Что вас беспокоит?
Очаг в лобной доле.
Невролог нашёл очаг на мрт в лобной доле ,но считает,что это не очем не говорит и лечит мои проблемы с памятью, речью АД. 2 года назад после приступа с гулом в голове, потерей зрения временно ,начались проблемы с памятью и речью,забыла счёт,появилась дисграфия.
Принятый ответ
Здравствуйте, прикрепите, пожалуйста, заключение МРТ, по снимках есть небольшой, вероятно, сосудистый очаг, но нужно полное описание узкого специалиста (врача МРТ), такие небольшие очаги не нарушают функцию головного мозга, так как для описанных ваши жалоб очаг должен Быть больше и в разных участках головного мозга, так как вы описываете нарушение разных функций. Такие жалобы больше характерны для психогенных
Подобные мелкие сосудистые очаги (очаги микроангиопатии или глиоза или дисциркуляторные очаги) описываются очень часто, могут образовываться еще с рождения на фоне гипоксии, также могут образовываться с течением жизни начиная с молодого возраста, на фоне фоне скачков давления, атеросклероза и других заболеваний которые могут повлиять на сосуды, данные очаги не несут никаких симптомов и лечения не требуют.
Описанные жалобы в молодом возрасте крайне часто связаны с тревожным или депрессивным расстройством
Нарушается работа нейромедиаторов головного мозга, на этом фоне нарушается его работа и могут возникать любые физические жалобы; так как головной мозг контролирует все наши ощущения
Чаще всего назначают препараты из группы антидепрессантов например сертралин или эсциталопрам, также может Быть рекомендована КПТ с психотерапевтом
Самостоятельно рекомендовано соблюдать режим дня, полноценно спать, сбалансированно питаться, заниматься спортом.
Можно использовать дыхательные тезники для расслабления, йогу
Можно заучивать стишки, слова на незнакомом языке, решать логические задачи для тренировки памяти
Также рекомендовано исключить дефицитные состояния, сдать анализы крови: ферритин, ТТГ, витамины группы В, витамин Д
Спасибо. Я учила заново счёт, но запоминаю только временно,потом снова забываю.КПТ уже 4 года,заметно лучше стало. Эсцетолопрам назначен. Мрт повторно назначен,но без контраста.
Если на фоне КПТ есть улучшение это также говорит в пользу тревожного расстройства
Эсциталопрам хороший новый препарат, схема лечения хорошая, но нужно смотреть в динамике
Если врач МРТ описывает очаг как сосудистый, то обычно не требуется повторное обследование, чаще всего такие единичные очаги врожденные, на фоне перенесенной гипоксии
Если врач МРТ ставит под вопросом сосудистый очаг и не может точно оценить его происхождение, то может проводится МРТ в динамике с контрастом
Повторное МРТ без контраста маловероятно покажет новые изменения
Перед вводом контраста обычно рекомендовано сдать анализ крови на креатинин и предоставить анализ перед МРТ
Спасибо за рекомендации 🙏
Принятый ответ
Здравствуйте
На снимках одиночный гиперинтенсивный очаг в белом веществе левой лобной доли, расположенный вблизи коры,с четкими контурами,округлой формы размером примерно 4-6 мм.Периферический отек явно не выражен.Левая лобная доля отвечает за моторное планирование речи, письмо и счет, логику. Очаг может быть маленьким по размеру, но значимым по расположению. Жалобы на потерю зрения и письма — это красные флаги в неврологии. Списывать их на повышенную тревожность и Панические атаки можно только тогда, когда на все 100% исключен активный процесс в мозге ,для этого назначается МРТ с контрастом.Если очаг накопит контраст-признак активного воспаления,если нет — это старый шрам (глиоз),возможно и на фоне скачков давления.Утверждение врача, что очаг "ни о чем не говорит" при наличии ваших жалоб, является спорным.
Временная потеря зрения требует исключения патологии зрительного нерва(исследование глазного дна,полей зрения).Так же назначается нейропсихологическое тестирование,если еще не проходили,это поможет составить точечную программу реабилитации.
Продолжайте вести дневник АД,скачки его могут повреждать мелкие сосуды мозга.прием Мебикара и Тералиджена оправдан для снижения тревоги.
Необходимо исключить метаболические причины: уровень витамина B12, фолиевой кислоты, гормонов щитовидной железы (ТТГ,Т3,Т4), глюкозы,ферритин, липидный профиль, гомоцистеин ,коагулограмма (проверка на склонность к микротромбам),
Спасибо. Назначил повторно мрт,но почему-то без контраста. И из анализов только на пролактин.
Повторное МРТ даст такое же заключение, если и проводить , то динамике обычно через 6 месяцев
Принятый ответ
Здравствуйте!По снимкам МРТ головного мозга действительно обнаружен единичный очаг в лобной доле. Скорее всего, в заключении МРТ он охарактеризован как "единичный", "мелкий", "сосудистого генеза" (например, "очаг глиоза").Подобные маленькие очаги в белом веществе — частое явление. Они могут быть следствием микроизменений сосудов из-за гипертонии, атеросклероза или перенесенных микроинсультов. Они обычно не вызывают грубых симптомов. Сами по себе такие очаги часто протекают бессимптомно. Скорее всего именно поэтому ваш доктор не придает этому особого значения.
Но из-за наличия клинической картины, которую вы описываете, обычно необходим более углубленный диагностический поиск.
Потеря счета (акалькулия) и нарушение письма (дисграфия) часто являются частью синдромов, возникающих при поражении височных, теменных и лобных долей.
Что нужно дообследовать ?
1. Оценить когнитивные функции ( память, внимание, мышление, счет, письмо) - для этого обычно проходят нейропсихологическое тестирование.
2. Поскольку приступ начался с сосудистых симптомов (гул, потеря зрения), необходимо исключить сосудистую патологию. - УЗИ брахиоцефальных артерий (сосудов шеи) или МР-ангиографию.
3.МРТ головного мозга с контрастом , посмотреть активный это процесс или уже «старый». А также МРТ головного мозга (через 6 мес) в динамике, чтобы отследить - размер очага и не появились еще новые очаги.
Спасибо. Да повторить мрт назначили. Но сказали без контраста... Лучше с контастом получается? Назначили от тревожного расстройства эсцетолопрам(название такое кажется)
Сейчас можно повторить с контрастом, чтобы посмотреть активность очага. Если он не активный, то через 6 мес без контраста можно.
Принятый ответ
Здравствуйте. Очаг довольно маленький, чаще очаг глиоза возникает в результате гипоксии при рождении, скачков АД, атеросклероза, травм, не опасны, лечение не требуется. Маловероятно, что очаг постинсультный. Но необходимо прикрепить описание, так как во-первый , описание проволит диагност, который имеет на это соответствующее образование, во-вторых пл паре картинок заключение о природе очага достоверно сделать не представляется возможным. Поэтому подгрузите описание.
И опишите пожалуйста, как именно нарушилась речь? На данный момент какие симптомы сохраняются? Как быстро прошли зрительные нарушения?
Прикрепила . Чёткость не нарушена. Но постоянные оговорки,говорю не те слова. Например " возьми на столе" говорю "убери в шкофу". Т.е. могу произносить словосочетания другого смысла. Дома все смеются, забавно звучит,но мне не смешно, потому что они каждый день и частые.
Зрительные нарушения прошли на следующий день. Но есть ощущение,что зрение немного стало хуже после того дня.
Можно было бы подумать о действительно поражении головного мозга, заболевании, в результате чего появились оговорки в речи, но вот ничего нет. Очаг совсем маленький, можнл с контрастом его посмотреть, но думаю он не накопит контраст. Поэтому скорее действительно все дело в тревожном расстройстве, так как оно даёт самые разные симптомы, так как нарушена регуляция организма
Принятый ответ
Здравствуйте. Единичный очаг в лобной доле часто является сосудистым или постгипоксическим изменением, но при наличии когнитивных нарушений требует исключения активного процесса. В таких случаях рекомендуют проведение МРТ с контрастированием для оценки природы образования. Назначение эсциталопрама и КПТ обосновано при сопутствующем тревожном расстройстве. Для верификации диагноза необходимы нейропсихологическое тестирование и проверка уровня витамина B12, гомоцистеина и гормонов щитовидной железы. Повторное исследование без контраста малоинформативно для дифференциальной диагностики. Контроль артериального давления обязателен для профилактики прогрессирования сосудистых изменений.
Спасибо. Про гомоцестеин я тоже спросила,т.к.он у меня был ранее повышен, до беременности. Но почему-то врач сказал не надо. Сдам тоже, лишним не будет.
это верная тактика
Анализ на гомоцистеин целесообразно сдать повторно, так как его повышение является фактором риска сосудистых нарушений.
Похожие вопросы по теме
- 2 Сентября 202010 ответов
- 4 Февраля 20226 ответов
- 15 Мая 202520 ответов