Что вас беспокоит?
Перелом латеральной лодыжки у ребенка 5 лет
11 июня (2 недели назад) с дочкой ехали на взрослом велосипеде, она в детском кресле впереди. При движении правая ножка попала в спицы переднего колеса. Наложили гипс (лангетку). Прикладываю рентген снимок сделанный в день травмы и выписку с диагнозом. На одной из фотографий отметила красной стрелкой место - это и есть перелом? Не могу понять, это и есть перелом или так и должны стоять кости? Не разбираюсь в этом Хочу получить дополнительное мнение - насколько этот перелом «сложный»? Могут ли быть в дальнейшем проблемы с конечностью и её ростом? Какие рекомендации вы могли бы дать? Нужно ли делать дополнительные рентген-снимки? В общем, буду благодарна любой информации по нашему случаю Возраст дочки - 4,10
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. По снимкам имеется остеоэпифизиолиз наружной лодыжки голени. Показана иммобилизация не менее 3х недель. Перевязка ссадин с растворами антисептиков, оптимально с миромистином ежедневно после обработки ссадин перикисью водорода и фурациллина. Исключить полностью нагрузку на данную конечность.
Принятый ответ
Здравствуйте. Стрелка указывает верно.
По фото монитора имеем остеоэпифизеолиз наружной лодыжки (перелом зоны роста) без смещения.
Зона роста имеет хрящевую структуру и на рентгене не видна. Перелом определяется по косвенным признакам.
На рентгенограмме они есть и определяются достоверно.
Показана гипсовая повязка 3 недели. На ногу не наступать, костыли.
Видео из клиники Рошаля посвящённое правильной ходьбе на костылях.
https://rutube.ru/plst/209123/
Так же рекомендуют:
- симптоматическое обезболивание Нурофеном при необходимости.
- детский СаД3 в возрастной дозировке.
- Включение в рацион молочных (творог) и желатиновых блюд.
- Рентгенконтроль для исключения вторичного смещения отломков через неделю.
К этому времени уйдет отек и гипс может стать свободным. Заменить у врача на приеме.
- Последующий рентгенконтроль через 3 нед после травмы, снятие гипсовой повязки.
Разработка в таком возрасте трудностей не вызывает.
После снятия гипса назначают электрофорез с Са, магнитотерапия, массаж, ЛФК.
Всё должно закончиться полным выздоровлением без последствий. Проблем не ожидается.
Здравствуйте! Спасибо за ваш развернутый ответ!
Подскажите пожалуйста, мы не сделали рентген-контроль через неделю (т.к об этом в заключении нам не написали). Прошло уже ровно 2 недели после травмы. Есть ли смысл сейчас идти на повторный снимок (а скорее всего получится только в понедельник из-за надвигающихся выходных) или уже дождаться истечения 3 недель (как и написано в нашем злоключении) и сделать снимок уже когда придем на снятие гипса?
Гипс стал немного свободным. До вчерашнего дня мы ходили к хирургу на перевязки и доктор ничего не сказала по поводу гипса. Сказала все нормально. Но все же она не травматолог, а хирург.
Я спрашивала у неё по поводу повторного рентгена, она сказала что нет смысла дополнительно облучать ребенка. Хотя у меня были сомнения.
Вот теперь после вашего сообщения мои сомнения подтвердились.
Но есть ли смысл сейчас идти на снимок, если уже прошло 2 недели после травмы, а снимать нам гипс уже через неделю?
Уже на снимок не нужно. Гипс укрепить сверху эластичным бинтом.
Через 3 нед снять гипс и сделать рентген контроль.
Спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте. На основании данных жалоб и рентген снимков отмечается -Остеоэпифизиолиз (это специфический детский перелом) при котором линия излома проходит через зону роста кости.Без смещения такие переломы заживают хорошо, т.как надкостница у детей обеспечивает мощный каркас для быстрого восстановления.Риск нарушения роста кости при условии соблюдения режима-в будущем минимален.Основное условие перелом должен срастить правильно, без вторичного смещения.Нога должна находиться в гипсе/лангетке столько, сколько рекомендовал лечащий врач.(приоритет очно осмотревшему врачу)Нельзя самостоятельно снимать или ослаблять фиксацию.Ребенок не должен наступать на ногу до тех пор, пока врач не разрешит нагрузки.Обращайте внимание на пальцы правой ноги ,они должны быть теплыми, розовыми, чувствительными. Если пальцы синеют, отекают или холодеют, нужнл обратиться к травматологу.Во время сна или отдыха ноге лучше придать небольшое возвышенное положение (например, положив ее наподушку)чтобы уменьшить отек.Нужно ли делать дополнительные рентген-снимки?Да, контрольный рентген необходим.Обычно его назначают для подтверждения того, что костная мозоль начала формироваться и кости срослись правильно. Дополнительный снимок делают после снятия гипса (перед началом периода реабилитации), чтобы удостовериться в стабильности сустава.Кальций Д3. (если не принимаете)Всего самого наилучшего!
Здравствуйте! Спасибо за ваш развернутый ответ!
Подскажите пожалуйста, мы не сделали рентген-контроль через неделю (т.к об этом в заключении нам не написали). Прошло уже ровно 2 недели после травмы. Есть ли смысл сейчас идти на повторный снимок (а скорее всего получится только в понедельник из-за надвигающихся выходных) или уже дождаться истечения 3 недель (как и написано в нашем заключении) и сделать снимок уже когда придем на снятие гипса?
До вчерашнего дня мы ходили к хирургу на перевязки и доктор сказала все нормально. Но все же она не травматолог, а хирург.
Я спрашивала у неё по поводу повторного рентгена, она сказала что нет смысла дополнительно облучать ребенка. Хотя у меня были сомнения.
Вот теперь после вашего сообщения мои сомнения подтвердились.
Но есть ли смысл сейчас идти на снимок, если уже прошло 2 недели после травмы, а снимать нам гипс уже через неделю?
По стандарту должно быть так - перелом - контрольный снимок для профлактики вторичного смещения (если отмечается риск смещения костных отломков или зона перелома нуждается в дополнительном внимании)через 7-10 дн. - Дополнительный снимок- перед снятием гипса,чтобы удостовериться,что перелом сросся, перед началом периода реабилитации.
У нас уже прошло 2 недели после травмы. Сейчас есть ли смысл делать снимок или уже дождаться 3 недель (снятия гипса)?
Сейчас уже можно дождаться 3 недель, и на основании данных рентген будет ясна дальнейшая тактика.
Спасибо большое!
Скорейшего выздоровления !
Принятый ответ
Здравствуйте. Тщательно изучил Вашу ситуацию. Ваше беспокойство абсолютно понятно - особенно когда речь о здоровье ребенка. Я лично перелома не вижу, однако это ничего не значит, не исключен скрытый перелом (я их за 30 лет много повидал). Которые на рентгеновских снимках не видно или рентгенолог/травматолог не опытный и т.д. Часто линии изгиба кости наслаиваются на плоской картинке и дают иллюзию перелома у неопытных специалистов. По моему опыту сразу скажу, что пропускают переломов (и диагностируют ложные переломы) в первичном звене (травмпункты, поликлиники) очень много. А нужна четкая верификация перелома. Если Вам принципиально, то оптимально сейчас сделать КТ, она все покажет. Компьютерная томография (КТ) — это современный метод лучевой диагностики, позволяющий получать детальные послойные изображения внутренних органов, костей, сосудов и мягких тканей с использованием рентгеновского излучения. В отличие от обычного рентгена, КТ создает 3D-модель исследуемой области, что обеспечивает высокую точность диагностики. Важно не пропустить скрытого перелома. Будет обидно если нет перелома и ребенок за 3 недели в гипсе заработает контрактуру стопы, которую потом надо будет долго разрабатывать. Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.
Здравствуйте!
А то, что отмечено у меня красной стрелочкой - это разве не перелом?
Дейстительно, это подозрительное место, не буду спорить. Но достоверно ответить остеоэпифизеолиз это или нет может только КТ. Нужно оно или нет - решать Вам, но я рекомендую сделать.
Принятый ответ
Здравствуйте!
На рентгенограммах классического перелома наружной лодыжки не.
Скорее всего имеем дело с эпифизеолизом (травмирование кости в области зоны роста)
На рентгенограммах эпифизеолиз без смещения обычно достоверно не определяется.Нужно сравнивать с клиническими проявлениями
Если есть отек,невозможность осевых нагрузок и боль при этом,то ставят такой диагноз
и в таких случаях рекомендуют:
-Гипсовая иммобилизация до 2 нед;
-иммобилизация на косыночной повязке ;
-возвышенное положение конечности для уменьшения отечности
--НПВС для детей для купирования болевого синдрома(ибупрофен-акос до 2 раз в день при болях).
--препараты кальция и вит д3(например Кальций Д3 для детей по схеме) для лучшей консолидации перелома
-Рентгеноконтроль через 2 нед(без гипсовой лонгеты )
-После прекращения гипсовой иммобилизации выполнение ЛФК смежных суставов (разработка),возможно с реабилитологом
Всего наилучшего!
Похожие вопросы по теме
- 12 Февраля 20191 ответ
- 24 Февраля 20191 ответ
- 16 Августа 20202 ответа
- 1 Декабря 20203 ответа