Что вас беспокоит?
Хроническая боль слева, вздутие, нестабильный стул после СИБР и нагрузки на пресс
Здравствуйте! Меня зовут Юлия,Мне 39 лет. Анамнез: В конце апреля после интенсивной нагрузки на пресс (подъём ног в висе на шведской стенке, тренажёр с упором в живот) и праздничного стола с жирной едой и алкоголем возникла тупая боль в левом подреберье. Через несколько дней присоединились отрыжка, ком в горле, бурление, вздутие и кашицеобразный стул с непереваренными частицами. Обследовано: · УЗИ ОБП (май): поджелудочная не увеличена, контуры ровные, эхогенность усилена, проток не расширен. Желчный пузырь с перегибом в области шейки/тела, камней нет. · ОАК (май и июнь): гемоглобин, эритроциты, тромбоциты в норме. Лейкоциты нормализовались (с 3,81 до 4,85), СОЭ 4–5 мм/ч. · Биохимия: липаза, билирубин — в норме. СРБ (18.06) — < 1. · Копрограмма (18.06): мышечные волокна с исчерченностью +, без исчерченности — ед. в преп., крахмал — небольшое количество, белок +, жиры не обнаружены. Скрытая кровь — отрицательно. Йодофильная флора — единичная. Паразиты, лямблии, яйца гельминтов не обнаружены. Лечение: · Рифаксимин альфа (Альфанормекс) 400 мг × 3 р/д — 14 дней (завершён 17.06). · Энтерол 2 капс. × 2 р/д — 28 дней (принято 50 из 56 капс.). · Ганатон (прокинетик) — отменён самостоятельно через 18 дней приема,заменён на Необутин (тримебутин) 1 таб. × 3 р/д, который принимаю сейчас. · Креон начала принимать системно с 26 июня (25 000 ЕД с каждым приёмом пищи). Текущие симптомы (июнь): · Боль слева под рёбрами(иногда мигрирующая вправо и отдающая в поясницу. · Бурление в животе, газы, ложные позывы в туалет. · Стул нестабильный: от кашицеобразного до жидкого, с плотными вкраплениями. На фоне Креона бурление уменьшилось, но стул пока не оформляется. · Эпизодический -мыльный привкус, заложенность в горле, лёгкий ком (не мешает еде). · Вес стабилен, потеря 1,5–2 кг за месяц на фоне диеты. Что сделано дополнительно: · 27.06 сдала кал на эластазу-1 (результат ожидаю). Вопросы: 1. Нужно ли мне сейчас делать ФГДС и/или колоноскопию? Нет крови, анемии, стойкой потери веса. 2. Что ещё можно проверить, если эластаза окажется в норме? 3. Может ли этот симптомокомплекс быть связан с поджелудочной, если липаза в норме, а на УЗИ только усиленная эхогенность? 4. Стоит ли рассмотреть второй курс антибиотика или повторный дыхательный тест на СИБР? Заранее благодарю!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
по описанной картине вероятно функциональное нарушение работы кишечника, также вероятен сибр.
для того чтобы понять есть ли воспаление в кишечнике
рекомендуют сдать фека\льный кальпротектин.
если он будет завышен, то да рекомендуют рассмотреть выполнение колоноскопии.
по поводу поджелудочной-рекомендуют дождаться результата эластазы кала(но он может быть ложно занижен на фоне сибр).
было ли улучшение на фоне приема альфа-нормикса?
тест на сибр сдавали?
сибр часто возникает на фоне непереносимость лактозы и глютена.
поэтому рекомендуют сдать
генетический тест на непереносимость лактозы-чтобы понять есть ли к этому предрасположенность.
также рекомендуют сдать анализ на целиакию:Ig A и IgG тканевой трансглутаминазе (anti-tTG) + общий уровень IgA(перед этим анализом рекомендуют не исключать из рациона глютен).
по поводу гельминтов.
более информативен кал на гельминты методом парасеп трехкратно с интервалом 2-3 дня-его рекомендуют тоже досдать.
не связываете ли проблему с переживаниями?
Мария Александровна, благодарю за ответ.
С переживаниями вполне возможно, последние 2 года после гибели близкого человека, очень сложные.
То кишечной растройство, вполне, а как оно связано с комом в горле может быть и аэрофагией, которая была изначально?
Анализ на сибр не сдавала.
Еще сдавала Fob Gold-Скрытая кровь в кале (иммунохимия)», результат — < 16 нг/мл при норме < 50 нг/мл.
У меня просто никогда не было проблем с кишечником, а тут так долго и затчнуто.С недавно появившейся ипохондрия уже изучила все симтомы рака от пищевода до кишечника((
По приёму альфанормикс не могу однозначно сказать ,но по ощущениям-как будто сильно ничего не поменялось.При его приёме очень сильно бурлило(может ещё из за ганатона),в середине приема вообще вибрация в кишказ была, а потом зловонные газы.
Стул 2 раза после этого был оформленнвм, но потом снова кашецеобразный.
Я 3 недели соблюдала Low-FODMAP, сейчас когда держу диету почти не бурлит, и стул пытается оформить, как небольшие поблажки снова бурления ,боль слева(кстати в месте где болит-иногда прям там же и бурлит), боль тупая, проходящая уходящая.
Сегодня как будто снова вернулся ком, и снова бурлит, и стул мягкий.
Не пойму что делать .Есть смысл ещё фгдс сделать,?
И МСКТ с контрастом?
ком в горле может быть ка на фоне переживаний, там и признаком гэрб.
на фоне сибр часто обостряется гэрб из-за нарушения моторики.
при сибр повышается давление в 12-ти перстной кишке, это приводит нарушению моторики желудка и работы клапанов, в том числе и между желудком и пищеводом, что может являться причиной кома в горле.
аэрофагия также может быть на фоне стресса.
рекомендуют досдать то что писала выше.
+консультация психотерапевта.
фекальный кальпротектин позволит понять есть ли воспаление в кишечнике или это функциональное нарушение.
и нужна ли колоноскопия или нет.
Принятый ответ
Добрый день, Юлия.
Синдром избыточного бактериального роста всегда вторичен и чаще всего он возникает на фоне функциональных нарушений кишечника, в частности на фоне синдром раздраженного кишечника, вследствие нарушения в работе оси взаимодействия «мозг-кишечник», связанное с повышенной чувствительностью рецепторов кишки на раздражители, чаще на стресс или некоторые продукты питания, что приводит к возбудимости нервной системы кишки и проявляется нарушением моторики толстой кишки, отсюда симптомы- боль, вздутие, диарея.
1.Учитывая, что у вас нет, так называемых «красных флагов», то колоноскопию можно отложить, но, согласно, современным стандартам, эндоскопический скрининг (Колоноскопия и ЭГДС) начинают выполнять с 40 лет, в том числе при отсутствии жалоб.
2.Если эластаза кала будет в норме, то учитывая ваши симптомы, может быть рекомендован скрининг на целиакию (непереносимость глютена):
- Антитела к тканевой трансглутаминазе IgA и общий IgA, для исключения целиакии, как одной из причин диарейного синдрома и вздутия живота
3. С большей долей вероятности, ваши симптомы связаны с кишечником, по УЗИ поджелудочная в норме, липаза по крови в норме. Повышение эхогенности поджелудочной на УЗИ связана с анатомическим расположением органа в брюшной полости, подобное описание не говорит о патологии.
4. Лучше сделать контрольный дыхательный тест через 4 недели после окончания альфанормикса.
При таких симптомах обычно рекомендуют пеногасящие, спазмолитические препараты (убирающие вздутие), например, Капс.Метеоспазмил по 1 капс или Спазмомен по 1 таб за 30 минут до еды 3 раза в сутки курсом до 4-8и недель.
Также обратите внимание на продукты, содержащие вздувающие/слабящие углеводы в своем составе (диета low FODMAP), здесь может потребоваться пищевой дневник для исключения продуктов, вызывающих симптомы.
Принятый ответ
Здравствуйте!
1. С колоноскопией в таких случаях рекомендуют повременить, дабы описанные проблемы с большой долей вероятности носят функциональный характер, а ФКС попросту не видит функциональных проблем, для этого есть блок лабораторной диагностики.
2. Чаще всего описанные проблемы рассматриваются в рамках так называемой функциональной кишечной диспепсии, на фоне нарушения моторной функции верхнего отдела ЖКТ и кишечника. Самая частая причина функциональной диспепсии это нарушения работы со стороны вегетативной нервной системы, которые часто сопровождают людей склонных к тревоге или людей находящихся в состоянии длительного стресса, коррекция которых (при наличии) первостепенна и является ключевым моментом в нормализации самочувствия.
А для исключения органической патологии со стороны кишечника обычно рекомендуют выполнить :
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на фекальный кальпротектин. Кальпротектин это белок, маркер воспаления, который укажет не только его присутствие, но и степень выраженности
-Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой
3. Это маловероятно, каких то проблем, характерных для заболеваний поджелудочной железы, в описании нет.
4. СИБР очень часто сопровождает функциональные проблемы кишечника, о которых шла речь выше. Если ранее водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой не выполнялся, то его рекомендуют выполнить, а потом решать вопросо необходимости и целесообразности применения антибактериальных препаратов или кишечных антисептиков.
Будьте здоровы!
Принятый ответ
Юлия, здравствуйте! Представленная клиническая картина, вероятнее всего, характерна для функционального расстройства кишечника, в основе чего лежит нарушение перистальтики толстой кишки, чаще это происходит в молодом возрасте и/или на фоне стресса, тревожности, погрешности в диете. В таких случаях рекомендуют длительный прием необутина по схеме (не менее 4-8 недель) э. При сохранении симптомов рекомендуют выполнить тест на СИБР (спустя 1 месяц с окончания приема антибиотика). При подтверждении назначают 2 курс антибиотиков
Принятый ответ
Юлия, здравствуйте!
По предоставленным обследованиям, не вижу данных за воспаление поджелудочной железы.
Срочности делать ФГДС с Колоноскопией нет, учитывая что анемии нет, крови в кале нет, воспалительных изменений по крови нет.
В первую очередь рекомендуется сдать кал на кальпротектин. Если он будет повышен, то уже можно думать про колоноскопию.
Если эластаза в норме, то это еще больше уводит от подозрения за патологию со стороны поджелудочной железы.
Больше данных все же за нарушение нервной регуляции ЖКТ (функциональное расстройство ЖКТ), возможно на фоне СРК, либо СИБР.
Про повторный курс антибиотиков. Неэффективность лечения АльфаНормиксом, все же не исключает СИБР, и тогда действительно думают про вторую линию терапию. Но перед второй линией, рекомендуется сдать дыхательный водородно-метановый тест с лактулозой.
Дополнительно, я бы рекомендовала еще исключить целиакию и паразитоз.
Сдать кровь на антитела к тканевой трансглутаминазе IgA (anti-tTG IgA) и общий IgA и кал на паразиты и простейшие методом Parasep 3х кратно
Похожие вопросы по теме
- 11 Марта 20231 ответ
- 31 Января 1 ответ