Что вас беспокоит?
Меня беспокоят боли в шее, спине, плече справа, уменьшение функций мышц шеи и плеча справа
Мне 38 лет. Было две травмы из-за которых сейчас беспокоят регулярные сильные боли в шее, спине , плече справа. Первая травма была получена в 2008 году. Резкое падение в аквапарке с плюшки назад. Воткнулся в пол правой стороной шейно-грудного перехода. Голова во время удара об пол ушла к левому плечу, почувствовал сильное натяжение мышц шеи справа. После удара сразу почувствовал головокружение, ноющую боль и жжение в мышцах шеи справа, место удара горело. В аквапарке к доктору не обращался, полежал на шезлонге, острую боль перетерпел. В течении следующих трех дней боли в шее оставались, мазал противовоспалительными гелями, в травмпункт не обращался. Через две недели боль в шее сильно усугубилась, появилось нестерпимое ощущение жжения в мышцах шеи справа (трапециеидной, лестничных, грудино-ключ сосц, поднимающей лопатку). Не мог двигать шеей, от боли тошнило, не мог разговаривать, глотать, боли отдавали под челюсть справа, болел глаз и затылок справа. Справа в районе угла лопатки появилась синяя кровяная гиматома. Носил воротник шанца, положили в неврологический стационар, капали противовоспалительные препараты, массаж, физпроцедуры, ничего не помогало. Делали МРТ (приложил) шейного отдела, кости не повреждены, никто не мог понять почему такие сильные боли, многие доктора не верили мне что такие сильные болевые ощущения. Тяжело было спать, занять удобное положение головы и шеи на подушке из-за болей. На период лечения не мог ходить в университет, заниматься учебой. Со временем через полгода высокая острота боли и жжение стали более терпимыми. Боли изменились на спазмические, ноющие. Движение шеей было ограничено, не могу делать резкие повороты, из-за них боли усиливались. Во время упражнений ЛФК чувствовал что трапециевидные мышцы справа не функционировали, мышцы шеи глубокого слоя справа тоже оставались без полноценного напряжения, как будто они выпадали из работы. После этого обратился процедуру ЭМГ верхних конечностей, результаты прилагаю, за 2010 год. В заключении указано выявлены признаки верхнего плексита с заинтересованностью подмышечного, мышечнокожного, надлопаточного нервов справа с нарушением функции мышц. Неврологами, которым я показывал данные результаты, рекомендовали мне только противовоспалительные препараты, витамины, физпроцедуры, массаж, лфк. Никто не направлял ни к нейрохирургам, ни к травматологам. В период с 2010 года занимался лфк, боли были постоянно, при сильных обострениях делал уколы противовоспалительных препаратов для снятия остроты боли. В 2016 году на тренировке случайно сделал кувырок назад неправильно, встал на голову и голова подломилась вправо, в болезненную сторону, произошел ротационный подвывих первого шейного позвонка. Мучали страшные боли в районе верхней нижней косой мышц головы, ходил в воротнике шанца долго, в районе 3 месяцев, снова проходил тяжелый период восстановления. Добавились хронические боли в затылочной части справа и шеи в районе первого второго позвонков справа. Боли постоянные ноющие, обострение возникают при физических нагрузках, сразу заклинивает шею, очень больно поворачивать, только блокады с дипроспаном чуть убирают остроту на пару дней. Физические упражнения даже самые легкие только усугубляют боль. Сильно вниз опустилось правое плечо, ощущения как будто плечо повисло и нестабильно, по результатам мрт плеча (прикладываю), импиджмент синдром, тендоз надостной мышцы. Единственная возможность активности — это ходьба и бассейн, до подвывиха хотя бы мог отжиматься подтягиваться, сейчас это вызывает острую боль. Не могу работать, полноценно проводить время с семьей, у меня двое детей. Недавно был на приеме у нейрохирурга в Москве, он направил меня на узи нервов шейно-плечевого сплетения, узи добавочного нерва. Так же назначил функциональную спондилографию шейного отдела чтобы определить стабильность первого и второго шейных позвонков, т.к. на последнем мрт шей до сих пор показывает последствия ротационного подвывиха первого шейного позвонка, а именно асимметрию зубовидного отростка относительно боковых масс атланта. Подскажите какие есть методы лечения проводимости нервов, восстановления функции мышц шеи плеча? Возможно есть какие-то методы обследования нервов глубоких мышц шеи (лестничных, косых затылочных, поднимающей лопатку, остистой, ременной и т.д.). МРТ не отображает причины боли в затылке, шее и плече справа. Мне очень хочется восстановиться и жить полноценной жизнью, без болей. Дайте пожалуйста рекомендации. Заранее спасибо! Все результаты обследований с 2008 года по сегодняшний день прикладываю.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нейрохирурга за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"
Вы потеряли почти 20 лет, пытаясь таблетками, массажами и ЛФК лечить то, что требует хирургического вмешательства. Ваши МРТ и ЭМГ показывают две структурные проблемы: хроническую нестабильность первого и второго шейных позвонков (ротационный подвывих) и повреждение нервов плечевого сплетения справа. Именно поэтому у вас опущено плечо, болит затылок и мышцы не работают т.к. они просто не получают сигнала от нервов.
Доказательная медицина в вашем случае предлагает только радикальные варианты. Если функциональная спондилография подтвердит нестабильность C1–C2, потребуется операция по фиксации позвонков. Восстановить проводимость нервов можно только хирургически, с помощью нервных переводов, но эффективность таких операций резко падает с течением времени, а вы ждали почти два десятилетия. Иглоукалывание, противовоспалительные и новые курсы ЛФК уже не помогут, вы это сами заметили, когда даже легкие упражнения стали усиливать боль.
Ваши врачи, которые годами не направляли вас к профильному нейрохирургу, просто не хотели разбираться в причине. Сейчас единственный разумный шаг найти специалиста по травмам плечевого сплетения и краниовертебрального перехода и готовиться к серьезному лечению. Другого пути нет.
Не могу загрузить результаты мрт почему-то. Может что-то не так делаю?
Рекомендуется консультация невролога / нейрохирурга (очно или онлайн) с предоставлением всего объёма МРТ обследования в формате dicom с диска. Современные технологии позволяют проводить вполне информативные онлайн консультации. Можете через Яндекс найти статью в Т-журнале: "Телемедицина в России: полный гайд для пациента"
А вы можете кого-то конкретного из специалистов посоветовать или больницы?
Принятый ответ
Здравствуйте. По представленным данным наиболее вероятно, что основной причиной болевого синдрома является не выявленная грыжа, а последствия тяжелой травмы с повреждением элементов плечевого сплетения и, возможно, добавочного нерва. Кроме того, возможно имеет место хроническая мышечно-фасциальная дисфункция и нестабильность краниовертебрального перехода. Помимо назначенных Вам УЗИ плечевого сплетения и добавочного нерва, целесообразно выполнить игольчатую ЭНМГ глубоких и поверхностных мышц шеи и плечевого пояса, а также функциональную рентгенографию (или КТ) краниовертебрального перехода для оценки нестабильности. После длительного срока восстановить проводимость поврежденных нервов медикаментами, к сожалению, невозможно. Поэтому лечение должно быть направлено в первую очередь на верификацию источника боли, коррекцию нестабильности, при необходимости реконструктивные или нейромодулирующие методы и специализированную реабилитацию у команды нейрохирурга, невролога и врача ЛФК, имеющих опыт лечения травм плечевого сплетения.
Принятый ответ
Здравствуйте
По вашему описанию ситуация похожа на сложную хроническую посттравматическую проблему,где важно оценивать не только позвоночник, но и нервно-мышечную систему шеи и плечевого пояса.Данные ЭНМГ с признаками поражения верхнего плечевого сплетения,а также снижение моторного ответа с трапециевидной мышцы требуют внимания к состоянию нервов,особенно добавочного нерва, который отвечает за работу трапециевидной мышцы.
После травмы 2016 года с возможным ротационным подвывихом С1 С2 важно исключить нестабильность верхнего шейного отдела.Назначенная функциональная спондилография является обоснованной.
Из обследований стоит рассмотреть КТ шейного отдела с оценкой С1 С2, функциональные снимки в сгибании и разгибании,МР-нейрографию плечевого и шейного сплетения,УЗИ нервов, расширенную ЭНМГ с исследованием трапециевидной мышцы, мышц лопатки и глубоких мышц шеи.
Восстановление нервной функции зависит от степени повреждения.Если имеется давнее аксональное поражение, полное восстановление возможно не всегда,но улучшение состояния бывает при устранении причины раздражения нерва и правильной реабилитации.
Важна не агрессивная мануальная терапия или силовые нагрузки через боль,а специализированная нейрореабилитация с постепенным восстановлением работы глубоких стабилизаторов шеи и мышц, контролирующих лопатку.
Также нужно наблюдение у ортопеда,так как импинджмент и тендиноз надостной мышцы могут быть связаны с нарушением работы лопаточного комплекса.Оптимально продолжить обследование у нейрохирурга, ортопеда и врача реабилитолога.У вас есть объективные изменения по обследованиям, поэтому ситуацию не стоит объяснять только мышечным спазмом
Похожие вопросы по теме
- 4 Марта 202348 ответов
- 18 Апреля 202315 ответов