Что вас беспокоит?
Боли в ногах и руках
Добрый день. Весь июнь ощущаю постоянную слабость во всем теле, постоянно хочется спать, хотя сплю полноценно. 5 дней назад была температура 38.4, держалась 1 день. На следующий день появилась еле-еле заметная сыпь на груди и ногах (никто никогда даже не обратил бы внимания). Затем температура 1 день держалась 37, был безумный зуд в ладонях и стопах, ещё сохраняется и сейчас, и на сегодняшний день испытываю боль в ногах и руках. Ноги болят так, будто долго сидела на корточках, тяжело стоять, а в руках боль сосредоточена в локтях, больно вытягивать руки. Сдала анализы, врач назначила нимесулид 100мг по 1т 2р в сутки. Также пью гептрал, были превышение показатели АЛТ 53 и АСТ 24 (апрель 2026). Слабость сохраняется. Подскажите, пожалуйста, нужно ли ещё что-то пропить, чтобы убрать воспаление и насколько это всё серьёзно?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
София, здравствуйте!
В таких случаях могут рекомендовать пройти дополнительное обследование для исключения острой вирусной артропатии в первую очередь, парвовируса B19 или дебюта системного ревматологического заболевания.
Описанная триада симптомов синдром, характерный для некоторых вирусных инфекций, поражающих суставную ткань.
Ферритин 300 сильно повышен,
это не показатель избытка железа, а маркер острого воспаления.
Ревматоидный фактор также находится на верхней границе нормы или незначительно повышен, что также часто бывает при вирусных артритах или ранних стадиях аутоиммунных процессов.
В таких случаях могут рекомендовать:
Сдать кровь на антитела к Парвовирусу B19 (IgM и IgG)
Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду, чтобы исключить ранний ревматоидный артрит, так как РФ уже пограничный.
Если это вирусный артрит например, парвовирусный- это неприятно, суставы могут болеть и отекать еще 2–4 недели, но это проходит бесследно и не разрушает суставы.
Лечение здесь только симптоматическое.
Если же анализы покажут системный ревматологический процесс, стоит проконсультироваться с ревматологом для назначения специфической терапии.
Сейчас исключить любые физические нагрузки через силу, не греть суставы в ванной, пить больше чистой воды. Если на фоне Нимесулида боль не уменьшается в течение 3–4 дней, или если появится отек и покраснение конкретных суставов стоит обратиться к врачу повторно, не дожидаясь окончания курса.
Принятый ответ
Здравствуйте,
По описанию состояния и анализам причиной таких жалоб, скорее всего является вирусная инфекция.
Перенесенное инфекционное заболевание может быть причиной болей в мышцах и суставах. Объясняется это тем, что в процессе борьбы с инфекцией иммунная система образует особые комплексы (связки антиген и антител).
Эти комплексы разносятся с током крови по всему организму и могут оседать в суставах и мышечной ткани, вызывая там воспаление и, как следствие, боль. Как правило, дискомфорт сохраняется до тех пор, пока образованные комплексы не будут полностью выведены из организма.
Также причиной появления сыпи, тоже могут быть эти комплексы. Так как они начинают мигрировать в мелкие сосуды и оседать на них , это вызывает местную реакцию и как следствие появление сыпи. Как правило, лечит сыпь не требуется, в течении 1-2 недель она проходит самостоятельно. Когда эти комплексы выведутся из организма.
В качестве терапии в таких случаях назначают симптоматическое лечение. В качестве обезболивающего дейсвительно возможен прием нимесила.
Принятый ответ
Здравствуйте. Такая картина -слабость, лихорадка, сыпь, зуд в ладонях, стопах, артралгии (боль в суставах), повышение АЛТ требуют тщательного обследования. Это может напоминать постинфекционный синдром, возможны реакция на недавнюю инфекцию (вирусную, например, парвовирус B19, Коксаки) могут быть сыпь, артралгии, усталость.
Аутоиммунное начало- повышенный РФ и АСЛО (норма до 200 МЕ/мл, но при клинике может указывать на активность) требуют исключения ревматических заболеваний (например, ювенильный артрит, СКВ).
Холестаз или гепатит- зуд в ладонях, стопах типичен для застоя желчи, хотя АЛТ, АСТ лишь слегка повышены, УЗИ печени показало диффузные изменения.
Рекомендовал бы на очном приёме - продолжайте назначенный Гептрал- помогает при холестаз, стимулирует детоксицирующую функцию печени.
Нимесулид краткосрочно при боли, но не более 5-7 дней из-за риска для печени.
Что полезно дообследовать: ГГТ, ЩФ, билирубин (общий и фракции) для оценки холестаза.
Антинуклеарные антитела (ANA), anti-dsDNA, С-реактивный белок, СОЭ - в динамике.
Консультация ревматолога и гепатолога.
Серьёзность средняя: важно исключить системные заболевания. Пока не паникуйте, но обследование нужно завершить.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Принятый ответ
Здравствуйте
Вероятно сейчас протекает выраженное системное воспаление, но оно носит не бактериальный характер, а скорее реактивный (иммунный) вероятнее всего на фоне перенесённой вирусной инфекции
Из того что обращает внимание в приложенных анализах это повышение эозинофилов это клетки крови, которые чаще всего реагируют на паразитов, аллергию, особые вирусные инфекции или фазу выздоровления после них
В сочетании с зудом в ладонях и стопах это очень характерная картина такой зуд часто бывает именно при реактивных состояниях, когда иммунная система ошибочно атакует кожу и сосуды после встречи с вирусом
Так же повышен ферритин, это белок который запасает железо, но так же при любом остром воспалении он резко повышается
Повышение до таких цифр говорит о том, что воспалительный процесс в теле очень активен
Печеночные ферменты чуть выше значит функция печени существенно не пострадала
На данном этапе не рекомендовала бы добавлять какие-либо препараты, эозинофилия делает вас склонной к аллергическим реакциям, и новый препарат может усилить зуд или сыпь. Нимесулид до 3х дней можно, он снимает воспаление в суставах и снижает температуру/ломоту. Гептрал по мнению некоторых экспертов не обладает доказанной эффективностью но и хуже от продолжения его приема не будет
Поэтому в данном случае рекомендуют наблюдение за состоянием, если в течение 5-7 дней боль в локтях и ногах не начнёт заметно ослабевать, нужна повторная консультация врача+ важно пересдать общий анализ крови, ферритин и печеночные ферменты для оценки в динамике
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований
При таких результатах анализов мы видим признаки активного воспалительного процесса в организме, в том числе по маркерам суставного воспаления
Такие проявления могут быть связаны с развитием реактивного артрита, то есть воспаления в суставах после вирусной инфекции
В таких случаях я своим пациентам назначаю курсом НПВС нового поколения, щадящие к желудку, например целекоксиб 100 мг 2 раза в день после еды на 10 дней
Нимесулид в таких случаях возможен, но он потенциально агрессивен к желудку, в своей практике предпочитаю НПВС нового поколения
В таких ситуациях важно через 3-4 недели выполнить повторный контроль показателей:
Клинический анализ крови, с-реактивный белок, ревматоидный фактор, АЦЦП
АНФ на НЕр-2 клетках
Повторный контроль позволит нам оценить состояние в динамике и исключить истинный системный аутоиммунный процесс
Похожие вопросы по теме
- 7 Февраля 20242 ответа
- 6 Января 20259 ответов