Бессонница у женщины 93 лет с ГЭРБ и нарушением памяти: какие снотворные безопасны?

Мария Гришанина25 Июня

3.9

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте!
В вашем случае фармакологические возможности критически ограничены. Наиболее обоснованным является приоритет нефармакологических методов,например,светотерапия является наиболее обоснованным у пожилых с когнитивным снижением(30 мин яркого освещения в 8–10 утра),гигиена сна:Исключить дневной сон >20 мин, фиксированное время подъёма,лёгкая активность в первой половине дня по возможности.Коррекция ГЭРБ как сопутствующая задача.ГЭРБ ухудшает сон, а нарушение сна усиливает ГЭРБ. Оптимизация терапии ГЭРБ является неотъемлемой частью лечения:
Приём ингибитора протонной помпы (ИПП) за 30–60 мин до ужина
Возвышенное положение головного конца кровати (15–20 см)
Последний приём пищи не позднее чем за 3 часа до сна
Исключение триггерных продуктов вечером.
Из медикаментозного лечения при ограничении приема многих препаратов, иногда применяется Доксепин в низких дозах(3–6 мг действует преимущественно как антагонист H1-рецепторов с минимальным антихолинергическим эффектом. Одобрен для пожилых).Но неврологическая консультация для исследования когнитивного статуса является обязательным условием перед назначением любой фармакотерапии.

Вера Пшеничникова25 Июня

3.8

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте! Общая концепция у таких пациентов следующая:
Для нормализации сна назначают препараты из группы нейролептиков. Обычно это тиаприд или Кветиапин. Одновременно начинают набор дозы мемантина.
У пациентки с возрастными изменениями памяти произошла инверсия ритма сон/бодрствование.
Следует помнить, что дозировка и скорость титрации зависит от метаболическом потенциале пациента, который косвенно можно оценить по анализам крови.

Марина Фатнева25 Июня

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте!
Для лечения бессонницы при деменции обычно рекомендуются антидепрессанты Тразодон (Триттико) в дозах 25-50 мг или Миртазапин (Каликста) в дозах (1/4 таблетки-7,5 мг), либо атипичные нейролептики(кветиапин) 6,25 мг-12,5 мг.
Кветиапин из всех вариантов наиболее подходящий, тк мягко седатирует, помогает упорядочить циклы сна и бодрствования, не ухудшает течение ГЭРБ.

Алина Проневич25 Июня

5.0

Невролог

Принятый ответ

Добрый вечер! Это не бессонница в прямом смысле. Это инверсия ритма сна. При проблемах с памятью (деменции) в мозге просто ломаются биологические часы, и человек путает день с ночью. А раз она высыпается днем урывками, то ночью мозгу спать просто не хочется
По поводу гэрб и снотворных вы правы. Любые травки (типа персена, пустырника) и обычные снотворные очень сильно расслабляют мышцы. Из-за этого клапан между желудком и пищеводом открывается, и когда бабушка ложится, кислота заливает пищевод. Отсюда и изжога.
В таком возрасте классических и безопасных снотворных чтобы выпил и уснул просто НЕ бывает. Сильные препараты (типа донормила или корвалола) вызовут у нее спутанность сознания, она может упасть ночью и сломать шейку бедра
Самое сложное, но самое эффективное - не давать спать днем. Вообще. Развлекайте, разговаривайте, включайте яркий свет.
Чтобы кислота не жгла ночью, приподнимите изголовье кровати (подложите что-то под матрас) и давайте ложку гевискона перед самым сном.
Обратитесь к очному психиатру. Именно психиатры занимаются сном у пожилых. Обычно выписывают микродозы специальных препаратов (например тот же кветиапин или триттико). Они не портят память, мягко усыпляют и не так сильно расслабляют желудок. В аптеке без рецепта их не купить

Нурлан Иманов26 Июня

4.0

Принятый ответ

Здравствуйте
В 93 года выраженная бессонница в сочетании с дневной сонливостью и нарушением памяти требует не только подбора снотворного, но и поиска причины. При деменции такие нарушения сна встречаются часто, а многие снотворные могут вызвать спутанность сознания, ухудшение памяти и повысить риск падений. Желательно исключить боль, ночное мочеиспускание, депрессию, синдром апноэ сна и побочные эффекты принимаемых препаратов.
Из препаратов, доступных в России, наиболее оправдано обсуждать с лечащим врачом тразодон (Триттико), начиная с минимальной дозы 25 мг на ночь, при необходимости и хорошей переносимости до 50 мг. При сочетании бессонницы со снижением аппетита, потерей веса или депрессивными симптомами может рассматриваться миртазапин в дозе 7,5 мг на ночь. Оба препарата должны назначаться врачом после оценки общего состояния, артериального давления и риска падений.
Следует избегать доксиламина (Донормил), гидроксизина (Атаракс), бензодиазепинов (например, феназепама), золпидема и зопиклона, поскольку в этом возрасте они значительно повышают риск делирия, падений и ухудшения когнитивных функций.
Также важно соблюдать режим сна, ограничить дневной сон до 20–30 минут, обеспечить достаточное дневное освещение и продолжить адекватное лечение ГЭРБ. Оптимально обратиться к гериатру или неврологу для оценки когнитивных нарушений и безопасного подбора терапии.

Ростислав Синельников27 Июня

4.9

Невролог

Здравствуйте. В таком возрасте с деменцией и ГЭРБ классические снотворные противопоказаны из-за риска делирия и падений. В таких случаях рекомендуют консультацию гериатра или психиатра для назначения тразодона или кветиапина в минимальных дозах, так как они не расслабляют нижний пищеводный сфинктер и безопасны при когнитивных нарушениях.
Обязательна коррекция режима сна через ограничение дневного отдыха и светотерапию утром. Лечение ГЭРБ оптимизируют приемом ИПП перед ужином и возвышенным положением изголовья кровати.
Мелатонин и растительные седативные средства исключают из-за провокации рефлюкса. Самостоятельный подбор препаратов недопустим без оценки общего состояния.