевания: без динамики. Сопутствующее заболевание E04.2 - Нетоксический многоузловой зоб. Многоузловой зоб, эутиреоз. M81.0 - Постменопаузный остеопороз. Подтвержден. Постменопаузальный остеопороз. E66.0 - Ожирение, обусловленное избыточным поступлением энергетических ресурсов. Ожирение 1
Принятый ответ
Здравствуйте!
К сожалению, часто после операций гипертония выходит из под контроля, что может потребовать более высокой дозы препаратов.
Как минимум, исходя из описания, увеличивают обычно дозировку эдарби до 40 мг дважды в сутки.
Также не менее важно использовать леркамен в таких случаях в максимальной дозировке, а именно 20 мг вечером.
Скажите, после операции не сдавали мочевину, креатинин?
Алена Германовна, после операции не сдавала. Последний раз креатинин в середине апреля 77, мочевину давно сдавала. Давление поднимается так уже 2-3 месяца, ещё до операции началось
А УЗИ сосудов шеи давно делали?
1,5 года назад последний раз.
Описание
Брахиоцефальные артерии справа: брахиоцефальный ствол: стенка сосуда: не изменена. Просвет: проходим.
Общая сонная, внутренняя сонная, наружная сонная артерии: стенки ОСА: не утолщены. Дифференциация на слои: сохранена. Толщина КИМ: 0.9 мм. Просвет ОСА, ВСА, НСА: Атеросклеротическая бляшка: в ОСА. В бульбусе ОСА по латеральной стенке определяется локальная гиперэхогенная АСБ, стеноз 35%.
Анатомический ход ОСА и ВСА: локализация: ВСА, S-образная деформация. Кровоток по ходу деформации и в месте максимального изгиба: не изменен.
Позвоночная артерия: диаметр: 3.0 мм. просвет ПА: проходим. Анатомический ход позвоночной артерии в сегменте V1: прямолинейный. Анатомический ход позвоночной артерии в сегменте V2: S-образная деформация. На уровне С5-С6. Направление кровотока в позвоночной артерии: антеградное.
Подключичная артерия: просвет: проходим. Тип кровотока: магистральный.
Брахиоцефальные артерии слева:
Общая сонная, внутренняя сонная, наружная сонная артерии: стенки ОСА: не утолщены. Дифференциация на слои: сохранена. Толщина КИМ: 0.9 мм. Просвет ОСА, ВСА, НСА: полностью проходим.
Анатомический ход ОСА и ВСА: локализация: ВСА, S-образная деформация. Кровоток по ходу деформации и в месте максимального изгиба: не изменен.
Позвоночная артерия: диаметр: 4.0 мм. просвет ПА: проходим. Анатомический ход позвоночной артерии в сегменте V1: прямолинейный. Анатомический ход позвоночной артерии в сегменте V2: умеренная непрямолинейность хода. Направление кровотока в позвоночной артерии: антеградное.
Подключичная артерия: просвет: проходим. Тип кровотока: магистральный.
Заключение Атеросклероз сонных артерий, стеноз 35% бульбуса ОСА справа. Гемодинамически незначимая извитость ВСА с обеих сторон, правой позвоночной артерии на уровне С5-С6. Умеренный непрямолинейный ход левой позвоночной артерии в костном канале шейных позвонков.
Оборудование Название устройства: philips epiq 5.
А статины принимает?
Статины принимает, розувастин. Но последнюю неделю после операции не принимала, т.к. глотать лишние таблетки сложно. Антикоагулянты сейчас в уколах, обычно пьет кардиомагнил 100 мг. После приезда скорой в 12 давление снизилось постепенно до 130, к 20.00 опять поднялось 175 на 95. Максонидин не помогает, возможно надо какой-то другой препарат для экстренного снижения? Пока Эдарби 40 (утром) не начнет действовать?
А капотен не пробовали?
Капотен не помогает, врач скорой тоже сегодня сказал, что его пьют при более низких цифрах. Очень высокое (выше 150) не сбивает.
А нифедипин 10 мг?
Нет, это для экстренного приема?
Да, но он достаточно редко снижает, и может повысить пульс, так что использовать нужно осторожно, лучше силя
Алена Германовна, пульс у неё и так повышается, тв таком случае можнотжтот препарат принимать? Также пьет Бисопролол регулярно.
Если моксонидин не сбивает, то возможно попробовать, да
Принятый ответ
Добрый день!
После оперативного вмешательства, чаще всего из-за взаимодействия необходимых для операции препаратов и гипотензивной терапии, может ухудшаться контроль давления.
В данном случае самым безопасным вариантом будет не изменение терапии, а коррекция существующих препаратов.
Рекомендуется увеличение дозировки Эдарби до 40 мг 2 раза в день, Лерканидипина до 20 мг вечером.
Моксонидин в обед 0,2 мг постоянно, дополнительно 2 таблетки в течение дня по потребности (максимально в сутки можно 3 таблетки)
Елена Вячеславовна, час назад приезжала скорая, сказали принимать Эдарби утро 40 и вечер 40, леркамен 20 вечером. Вечерние лекарства сдвинуть на 21.00. Максонидин отменили, сказали, что он принимается только экстренно, постоянно не нужно. Т.к. вечером часто давление падает до 100-90 на 60.
Не совсем верно, моксонидин можно использовать при резистентной гипертонии - но разово, например в обед. Так как препарат не зависит от работы почек, центрального действия и не взаимодействует с другими препаратами
Принятый ответ
Здравствуйте, по описанию узи сердца все относительно спокойно, сократительная способность в норме, фракция выброса не снижена. Протез АК работает хорошо.
Т к есть скачки давления, то можно в первую очередь увеличить дозу эдарби до 40 мг утром и вечером, плюс утром к эдарби добавить арифон ретард.
И можно усилить леркамен до 20 мг в сутки.
Нет отеков?
Наталья Евгеньевна, отеки обычно есть. До операции принимала тарасемид. Сейчас еще в чулках после операции, не понятно, что с отеками. Час назад приезжала скорая, сказали принимать Эдарби утро 40 и вечер 40, леркамен 20 вечером. Вечерние лекарства сдвинуть на 21.00. Максонидин отменили, сказали, что он принимается только экстренно, постоянно не нужно. Т.к. вечером часто давление падает до 100-90 на 60.
Да, все верно, так лучше и сделать.
Если все же будет появляться отечность, то можно будет вернуть торасемид 5-10 мг утром
Наталья Евгеньевна, торасемид сегодня пила утром. Но по ощущениям больше в туалет не стала ходить. Возможно такое, что он не действует и нужно другое мочегонное средство? Давление сегодня опять высокое, максонидин по 0,2 мг пришлось утром и вечером принимать дополнительно к обычным препаратам, т.к. до 170-180 поднималось, после максонидина максиму до 145 снижалось на 3-4 чса. Возможно и максонидин не держит , нужен другой экстренный препарат?
Да, возможно, что к торасемиду уже идет привыкание или доза недостаточная. Поэтому можно прибавить до 20 мг, либо заменить на фуросемид.
Моксонидин можно пока оставить на постоянно основе, лучше принимать оригинальный - это физиотенз
Принятый ответ
Здравствуйте! Обычно при повышении давления исключают нарушение функции почек, для этого слали анализ крови: калий, креатинин, мочевина. В случае, если нет выраженных отклонений, корректируют дозы препаратов: возможно увеличение дозы эдарби до 40 мг 2 раза в сутки, утром и вечером, а также увеличение дозы леркамена, максимально возможно 20 мг в сутки
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам узи сердца выявлены признаки повышения дпвления и признаки атеросклеротических изменений;
Для достижения более стойкого гипотензивного эффекта рекомендуется увеличить дозу Эдарби до 80 мг в сутки (40 мг 2 Раза в день ) , леркадипин 20 мг вечером ; контрол дпвления на этом фоне, если через 7-10 дней будет отмечаться недостаточное снижение дпвления рекомендуется к утреннему Эдарби 40 мг добавить Индапамид в дозе 2,5 мг;
Что касается атеросклероза, в таких случаях рекомендуют анализ крови на липидный профиль (холестерин, лпнп, триглицериды) и узи сосудов головы и шеи для исключения атеросклеротических бляшек ;
Если по результатам узи сосудов будут бляшки 25% и более рекомендованный уровень лпнп (плохой холестерин) менее 1,8 для того , чтобы профилактировать возможные сердечно сосудистые осложнения, и в таких случаях рекомендуется холестеринснижающая терапия -статины;
Похожие вопросы по теме
- 1 Декабря 20171 ответ
- 19 Января 20209 ответов
- 15 Апреля 202019 ответов
- 6 Октября 202036 ответов