Компрессионный перелом

Сергей Тихомиров20 Июня

4.2

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

Ваш «ушиб» при болезни Бехтерева это компрессионный перелом Th3 с клиновидной деформацией, и это не случайность, а классика течения болезни: анкилозированный позвоночник теряет амортизацию и ломается даже при минимальной травме.
Самое тревожное это онемение большого и указательного пальцев правой руки и боль при вставании. Это чистый неврологический симптом, который говорит о том, что стабильность позвоночного столба нарушена, даже если на снимках «нет прямой компрессии». МРТ-признаки трабекулярного отека тел Th1–11 и подозрение на дисцит на уровне С6–7 указывают на то, что процесс не локальный, а системный и активно воспалительный.
Доказательная медицина в подобных случаях категорична: выжидательная тактика, корсеты и покой при такой нестабильности на фоне Бехтерева часто приводят к псевдоартрозу, прогрессирующей деформации и глубокому неврологическому дефициту. Единственное адекватное решение: экстренная консультация нейрохирурга для решения вопроса о транспедикулярной фиксации. Никаких мануальных терапий, согреваний или «полежать до понедельника». Ваша рука и спинной мозг не ждут.

Елена Кириченко21 Июня

4.8

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте! В данном случае Вам необходимо выполнить КТ шейного отдела позвоночника (если не выполняли) с последующей консультацией нейрохирурга.
В шейном отделе травматические изменения гораздо вараженнее, чем на грудном: компрессионный перелом С7 с переходом отёка на дужки позвонка, смещение позвонка С6 вперед, изменение сигнальных характеристик от диска С6-С7. Это все может говорить о травматическом разрыве диска С6-С7 и травматическом вывихе С6 позвонка. Такие нюансы видны только по КТ ШОП. И такие травматические изменения могут потребовать оперативного лечения.

В настоящий момент рекомендуется применять жесткий грудо-поясничный корсет при вертикализации, а также усиленный воротник Шанца (с пластиной). Также рекомендуется придерживаться охранительного режима: не наклоняться, не поднимать и не носить тяжести, длительно не сидеть (только кратковременно по необходимости).

Нурлан Иманов22 Июня

4.0

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте.
По представленным данным имеется компрессионный перелом тела Th3 после падения на фоне болезни Бехтерева. При этом заболевании позвоночник становится менее гибким и даже небольшая травма может приводить к нестабильным переломам.
По МРТ и КТ спинной мозг и нервные корешки не повреждены, значимого сдавления позвоночного канала не описано. на МРТ выявлены изменения также в шейном отделе перелом C7, отёк тел C2,3,6,7, изменения диска С6 C7, а онемение большого и указательного пальцев правой руки может указывать на раздражение нервных структур шеи.
В таких случаях обычно рекомендуют очный осмотр нейрохирурга, травматолога по позвоночнику, желательно оценить именно КТ-снимки, а не только заключение, так как при болезни Бехтерева переломы могут быть скрытыми или не стабильными, до уточнения диагноза нельзя делать массаж, мануальную терапию, вытяжение и активные упражнения, при стабильном переломе обычно назначают ограничение нагрузки, обезболивание и фиксацию (корсет) под контролем врача, при нестабильности или ухудшении неврологии может потребоваться операция для стабилизации позвоночника.
С учётом болезни Бехтерева, перелома Th3, изменений C7 и появления онемения руки рекомендую обратиться в специализированное отделение нейрохирургии в ближайшее время.

Сергей Люлин22 Июня

4.6

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте. По представленным данным имеется компрессионный перелом тела Th3 без признаков повреждения спинного мозга. На фоне болезни Бехтерева любые переломы позвоночника требуют наблюдения, так как риск нестабильности выше. На данном этапе обычно рекомендованы ограничение нагрузок, ношение фиксирующего корсета, контрольное КТ через 4–6 недель и очная консультация нейрохирурга для оценки стабильности перелома.
Онемение пальцев руки, вероятнее всего, связано не с переломом Th3, а с изменениями в шейном отделе позвоночника.