Что вас беспокоит?
Упадок сил, сонливость , тошнота иногда, головокружение
Здравствуйте, в 22 году было удаление аденомы гипофиза назально, (Гипопитуаризм) далее в 26 году была лучевая терапия на трибум, состояние до терапии было отличное, на данный момент упадок сил, сонливость , тошнота иногда, головокружение, ТТГ 0,41; Т4 0,61; ПРЛ8,08; Кортизол 1,02 принимаю эутирокс 50, Питавастатин 2мг Что делать ?мне мне хорошо
Здравствуйте. Если несложно, загрузите результаты исследований. Лучевая терапия была по поводу аденомы гипофиза? Кортизол сдавали в слюне или в крови? И в какое время? Если в крови, то показатель достаточно низкий, возможна вторичная надпочечниковая недостаточность. Какое сейчас артериальное давление? Смотрели ли глюкозу и калий крови? Масса тела стабильная или снижается? Сдавали ли ЛГ, ФСГ, тестостерон?
1 Лучевая терапия была по поводу аденомы гипофиза
2 Кортизол сдавал в крови утро 8
3 Давление было два дня назад 110 70
4 Глюкоза и калий сдавал до терапии Определение глюкозы натощак 4.19 от 26,02
5 Масса тела снижается
6 Сдавали ли ЛГ, ФСГ, тестостерон - после лучевой нет
Вот что написала мне эндокринолог в поликлинике; стеореотаксич.лучевая терапия. терапия с 12.03-22.04.26г.
АД: 137/102. t: 36.0 °С. ЧДД: 16 /мин.
МРТ с ку от 06.03.26г. сотояние после удаления опухоли. доп. структура в ХСО
Сопут заб: Пресбиопия Миопия сл ст ou.
08.09.2022 перенес эндоскопическое трансназальное трансфеноидальное удаление крупной супраселлярной опухоли гипофиза с пластикой дефекта основания черепа аутотрансплантантом
Наблюдается в Н Н Бурденко, у эндокринолога и отоларинголога
16.09.2022 и 19.09.2022 проведена ревизия полости носа в связи с носовым кровотечением
Принимает Левотироксин 62 мкг за 30 минут до еды по назначению
ТТг-0.93, Т4св-0.84, пролактин-10.05. кортизол-9.05 от 28.11.24г.тестостерон-6.7,
МРТ от 25.11.24г. без динамики. послеоперац. изменения, расширение ликворных пространств
С 01,2025г левотироксин отменен эндокринологом ФГАУ им НН Бурденко.
От 03,09,2025: ТТГ 3,04(0,27-4,2), свТ4 0,61(0,8-2,1)
кортизол-1, пролактин-8.08, ТТГ-0.41. Т4св-0.61(0.70-1.48) от 01.06.26г
. СКФ-87 мл/мин.
Общий осмотр
рост: 173 см
вес: 100 кг
ИМТ: 33.4 кг/м2
ЧДД: 16 /мин
Общее состояние: удовлетворительное. Функциональный статус: конституциональный тип: нормостенический, телосложение: правильное. Щитовидная железа: размеры: не увеличены, болезненность при пальпации: нет, степень увеличения щитовидной железы: 0 степень, подвижность при пальпации: есть.
Основной диагноз
E23.0 - Гипопитуитаризм. Подтвержден. Состояние после эндоскопического трансназального трансфеноидального удаления крупной супраселлярной опухоли от 08.09.2022. Гипотиреоз
Рекомендации
Прочие рекомендации: левотироксин натрия 50 мкг. по 1т. утром натощак за 39-40 минут до еды
Т4св-контроль через 3 мес
кортизол
Явка с заключением из Бурденко
Сейчас лучше всего либо очно обратиться к терапевту, либо вызвать скорую помощь, так как может развиваться вторичная надпочечниковая недостаточность. Артериальное давление контролировать 1 раз в день. Если обратиться нет возможности, как можно быстрее сдать анализ крови на ЛГ, ФСГ, тестостерон, АКТГ, кортизол крови, калий, глюкозу. По результатам будет понятно, возможно, нужна заместительная терапия.
спасибо, сейчас померили давление 118 74, подскажите ещё какие анализы дополнительно надо сдать?
Пока этого хватит для назначения терапии. Еще дополнительно можно сдать ПСА, чтобы назначить тестостерон в случае необходимости.
огромное спасибо
Принятый ответ
Не за что!
Здравствуйте.
Вторичный гипотиреоз - компенсацию определяем не по уровню ТТГ, а по уровню св.т4 - он снижен, поэтому может быть слабость. 50 мкг тироксина мало для полной компенсации.
Но вначале необходимо разобраться с надпочечниковой недостаточность. если кортизол смотрели в крови, то результат снижен что указывает на недостаточность. Это состояние опасное, требуется срочная консультация эндокринолога или хотя бы терапевта для назначения терапии кортеф (максимально 20 мг, подбирается по самочувствию) или преднизолон.
Давление можете замерить?
Давление 110 70 было пару дней назад
Кортизол сдавал в крови утро 8
Я так поняла, анализы за 25 год?
В 25 году дозировка тироксина была 62 мкг, почему снизили?
1 Лучевая терапия была по поводу аденомы гипофиза
2 Кортизол сдавал в крови утро 8
3 Давление было два дня назад 110 70
4 Глюкоза и калий сдавал до терапии Определение глюкозы натощак 4.19 от 26,02
5 Масса тела снижается
6 Сдавали ли ЛГ, ФСГ, тестостерон - после лучевой нет
Вот что написала мне эндокринолог в поликлинике; стеореотаксич.лучевая терапия. терапия с 12.03-22.04.26г.
АД: 137/102. t: 36.0 °С. ЧДД: 16 /мин.
МРТ с ку от 06.03.26г. сотояние после удаления опухоли. доп. структура в ХСО
Сопут заб: Пресбиопия Миопия сл ст ou.
08.09.2022 перенес эндоскопическое трансназальное трансфеноидальное удаление крупной супраселлярной опухоли гипофиза с пластикой дефекта основания черепа аутотрансплантантом
Наблюдается в Н Н Бурденко, у эндокринолога и отоларинголога
16.09.2022 и 19.09.2022 проведена ревизия полости носа в связи с носовым кровотечением
Принимает Левотироксин 62 мкг за 30 минут до еды по назначению
ТТг-0.93, Т4св-0.84, пролактин-10.05. кортизол-9.05 от 28.11.24г.тестостерон-6.7,
МРТ от 25.11.24г. без динамики. послеоперац. изменения, расширение ликворных пространств
С 01,2025г левотироксин отменен эндокринологом ФГАУ им НН Бурденко.
От 03,09,2025: ТТГ 3,04(0,27-4,2), свТ4 0,61(0,8-2,1)
кортизол-1, пролактин-8.08, ТТГ-0.41. Т4св-0.61(0.70-1.48) от 01.06.26г
. СКФ-87 мл/мин.
Общий осмотр
рост: 173 см
вес: 100 кг
ИМТ: 33.4 кг/м2
ЧДД: 16 /мин
Общее состояние: удовлетворительное. Функциональный статус: конституциональный тип: нормостенический, телосложение: правильное. Щитовидная железа: размеры: не увеличены, болезненность при пальпации: нет, степень увеличения щитовидной железы: 0 степень, подвижность при пальпации: есть.
Основной диагноз
E23.0 - Гипопитуитаризм. Подтвержден. Состояние после эндоскопического трансназального трансфеноидального удаления крупной супраселлярной опухоли от 08.09.2022. Гипотиреоз
Рекомендации
Прочие рекомендации: левотироксин натрия 50 мкг. по 1т. утром натощак за 39-40 минут до еды
Т4св-контроль через 3 мес
кортизол
Явка с заключением из Бурденко
это сейчас за 26
Принятый ответ
Т4 как был снижен и сейчас также снижен, что может вызывать слабость. Лучше конечно написать референсы лаборатории, они могут отличаться для кортизола и св.Т4
В 25 году дозировка тироксина была 62 мкг, отменила потому что пришло всё в норму это эндокринолог из Бурденко а потом недавно в поликленике назначили
Дозировка 62 мкг возможно будет лучше влиять на самочувствие. После повышения смотрим св.Т4, он должен быть в норме, независимо от того, какой ТТГ.
сейчас померили давление 118 74
какие референсы лаборатории для кортизола?
Давление в норме.
Ранее не было повышения давления, до операции?
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Определение кортизола
Биоматериал: кровь цельная. Локус: вена.
Тест Результат Норма Отклонение
Критичность
отклонения
Ед. изм.
Определение кортизола 1.02
7:00-10:00 6.4-22.8; 16:00-
20:00 <10
- - мкг/дл
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Определение свободного тироксина (Т4)
Биоматериал: кровь цельная. Локус: вена.
Тест Результат Норма Отклонение
Критичность
отклонения
Ед. изм.
Определение свободного тироксина (Т4) 0.61 0.70-1.48 отклонение от нормы
Ниже нормы (числовой
результат)
нг/дл
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Определение тиреотропина, тиротропина, тиреоидного гормона (ТТГ)
Биоматериал: кровь цельная. Локус: вена.
Тест Результат Норма Отклонение
Критичность
отклонения
Ед. изм.
Определение тиреотропина, тиротропина,
тиреоидного гормона (ТТГ)
0.41 0.35-4.94 - - мкМЕ/мл
давление всегда было в норме 120 80 +-
Снижен кортизол, что требует срочной консультации доктора, можно обратиться в ближайший стационар, в приемный покой для назначения кортефа или преднизолона. Пока до начала приема кортеф, дозу тироксина не повышать.
большое спасибо
Выздоравливайте!
Здравствуйте
Подскажите, пожалуйста, если у вас возможность загрузить файл/фото с последними результатами исследования?
После удаления аденомы гипофиза нарушается синтез гормонов регулирующих работу надпочечников, щитовидной железы, половых гормонов.
Также возможно развитие несахарного диабета - основные симптомы — неутолимая жажда (до 3–20 литров жидкости в сутки) и обильное, частое мочеиспускание.
Эффективность заместителтной терапии вторичного гипотиреоза в таком случае оценивается по уровню свободного т4 , а не по ТТГ
Свободный т4 снижен, что может потребовать коррекции левотироксина, но только после уточнения состояния надпочечников
Уровень кортизола снижен, что может указывать на развитие вторичной надпочечниковой недостаточности.
При данном заболевании проявляются следующие симптомы судороги, пигментация кожи, постоянная слабость и повышенная утомляемость, снижение аппетита и потеря веса, тяга к соленой пище, приступа гипогликемии (дрожь, потливость, потеря сознания) и снижение артериального давления.
Вы что-то у себя можете отметить?
Если есть симптомы, то требуется в ближайшее время осмотр эндокринологом для начала терапии глюкокортикостероидами
Нет возможности прикрепить файл
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Определение кортизола
Биоматериал: кровь цельная. Локус: вена.
Тест Результат Норма Отклонение
Критичность
отклонения
Ед. изм.
Определение кортизола 1.02
7:00-10:00 6.4-22.8; 16:00-
20:00 <10
- - мкг/дл
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Определение свободного тироксина (Т4)
Биоматериал: кровь цельная. Локус: вена.
Тест Результат Норма Отклонение
Критичность
отклонения
Ед. изм.
Определение свободного тироксина (Т4) 0.61 0.70-1.48 отклонение от нормы
Ниже нормы (числовой
результат)
нг/дл
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Определение тиреотропина, тиротропина, тиреоидного гормона (ТТГ)
Биоматериал: кровь цельная. Локус: вена.
Тест Результат Норма Отклонение
Критичность
отклонения
Ед. изм.
Определение тиреотропина, тиротропина,
тиреоидного гормона (ТТГ)
0.41 0.35-4.94 - - мкМЕ/мл
Давление 118 74
постоянная слабость и повышенная утомляемость, снижение аппетита и потеря веса постоянная слабость и повышенная утомляемость, снижение аппетита и потеря веса
В таком случае данные могут указывать на наличие надпочечниковой недостаточности.
В таком случае требуется консультация эндокринолога для начала лечения, в том числе в условиях специализированного стационара (эндокринологическое отделение)
большое спасибо
Будьте здоровы 🌷
Похожие вопросы по теме
- 9 Января 20202 ответа
- 16 Мая 20201 ответ
- 29 Сентября 20201 ответ
- 16 Апреля 202119 ответов