Распирающая боль под ребрами. Камни в желчном.

Полина Рязанова23 Июня

4.1

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте, Елизавета
болевой синдром наиболее вероятно спровоцирован именно наличием конкремента в просвете желчного + воспаление.
Конкременты более 1 см растворять опасно, поэтому в тех ситуациях, когда есть конкремент более 1 см + болевой синдром в анамнезе - рассматривается оперативное лечение (холецистэктомия) в плановом порядке.
Для купирования боли обычно используют спазмолитики - их можно принимать длительно, например бускопан или дюспаталин, чтобы не провоцировать приступы боли - питание дробное , частое, небольшими порциями, избегать перееданий, периодов длительного голодания, и рациона исключить жирные продукты, жареное, специи, копчености, соленья, колбасы, фастфуд, пиццы, газированные напитки, соусы, жирную сметану, сливки
Избегать интенсивных физ нагрузок, чтобы не спровоцировать подвижность конкремента.
Дополнительно выполнить клинический анализ крови и биохимию (СРБ, АЛт аст ггтп щелочная фосфатаза билирубин общий прямой или непрямой), при выявлении воспаления в анализах крови может быть рассмотрен курс антибактериальных препаратов по согласованию с врачом очно

Алина Афанасьева23 Июня

3.9

Принятый ответ

Здравствуйте!
Возникновение болей в подреберье, в том числе слева может быть характерно для приступов желчной колики. Когда камень в желчном пузыре немного движется он способен раздражать стенки желчного пузыря тем самым вызывая болезненные ощущения, которые могут иррадиировать (передаваться) по нервным окончанием даже в область эпигастрия (имитирую боли в желудке), поджелудочной железы.

Консервативная терапия камня желчного пузыря размером более 1 см ,к сожалению неэффективна. Прием препаратов урсодезоксихолевой кислоты (которые могут растворять камни), в подобных случаях наоборот может ухудшить состояние. Так как на фоне ее приема камень может перекрыть желчный проток вклинясь в шейку желчного пузыря, что в свою очередь приводит к нарушению оттока желчи и развитию механической желтухи. Поэтому в таких случаях в дальнейшем рекомендуют консультация хирурга для решение вопроса о плановом удалении желчного пузыря. Операция малоинвазивная, проводят ее очень быстро лапорослкпически (делают три небольших прокола через которые удается желчный пузырь). Выписывают обычно спустя 3-5 дней.

Для того, чтобы острый процесс прошел, а желчная колика в дальнейшем не провоцировались обычно рекомендуют прием спазмолитиков, например, дюспаталин по 200 мг 2 раза в день. В питании стараться ограничить употребление жирной, копченнлй, жареной пищи, чтобы лишний раз не провоцировать желчную колику. Пить жидкости не менее 30 мл на 1 кг массы тела. Есть дробно маленькими порциями 5–6 раз в день. Большие порции вызывают выброс желчи и боль.

Также в таких случаях рекомендуют дополнительно оценивать общий анализ крови, биохимию (аст, Алт, билирубин и его фракции , ЩФ, ГГТП, общий белок, СРБ).

Евгений Кузьмин23 Июня

3.7

Принятый ответ

Здравствуйте!
Растворить камни нельзя, признаки воспаления могут быть как при хроническом так и при остром холецистите. Радикальный способ решить проблему - удалить пузырь, иначе так он и будет болеть, воспаляться и может создать уйму проблем. Не тяните, обратитесь к хирургу. Если оперировать не хотите, то обратитесь к гастроэнтерологу и соблюдайте диету, исключить жирное, жареное, алкоголь.

Анна Никулина23 Июня

3.0

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте! Подобное заключение УЗИ может соответствовать крупным камням желчного пузыря, к сожалению подобные камни на подлежат медикаментозной коррекции, а единственным эффективным методом лечения ЖКБ на сегодняшний день считается только радикальный, хирургический. Обычно в таких случаях рекомендуют посетить профильного доктора, врача хирурга, с целью решения вопроса о радикальном лечении ЖКБ - плановой холецистэктомии.
Приём любых желчегонных препаратов в подобной ситуации, может лишь усугубить ситуацию и ухудшить самочувствие, спровоцировав болевой синдром.
Камни желчного пузыря, это проблема не только самого пузыря. На фоне камней страдает печень, а главное поджелудочная железа. К сожалению на практике не редко наблюдаем развитие острых панкреатитов, где первопричиной является как раз ЖКБ, а своевременное удаление пораженного органа сводит риски развития острого панкреатита и хирургических осложнений ЖКБ к минимуму. Важно в подобной ситуации оценить работу внутренних органов, путем сдачи биохимии крови развёрнутой (АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТ, амилаза, липаза, билирубин с фракциями, общий белок, СРБ).

Симптоматически при болевом синдроме обычно рекомендуют приём спазмолитиков (тримедат, бускопан, дюспаталин, метеоспазмил, спарекс, ношпа) в режиме по потребности. Никакие другие препараты для купирования болевого синдрома в животе не используются.

Будьте здоровы!

Наталья Рындина23 Июня

5.0

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте! При выявлении камней в желчном пузыре тактика такая; если есть приступы и болевой синдром в правом подреберье ( описанная в вопросе ситуация) , тогда рекомендуют хирургическое лечение.
Если приступов нет, но есть изменения по биохимии – увеличение билирубина, увеличение АЛТ, АСТ, тогда это тоже может говорить о нарушении функции печени и тоже показания для хирургического лечения
Если по биохимии всё хорошо, приступы и боль пациента не беспокоят, то в подобных ситуациях допускается в выжидательная тельная тактика.
Что касается видов операции, удаление только камней с сохранением желчного пузыря – вероятность повторного образования камней около 55%.
Растворить камни желчегонным препаратом - практически невозможно и опасно, током желчи они могут пойти из пузыря и закупорить протоки, будет острая ситуация, потребуется экстренное лечение.