Неврит лицевого или затылочного нерва

Владимир Водопьянов18 Июня

2.6

Невролог

Принятый ответ

Ваше состояние требует срочной повторной очной консультации невролога, так как периодическая асимметрия лица, языка и онемение могут свидетельствовать о повторных транзиторных ишемических атаках, даже если МРТ в норме — иногда свежие мелкие очаги видны только на диффузионно-взвешенных изображениях. Невралгия затылочного нерва действительно дает боль в затылке с иррадиацией в глаз и болезненность кожи головы, но при неэффективности НПВС препаратами выбора являются антиконвульсанты, такие как габапентин или прегабалин, которые назначает врач индивидуально, начиная с малых доз. Глюкокортикоиды применяются при невритах, но после инсульта их использование требует осторожности и строгих показаний, поэтому самостоятельно их назначать нельзя. Более безопасной и эффективной альтернативой является блокада затылочного нерва смесью местного анестетика с противовоспалительным препаратом, что быстро снимает болевой синдром. Обязательно добавьте витамины группы В, например, мильгамму или нейробион, которые улучшают проведение по нервному волокну. Поскольку был герпес, нельзя исключить постгерпетическую невралгию, требующую противовирусной терапии, если есть активные высыпания. Критически важно после ТИА постоянно принимать антиагреганты и контролировать давление, холестерин, сахар крови для профилактики повторного инсульта. УЗИ сосудов и МРТ в пределах возрастной нормы. Незначительное отклонение в биохимии не влияют на клиническую картину.

Алена Понарина18 Июня

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте
Если говорить о невропатии лицевого нерва, в таких случаях первая линия терапии ГКС, гормоны , например преднизолон , дозировку подбираем только очно
Вероятнее возник мышечно -тонический синдром в таких случаях первая линия терапии нпвс , например найз 100 мг 1-2 р в день 5 дней
По возможности пришлите видео , можно скачать на Яндекс диск и прислать ссылку) - надуть щеки, нахмурить лоб, зажмурить глаза , показать язык , улыбнуться

Анастасия Стрателюк18 Июня

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте! Затылочный нерв не иннервирует лицо и мимические мышцы и не может давать ассиметрию лица и языка, а также боли в лице, лбу, глазах, висках.
По описанию так может проявляться нейропатия лицевого нерва, а с учётом боли с этой же стороны, требует исключения лор-патологии, которая привела к поражению нерва.
Т е в таких случаях обязательно рекомендуется осмотр очео невролога и оториноларинголога для уточнения диагноза и подбора лечения. Основное лечение при нейропатии лицевого нерва- это глюкокортикостероиды(обычно назначается Преднизалон 60мг 5 дней с последующим снижением дозировки по 5мг в сутки до полной отмены) + лечение от оториноларинголога после дообследования.
Ноотропы не используются в современной медицине, т к не прошли ни одного крупномасштабного исследования по эффективности. Они не лечат и не профилактируют инсульт, это миф

Нурлан Иманов18 Июня

4.0

Принятый ответ

Здравствуйте
По представленным данным МРТ головного мозга и МР-ангиография не показывают признаков опухоли, рассеянного склероза, крупного инсульта или опасного сужения сосудов. Единичные мелкие очаги глиоза чаще имеют неспецифический сосудистый или остаточный характер и сами по себе не объясняют все симптомы.
Боль в затылке, болезненность кожи головы, боль за ухом и отдача в глаз действительно могут соответствовать невралгии/невриту затылочного нерва. Но повторное появление слабости половины лица, отклонения языка и онемения не совсем типично для этого состояния, поэтому это требует дополнительной оценки невролога.
Гормоны самостоятельно начинать не рекомендуется, они назначаются только при подтверждённом воспалительном поражении и после исключения противопоказаний (особенно учитывая герпес).
Стоит обсудить с лечащем врачом профилактику после ТИА, обследование сердца (ЭКГ, Холтер при необходимости), а также оценить глаз из-за боли за глазом и пелены.

Марина Фатнева18 Июня

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте!
При неврите (невралгии) затылочного нерва обычные нпвс неэффективны, так как эта боль имеет нейропатическую природу (связана с повреждением или раздражением самого нерва), но описанные симптомы (возврат пареза лица и отклонения языка, пелена перед глазом, герпес) выходят за рамки классического неврита затылочного нерва и требуют обычно пересмотра диагноза.
Так может проявляться постгерпетическая невралгия или синдром Рамсея Ханта.
При снижении иммунитета герпес активируется, вызывая жгучую боль, воспаление лимфоузлов и может поражать сразу несколько черепных нервов-затылочный, лицевой и подъязычный.
Стандартом лечения нейропатического болевого синдрома являются антиконвульсанты(габапентин, прегабалин), препараты рецептурные, назначаются неврологом очно.
Глюкокортикоиды (например, Преднизолон) в таблетках доказанно эффективны при неврите лицевого нерва, но только если они начаты в первые 3-7 дней от начала обострения симптомов для снятия отека нерва.
Также в область затылочного нерва может быть проведена блокада.

Ростислав Синельников19 Июня

4.9

Невролог

Здравствуйте. Описанные симптомы выходят за рамки неврита затылочного нерва и могут указывать на нейропатию лицевого нерва или постгерпетическое поражение. В таких случаях рекомендуют повторный осмотр невролога и оториноларинголога для уточнения диагноза. При подтверждении воспаления лицевого нерва эффективны глюкокортикоиды, но их назначают только в первые дни обострения. Для купирования нейропатической боли используют антиконвульсанты или лечебные блокады. Самостоятельный прием гормонов после перенесенной транзиторной ишемической атаки недопустим без очной оценки.