Что вас беспокоит?
Химиотерапия по схеме XELOX: помогите, пожалуйста, составить медикаментозный план по предупреждению и нейтрализации побочных эффектов.
Добрый день! 24 мая 2026 года папе (74 года) была проведена операция - правосторонняя гемиколэктомия, лимфодиссекция D2. Диагноз из клиники, где оперировались: С18.0 Злокачественное новообразование слепой кишки Аденокарцинома слепой кишки, G2, pT3 pN1 (2/10) LVI1 PnIO RO IlIb стадия. Диагноз из центра гастроэнтерологии после «второго мнения» по гистологии: Аденокарцинома low grade толстой кишки. pT4а N1a(1/11) L1 V1 Pn1 RO. Данные по обследованиям: КТ признаки жирового гепатоза, киста правой доли печени, киста левой почки. Двусторонняя пиелоэктазия, замедление эвакуационной функции почек. Атеросклероз аорты и ее ветвей. УЗИ: данных за тромбоз вен нижних конечностей не получено. Ретикулярный варикоз. КТ признаков дополнительных образований в послеоперационной области не выявляется. После операции назначена адъювантная химиотерапия по схеме XELOX (CAPOX, CapeOx): (капецитабин 1000 + оксалиплатин 100-130). Назначено 8 курсов каждые 3 недели, лечение в течение 6 месяцев. Я знаю, что данный тип химиотерапии переносится крайне тяжело и прочла много форумов пациентов по этому поводу. В центре гастроэнтерологии никаких рекомендаций по предотвращения и, главное, - по ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ побочных эффектов нам не дали. Папа очень ослаблен - на момент операции он был крайне обезвожен и его больше суток держали в реанимации перед операцией, чтобы «подкормить» капельницами. Из-за тонкокишечной непроходимости до операции он практически месяц буквально ничего не ел. Потерял больше 10 кг (на момент операции весил меньше 57 кг при росте 170 см). Анемия наблюдалась все это время, уже в июне мы сделали капельницы Ферринжекта (1 - 6 мл, 2 - 6 мл, 3 - 6 мл), и гемоглобин вырос всего до 114, и сейчас уже упал до 104, хотя с момента капельниц прошло всего две недели. Только сейчас он начал нормально питаться (согласно послеоперационной диете). Также в анализах крайне низкий белок, альбумин, калий. Постоянно отекают стопы. По назначению оперирующего хирурга постоянно носит компрессионные чулки, иначе ноги очень болят - их «выкручивает». Также после операции наблюдается постоянная тенденция к снижению давления (хотя до операции была тенденция к повышению - иногда аж до 180/100). Сейчас обычные цифры - 80/40, 98/60, и лишь несколько дней наблюдаем цифры 110/70. Сил нет даже обойти вокруг дома - только по квартире и то еле-еле. Сохраняется многократный, чаще полужидкий, неоформленный стул. Поэтому безумно боимся токсичного эффекта от химиотерапии на такой ослабленный и истощенный организм. Сейчас папа принимает следующие лекарства (которые нам сказали продолжать принимать во время химиотерапии): Эниксум 0,4 х 1 раз в день (через три дня сказали заменить на Ксарелто 15 мг я раз в день), Креон 20 000 с каждым приемом пищи. Действительно ли можно продолжать принимать данные препараты совместно с проведением химиотерапии? Прошу, пожалуйста, помогите составить план лечения с наименованиями препаратов по ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ и нейтрализации всех возможных побочных эффектов от химиотерапии по схеме XELOX. Заранее благодарю за рекомендации! Свежие анализы крови, ЭКГ, ЭХО, послеоперационное КТ с расшифровками, узи вен нижних конечностей и результаты гистологии прикрепляю (расшифровки КТ и гистологии 2 штуки - из клиники, где оперировались, и пересмотр результатов из центра гастроэнтерологии).
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
И ксарелто и креон во время проведения химиотерапии принимать можно.
Учитывая низкий белок дополнительно можно использовать специализированные белковые коктейли (нутрилак, нутридринк).
Обычно врач химиотерапевт после выдачи лекарственных препаратов выдаёт список рекомендаций по купированию нежелательных побочных явлений.
Например: при тошноте можно использовать церукал ондансетрон, метоклопрамид. При диареи - лоперамид и смекту.
И так далее. Поэтому вам стоит дождаться начала лечения и попросить лечащего врача вашего папы выдать вам памятку.
Доктор, добрый день! Спасибо большое за ответ! Самое пугающее для меня и в этой ситуации - то, что в центре гастроэнтерологии, несмотря на текущее состояние папы и его анализы (в том числе низкий белок) начало химиотерапии назначили на 26.06.2026! Доктор, скажите, учитывая нашу ситуацию и анализы, не считаете ли Вы, что начало химиотерапии 26 июня - это опасное предприятие для нашего текущего самочувствия? И второй вопрос - бОльшая протяжка во времени для начала химиотерапии, чем 5-6 недель после операции может привести к необратимым последствиям?
При послеоперационной химиотерапии возможно допускать лечение позже, но не позднее 12ти недель после операции. По анализам крови нет каких либо значимых отклонений в лечении.
Общее самочувствие, конечно так же влияет фактором для отсрочки в лечении и этот момент обсуждает очно с врачом. Но допустимо начать лечение в указанные для вас сроки с редукцией дозы цитостатиков ( то есть не полную дозировку).
Скажите, а доза, которую нам назначили уже редуцирована? капецитабин 1000 + оксалиплатин 100-130). Назначено 8 курсов каждые 3 недели, лечение в течение 6 месяцев.
Нет, это общая схема лечения, в последующем она рассчитывается исходя из площади тела человека (рост +вес).
Александра Александровна, спасибо большое!
Пожалуйста. Удачи и здоровья вам и папе!
Спасибо!!!
Александра Александровна, подскажите, пожалуйста, делают ли в обязательно порядке перед введением первой химии премедикацию? Я читала, что делают индъекциб Дексаметазона перед капельницей химии, и ондастерон, о котором Вы писали?
Принятый ответ
Дексаметазон в данных схема не делают, так как он не является премедикацией и в нем нет смысла, а Ондансетрон обязательно ставят перед введением лекарств, минут за 20 до начала лечения.
Поняла, спасибо большое!
Принятый ответ
Здравствуйте. Адъювантная химиотерапия XELOX в вашей ситуации действительно показана, но начинать ее желательно только после максимально возможной коррекции белково-энергетической недостаточности, анемии и электролитных нарушений. Креон, Эниксум и Ксарелто совместимы с химиотерапией и отмены не требуют. Перед ХТ я обычно рекомендую заранее иметь ондансетрон 8 мг 2 раза в день до 3 дней при тошноте, лоперамид по 4 мг однократно, затем по 2 мг после каждого эпизода диареи до 16 мг в сутки, регидратационные растворы при жидком стуле и белковое питание Нутридринк или аналог 2-3 бутылочки в день. Перед каждым курсом нужен контроль общего анализа крови, биохимии и электролитов.
Доктор, добрый день! Спасибо большое за ответ! Самое пугающее для меня и в этой ситуации - то, что в центре гастроэнтерологии, несмотря на текущее состояние папы и его анализы (в том числе низкий белок) начало химиотерапии назначили на 26.06.2026! Доктор, скажите, учитывая нашу ситуацию и анализы, не считаете ли Вы, что начало химиотерапии 26 июня - это опасное предприятие для нашего текущего самочувствия? И второй вопрос - бОльшая протяжка во времени для начала химиотерапии, чем 5-6 недель после операции может привести к необратимым последствиям?
Принятый ответ
Здравствуйте
Несмотря на мнение пациентских форумов в подавляющем большинстве случаев схема XELOX переносится отлично
И это самая легкопереносимая (если такое слово применимо) схема в онкологии для колоректального рака
Начну с того, что при текущей онкологической ситуации адъювантная (то есть профилактическая) химиотерапия показана - она снижает веротяность рецидива
Окно для проведения химиотерапии - МАКСИМУМ 12 недель с момента операции - позже смысла в ней нет никакого
Учитывая самочувствие имеет целесообразность начать ее макисмально поздно - ближе к концу допустимого окна
ЧТо касается значимых отклонений в анализах:
1- снижение уровня гемоглобина
Цифра выше 100 уже абсолютно приемлива
Но важно понимать причину анемии - для этого определяют уровень ферритина/витамина В12/фолиевой кислоты - и корректируют анемию СТРОГО по данным этих показателей
2- низкий общий белок - требует обязательного акцента на белке в питании - рыба/мясо/творог/яйца
При невозможности - сиппинги для онкоцпациентов - например, Нутриринк
Низкий белок ЗНАЧИМО ухудшает переносимость химиотерапии!!!
Это то, на что можно повлиять сейчас
Осложнения профилактировать практически НЕВОЗМОЖНО! и профилактический лекарственный подход НЕ работает
Важно - быстро реагировать на их появление и корректировать совместно с лечащим врачом
Профилаткики и перечня лекарств тут, к сожалению, НЕТ
Все вышеперечисленные сопуствующие препараты на период проведения химиотерапии НЕ отменяют
Самые частые побочные эффекты схемы XELOX:
- диарея - врач назначает Лоперамид ПО ФАКТУ
- тошнота - врач назначает Ондансетрон/Церукал ПО ФАКТУ
- ладонно-подошвенный синдром - сухость и трещины кожи ладоней и подошв - врач назанчаит терапию ПО ФАКТУ
- изменения в анализах крови
Доктор, добрый день! Спасибо большое за подробный ответ! Самое пугающее для меня и в этой ситуации - то, что в центре гастроэнтерологии, несмотря на текущее состояние папы и его анализы (в том числе низкий белок) начало химиотерапии назначили на 26.06.2026! То есть уже на завтрашний день - так постановил недавний консилиум. И, честно говоря, очень страшно начинать ее, когда человек даже еще не отошел от операции - тем более, что Вы говорите, что ее у таком случае надо начинать к концу окна в 12 недель после операции, то есть, получается, в нашем случае ближе к августу… Белковые коктейли «Леовит» папа пьет сразу после операции каждый день (по 400 мл в день - в таком объеме содержится 16 г белка). Плюс - каждый день есть яйца, рыбу, молочные продукты. С мясом сложнее - после операции поменялись вкусы и от него буквально «отвернуло». В клинике, где делали операцию, сказали начинать химию не ранее, чем через месяц после операции. А в центре гастроэнтерологии - не позже, чем через 6 недель. Но Вы сказали про окно в 12 недель. Доктор, скажите, учитывая нашу ситуацию и анализы, не считаете ли Вы, что начало химиотерапии 26 июня - это опасное предприятие для нашего текущего самочувствия? И второй вопрос - бОльшая протяжка во времени для начала химиотерапии, чем 5-6 недель после операции может привести к необратимым последствиям?
Кроме того про анемию мы сообщали регулярно, но ни один из указанных витаминов нам сдать не сказали, хотя еще несколько месяцев назад при низком гемоглобине и железе мы делали папе тот же набор капельниц, что и в этот раз, и цифры заметно взлетали, а тут - нет, хотя опухоль уже удалена, и сделаны капельницы
Да, потенциально при таком самочувствии химиотерапия может его еще усугубить
В идеале она на самом деле должна быть начата в сроки 4-6 недель после операции
Но есть максимально допустимые сроки 8-12 недель
После 12 недель смысла в проведении терапии нет
В больнице, где оперировались, папе вливали в реанимации Альбумин 20 % 100 мл по 1 разу в день 2 дня. Скажите, подобные инфузии белка могут помочь быстро набрать белок? И сколько в таком случае нужно инфузий и с какой частотой?
Нет, альбумин - это крайняя мера
Альбумин - не безопасный препарат
Поняла! Терапевт нам в данной ситуации советовал Аминовен. Его не стоит прокапать, чтобы поднять белок? Или какие инфузии могут помочь поднять белок?
Чаще всего не помогает ничего
Только время и полноценное питание - в частности, Нутридринк
Спасибо Вам большое, Владислав Анатольевич!
все внутривенные препараты очень малоэффективны
Поняла, закажем тогда Нутридринк компакт протеин вместо леовита - там в одной бутылочке не 8 г белка, а 18 г. Спасибо Вам большое за развернутые ответы!
Удачи Вам! Все должно получиться!
Спасибо!!!
Здравствуйте
Обычно при данной схеме врач онколог назначает:
1. прием омеза или париета в дни химии.
2. В первые 4 дня от введения оксалиплатина приём ондансетрона по 8 мг х 2 р в сутки (от тошноты).
3. При диарее врач вам должен объяснить как принимать лоперамид (препарат должен быть дома)
4. 1 р в неделю надо сдавать общий анализ крови с формулой тк показатели крови могут падать.
5. Контроль биохимии крови. При токсичности врач назначает соответствующую терапию.
6. При появлении нейропатии (онеменение пальцев рук, ног, нарушении чувствительности) необходима консультация невролога и назначение терапии, врач онколог в свою очередь снижает дозу или отменяет оксалиплатин.
7. ладонно- подошвенный синдром может возникать от капецитабина. Стопы и кисти надо обрабатывать кремом с мочевиной, носить свободную обувь.
В целом с учётом описанного состояния пациента химиотерапевт будет решать возможность проведения химии и дозоый режим.
Анемия и др.сопутствубщие состояния (высокое давление итп) должны корректиррваться на этапе до начала лечения участкововым терапевтом.
Доктор, добрый день! Спасибо большое за ответ! Самое пугающее для меня и в этой ситуации - то, что в центре гастроэнтерологии, несмотря на текущее состояние папы и его анализы (в том числе низкий белок) начало химиотерапии назначили на 26.06.2026! Доктор, скажите, учитывая нашу ситуацию и анализы, не считаете ли Вы, что начало химиотерапии 26 июня - это опасное предприятие для нашего текущего самочувствия? И второй вопрос - бОльшая протяжка во времени для начала химиотерапии, чем 5-6 недель после операции может привести к необратимым последствиям?
В целом допусти срок до 8 недель от операции.
Даже если химия назначена на 26.06. в любом случае перед началом пациента смотрит врач онколог химиотерапевт. Он все оценит по результату осмотра, состоянияпациента - возможна ли химия, по какой схеме итд.
Дело в том, что ее уже назначили на 26 июня, и окноконсилиум был - папу на него даже не пригласили, чтобы осмотреть. И дальнейшего осмотра химиотерапевт в не предвидится - только начало самой химиотерапии…. Такой там порядок
Странно конечно. Врач всегда смотрит пациента перед введением препаратов, осмотр, оценка анализов.
Если там такой "порядок" попросите на месте посмотреть пациента. Такого порядка не должно быть.
Поняла, Светлана Александровна, спасибо большое!
Пожалуйста.
Светлана Александровна, подскажите, пожалуйста, делают ли в обязательно порядке перед введением первой химии премедикацию? Я читала, что делают индъекциб Дексаметазона перед капельницей химии, и ондастерон, о котором Вы писали?
Да, верно. Делают.
Понятно, спасибо большое!
Принятый ответ
Пожалуйста
Ондансетрон иногда назначают в таблетках, но если все равно идет капельница, то логично ввести в вену. Дексаметазон - профилактика реакции на оксалиплатин. Его тоже обычно вводят в 1м флаконе перед оксалиплатином. Иногда назначают внутрь в виде таблеток. Но в любом случае премеликация нужна.
Похожие вопросы по теме
- 24 Марта 20171 ответ
- 5 Июня 20191 ответ
- 19 Декабря 201924 ответа
- 2 Февраля 20203 ответа