Что вас беспокоит?
Метастазы в головной мозг, не помогают обезболивающие
Женщина 65 лет. Рак печени, метастазы в головной мозг, в области мозжечка и левая лобная доля. Обнаружены 2 месяца назад. Месяц назад начала болеть голова, пили кетопрофен, палиативный врач прописывал трамалол, обезболивающего эффекта нет, состояние ухудшилось, палексия тоже не дала желаемых результатов. Прописали пластырь фентанил, пошли вторые сутки, головную боль не уменьшает. Что делать, как еще можно облегчить боль?Дополнительно принимаем диакарб, когавант, аторвастатин, стоит стент.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По возможности, если имеется, прикрепите протокол мрт головного мозга.
Если имеется отечный синдром то в месте с диакарбом назначается гормональная терапия дексаметазоном на длительное время.
Беспокоят только головные боли?
МРТ загрузить не могу, но оно было 2 Месяца назад, тогда голова еще не болела. Беспокоит только сильная головная боль. Со слов мамы, начинается в лобной части, переходит на виски, за уши, потом в затылок.
А таком случае рекомендуется осмотр невролога, что бы оценить наличие признаков отечного синдрома.
Но в любом случае в качестве усиления противоболевой терапии можно использовать парацетамол до 4000 мг в сутки ежедневно и дексаметазон 4-8мг в первой половине дня.
Сейчас стоит пластырь, парацетамол и дексаметазол в добавление к нему?
Да, можно использовать.
Принятый ответ
Здравствуйте
Классические обезболивающие препараты крайне редко имеют эффект при метастатическом поражении головного мозга
Это связано с механизмом боли - она гипертензивная - то есть обусловлена отеком вокруг метастазов в головном мозге
И основа терапии этого отечно-гипертензивного синдрома - Дексаметазон и Диакарб
Схему и дозировки очно назначает врач-невролог
Принятый ответ
Здравствуйте
Необходимо обратиться на очный осмотр к неврологу, провести мрт головы в динамике для понимания причин усиления боли, оценить неврологический статус. Как вариант врач может добавить дексаметазон к проводимой терапии, добавить к фентанилу др.обезболивающее, пластырь постепенно начинает действовать.
Фентанил 25 мг наклеен 43 часа назад, врач назначил наклеить второй 25 мг на другую руку. Диакарб пьем на постоянной основе утром 250 мг.
Здесь в любом случае с учетом усиления боли и плохим эффектом необходим осмотр невролога и обсуждение вариантов модификации лечения. Если мрт головы было проведено давно, возможно врач назначит исследование в динамике. Со вторым пластырем надо быть острожным - если такое назначено, особенно если лечение только начато данным препаратом, строго под контролем врача и эффективности, побочных эффектов.
Принятый ответ
Здравствуйте. При МТС в головной мозг головная боль связана с отеком вокруг очагов. Поэтому трамадол, палексия, фентаниловый пластырь могут почти не помогать, если не убрать отек. Обычно к Диакарбу добавляют дексаметазон, например 4-8 мг утром, иногда дозы выше, но лучше под очным контролем врача с учетом давления, сахара.
Фентаниловый пластырь начинает работать через 48-72 часа, но при головной боли из-за отека его одного недостаточно. Также обычно рекомендуют выполнить МРТ ГМ с контрастом в динамике и срочно обсудить с радиотерапевтом возможность лучевой терапии на метастазы.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Головная боль при метастазах в головной мозг имеет два основных компонента, и они требуют разных подходов. Первая это от повышения внутричерепного давления.
Метастазы в мозжечке и лобной доле создают объёмное образование, вокруг которого формируется отёк. Это повышает давление внутри черепа, вызывая распирающую, диффузную головную боль. Диакарб, который вы принимаете, снижает продукцию ликвора, но при выраженном отёке его эффективности может быть недостаточно. Когавант (комбинация винпоцетина и пирацетама) в этой ситуации, честно говоря, не имеет доказанной эффективности и не является стандартом паллиативной помощи при метастатическом отёке мозга. Второй это нейропатический компонент. Опухолевые массы могут непосредственно раздражать мозговые оболочки и нервные структуры, вызывая боль, которая плохо поддаётся обычным анальгетикам (НПВС, опиоидам) и требует добавления адъювантной терапии.
Дексаметазон препарат выбора для уменьшения перитуморального отёка мозга. Он часто даёт значительное облегчение головной боли в течение 24-48 часов. Если пациентка его не получает или получает в недостаточной дозе, это может быть основной причиной неэффективности обезболивания.
Фентаниловый пластырь создаёт постоянную концентрацию препарата в крови, но для достижения стабильного уровня нужно 12-24 часа, а полный эффект оценивается к третьим суткам.
Однако при прорывных болях (а головная боль часто усиливается приступами) пластыря недостаточно и нужны короткодействующие опиоиды для быстрого купирования эпизодов. Трамадол в такой ситуации может быть слабоват. Обсудите с врачом возможность назначения морфина короткого действия.
Алена Георгиевна, в каких дозировках можно применять диакарб и декстаметазон и сколько раз в день? Спасибо.
Какой вес у пациента?
55-60, не больше
Такие препараты требуют обязательного очного осмотра.
Диакарб - при весе 55 кг расчетная доза может составлять от 8 до 30 мг/ кг/сутки в зависимости от патологии.
Разброс от 440 мг до 1650 мг в сутки. Но суточную дозу всегда делят на несколько приемов, а при длительном применении назначают по схеме (например, 3 дня приема, 1 день перерыв), чтобы не «сломать» кислотно-щелочной баланс.
Дексаметазон при противоотечной терапии доза может варьироваться от 0,15 до 0,5 мг/кг/ сутки. Для 55 кг это от 8 до 27 мг в сутки. Но стартовая доза, частота введения (каждые 4-6 часов или реже) и скорость снижения зависят исключительно от динамики отека и клинической картины.
Алена Георгиевна, спасибо Вам большое, за подробные ответы. В нашем случае идет речь уже только об облегчении боли и скорее всего о паллеативной седации.
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад6 ответов
- 3 часа назад2 ответа
- 4 часа назад23 ответа
- 5 часов назад20 ответов