Тревожно-депрессивное расстройство

Екатерина Литвинова19 Июня

5.0

Психиатр

Принятый ответ

Здравствуйте, использование антидепрессантов при бар может наоборот ухудшать течение подобным образом. Так как на солиана улучшение, то по моему мнению не обязательно егл убирать , можно к нему что-то подключить, литий к примеру или латуду, Депакин.

Маргарита Бондарева19 Июня

4.8

Психиатр

Принятый ответ

Здравствуйте, Владимир! Высокий пролактин напрямую ведет к снижению тестостерона, падению либидо, апатии и набору веса. Базисная терапия БАР должна опираться на препараты лития, вальпроевой кислоты или ламотриджина. Они стабилизируют, предотвращают смену фаз и не влияют на пролактин. Ваша текущая схема состоит из антипсихотика и антидепрессанта, что при БАР часто приводит к нестабильности состояния.

Солиан необходимо заменять на препарат, который не повышает пролактин. Золотым стандартом в таких случаях часто считается арипипразол. Он не повышает пролактин, хорошо работает при биполярной депрессии и смешанных состояниях, не вызывает сильной апатии. Альтернативой может быть кветиапин, но он может давать седацию.
Врачу стоит рассмотреть добавление нормотимиков. Например, ламотриджин отлично работает при биполярной депрессии, выравнивает фон, не влияет на вес, либидо и пролактин. Также могут быть рассмотрены вальпроаты или литий (в зависимости от ваших анализов и почечной функции).

Александр Киняев19 Июня

3.6

Принятый ответ

Владимир, здравствуйте. Я психолог, по подбору препаратов, дозировкам, пролактину, тестостерону и замене схемы лечения не консультирую - это зона психиатра, а по мужскому здоровью дополнительно уролога/эндокринолога. Но по описанию видно, что ситуация правда выматывающая: тревогу удалось заметно снизить, но вместо облегчения появились аппетит, снижение либидо, отсутствие интереса, нестабильность состояния и ощущение, что жизнь будто не собирается в цельную картину. С учетом БАР и таких колебаний я бы не менял препараты самостоятельно и не оценивал схему только по одному признаку "тревога ушла". Вам стоит как можно подробнее принести психиатру хронологию: когда менялись дозировки, как менялся сон, аппетит, либидо, тревога, настроение, были ли периоды чрезмерной активности, раздражительности, ускорения мыслей, импульсивных решений, трат, необычной уверенности. Отдельно покажите пролактин 1014 и мономерный 873, быстрое увеличение веса и "тревожные ноги". Это конкретные факты, по ним врачу легче решать, что делать со схемой. Психологически здесь может усиливаться замкнутый круг: Вы ждете стабильности, ловите короткий просвет, потом он пропадает, и состояние воспринимается как провал. Тогда появляется отчаяние: "опять ничего не работает", "так жить невозможно", "я никогда не выберусь". Эти мысли понятны, но они усиливают бессилие. Сейчас полезнее держаться за более трезвую формулировку: "мое состояние пока нестабильно, схема требует врачебной оценки, а моя задача - не дергать лечение самому, а дать врачу точные данные". Параллельно можно вести короткий дневник 3 раза в день: сон, тревога, настроение, энергия, аппетит, либидо, активность. Это даст меньше хаоса и больше материала для корректировки лечения.

Татьяна Николаева21 Июня

4.8

Психиатр

Принятый ответ

Здравствуйте, Владимир.
Если диагностирован БАР, тогда основным препаратом для лечения должен быть нормотимик е стабилизатор настроения.
Триттико в качестве снотворного в малой лозе модно оставить, но лучше так не экспериментировать

Екатерина Крестникова22 Июня

5.0

Психиатр

Принятый ответ

Здравствуйте, Владимир!
Лечение солианом и триттико не типично для БАР, при БАР основной упор делается на нормотимики. Тревога не проходит, потому что возможно есть внешние причины для нее (Вы пишите, что находитесь в стрессе 2 года) в таком случае может помочь психотерапия. Обсудите с врачом назначение нормотимика (вальпроевая кислота, седалит, ламотриджин) и возможность проведения психотерапии.