Повышение давления, аритмия женщина 76

Ярослава Сухова24 Июня

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!
Очень опасно в вашем случае менять заочно схему лечения.
Учитывая, что вы принимаете такие препараты, как пропафенон, моксонидин и бисопролол, необходимо как минимум сделать ЭКГ для исключения жизнеугрожающей аритмии. Сделать холтеровское мониторирование для оценки ритма в течение дня.
Сдать кровь на Креатинин, калий и ТТГ, т.к. почки с щитовидной железой могут давать колебания пульса и АД.
Скажите, пульс выше 120 не поднимался? Болей в груди нет? Одышка? Слабость?

Михаил Ивашев24 Июня

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. По описанию- сохраняется нестабильное артериальное давление до 150–160 днём и ночью на фоне текущей терапии, а также эпизоды учащённого сердцебиения до 115 уд./мин. Приём Пропанорма в дозе 750 мг/сут привёл к снижению частоты аритмических приступов, это говорит о его эффективности, однако такая доза требует осторожности из-за риска побочных эффектов у пожилых.

Комбинация Моксонидина и Леркамена не оптимальна. Леркамен (нифедипин короткого действия) противопоказан у пожилых из-за риска рефлекторного тахикардии, колебаний АД и отёков. Его необходимо заменить на препарат с пролонгированным действием например, Амлодипин 5 мг или Фелодипин 5–10 мг утром. Моксонидин также следует пересмотреть: он может вызывать отскок гипертензии и сонливость, особенно ночью.

Рекомендовал бы рассмотреть отмену Леркамена, временно снизить дозу Моксонидина или отменить под контролем АД.
Сохранить Конкор 10 мг он способствует контролю ЧСС и АД.
Не увеличивать дозу Пропанорма без ЭКГ-контроля.

Обязательно суточное мониторирование АД и ЭКГ (Холтер), УЗИ почек, анализы: креатинин, электролиты, калий.

Цель -достижение АД ниже 140/90 мм рт. ст. и ЧСС в покое менее 80 уд./мин. Все изменения только под наблюдением кардиолога.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Юлия Перфилова24 Июня

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!

В схеме три препарата от давления - Моксонидин, Конкор и Лерканидипин. Но Лерканидипин принимается только вечером, днем его защиты - нет. ❗️Также в схеме полностью отсутствует препарат из группы ингибиторов АПФ / сартанов - эта группа является обязательной основой лечения гипертонии у пожилых людей

Моксонидин действует около 6-8 часов. Конкор снижает давление , но его главная задача - урежать пульс. Лерканидипин принимается только вечером и до утра уже не работает. Получается, что к середине дня прикрытие от давления фактически исчезает

В подобных случаях очень важны дополнительные исследования :

🔺 СМАД
🔺 Холтер-ЭКГ
🔺 ЭхоКГ
🔺 Креатинин + СКФ
🔺 Калий и магний
🔺 ТТГ
🔺 Общий анализ крови
🔺 Липидный профиль

Оптимальная схема при сочетании гипертонии и ФП должна включать блокатор РААС + антагонист кальция + при необходимости бета-блокатор или диуретик

То есть обсуждаем добавление ингибитора АПФ - например, Периндоприл 4-8 мг утром, или Валсартана 80-160 мг ( к примеру )

Также иногда рекомендуют Лерканидипин перенести на утро или заменить на Амлодипин 5-10 мг - он действует ровно 24 часа , обеспечивает стабильное снижение давления

Пропанорм в схеме 300+150+300 мг - нестандартное распределение . Обычно назначают 150-300 мг три раза в сутки равномерно

Скажите , пожалуйста, какой последний уровень СКФ? Ингибиторы АПФ или сартаны по какой-то причине не принимаются ?

Фатима Гаджиева24 Июня

4.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией

При таких данных причиной высоких цифр давления является некорректная терапия

Моксонидин это препарат короткого действия, скоропомощной. Он очень редко используется на постоянной основе и только в комбинации с другими препаратами

Он не держит длительно и полноценно давление

В таких случаях я рекомендую замену препарата - оптимальным вариантом может быть Телмисартан 80 мг утром (возможно начать с 40 мг )
ИЛИ перейти на Телмиста АМ 40+5 мг (при необходимости увеличиваем дозу до 80 мг) 1 раз в день с отменой леркамена

Все изменения терапии строго под контролем давления - с ведением дневника давления с записью утро вечер давление+пульс. Может потребоваться коррекция дозы

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Габибулла Магомедов24 Июня

3.3

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте.
По описанию видно, что на фоне терапии сохраняются эпизоды повышения давления и приступы аритмии. Однако корректировать дозы Пропанорма, Конкора, Эликвиса или других антиаритмических препаратов заочно небезопасно, поскольку это требует оценки ЭКГ, частоты пульса, функции почек и причины аритмии.
Обращает внимание, что доза Пропанорма достаточно высокая. Если приступы аритмии сохраняются даже на такой терапии, обычно оценивают эффективность лечения по ЭКГ или Холтеровскому мониторированию. Иногда проблема связана не с недостаточной дозой препарата, а с особенностями самого нарушения ритма.
Повышение давления через 5 часов после утреннего приема препаратов и ночью может говорить о недостаточном 24-часовом контроле артериального давления. Для уточнения причины обычно выполняют суточное мониторирование артериального давления.
Также важно знать показатели пульса вне приступов. Если пульс в покое низкий, дополнительное усиление терапии может быть ограничено.
План действий может включать суточное мониторирование ЭКГ (Холтер), суточное мониторирование артериального давления, контроль креатинина и скорости клубочковой фильтрации для оценки безопасности Эликвиса, а также повторную консультацию кардиолога или аритмолога для пересмотра схемы антиаритмической терапии.
Если давление поднимается выше 180/110 , появляются боль в груди, выраженная одышка, слабость в руке или ноге, нарушение речи либо приступ аритмии не прекращается длительное время, требуется срочная медицинская помощь.