Что вас беспокоит?
Высокое давление у бабушки 84 лет.
Здравствуйте, уважаемые доктора. У моей бабушки 84 лет понимается давление до 150 днем и под вечер. Утром давление 130-140, перед сном бывает 120 и ниже. Принимаем Норваск 10мг вечером, Престариум 10мг утром. У бабушки выявлен атеросклероз с бляшками до 50%. УЗИ сердца относительно хорошее. Что порекомендуете? Анализы и обследования я прикрепил.
Принятый ответ
Здравствуйте
Ознакомилась с вашей ситуацией
По ЭКГ:ритм синусовый,правильный с тенденцией к тахикардии. Нарушений ритма и проводимости нет. Ишемических изменений нет. Признаки гипертрофии лж
По эхокг: расширение предсердий и гипертрофия лж связаны с гипертонией.Сократительная функция и функция расслабления не нарушены.Атеросклкротические изменения в сосудах.Физиологичная регургитация на клапанах. Комбинированный порок на АК (стеноз и регургитация 1ст) не треьует лечения,необходимо динамическое наблюдение. Жидкости в перикарде нет.Давление в легочной артерии в норме.
По узи бца бляшки до 50%,означают стенозирующий атеросклероз,очень высокий риск развития сердечно-сосудистых осложнений. Обязательно требуется прием антиагрегантов (аспирин/кардиомагнил/тромбоАСС) и статинов (аторвастатин,розувастатин)
Целевой показатель ЛПнП должен быть менее 1,4ммоль/л. Рекомендую прием Роксеры 10мг или Липримар 20мг.
По поводу давления: чтобы стабилизировать цифры АД днем и вечером,необходимо добавить на утро помимо периндоприла-Арифон ретард 1,5мг
Препарат накопительного действия и оцениватт его эффективность нужно не ранне 7-10 дней
Анализы достаточно хорошие;осталось скорректировать показатели липидного профиля
Помимо гипотензивных препаратов,еще что-то принимает?какие есть хронические заболевания?
Здравствуйте!
Пробовали подключать индапамид, давление даже на дозе 0,625 снижалось до 90/40.
Такая картина, что перед сном давление понижается само по себе видимо, физиологически и плюсом препараты понижают.
Нормализовав дневное давление, утром как правило сильно низкое. Видимо никак не поправить это.
Образ жизни диванно-лежачий, ходит с трудом из-за проблем с ногами, плюс старческая саркопения выраженная.
На улицу не вытащиь её.
Что посоветуете?
Так как давление ближе ко сну снижается,можно уменьшить вечернюю дозу Норваска до 7,5 мг,чтобы не было избыточного снижения давления вечеро.
Так как добавление утром препарата индапамида избыточное снижает его днем,то данный препарат можно заменить на спиронолактон/эплеренон 12,5мг (это след.шаг в лечении гипертонии)
Подскажите,высокого пульса нет?отеков ног?
Амлодипин мы пьём на ночь, как он может повлиять на цифры давления перед сном?
Отёков нет, пульса высокого нет.
Какая разница какой диуретик?
Индапамид насколько я знаю наиболее часто назначается сейчас, чем древний Верошпирон лучше?
При применении любого диуретика утром, давление будет избыточно снижаться к ночи. Нужно что-то помягче.
Если учесть возраст, и нормальные цифры давления утром и перед сном, возможно ли так и оставить, и дневные цифры до 150 не пытаться снижать, так как с большей долей вероятности к ночи давление будет снижено чрезмерно?
Вы в вопросе написали,что принимаете Норваск вечером а не на ночь!
Верошпирон не древний препарат,а препарат резерва назначаемый при гипертонической болезни
Гидрохлортиазид утром не пробовали вместо индапамида?он послабже будет
Целевые цифры АД с учетом возраста должны быть менее 140/90,а при хорошей переносимости-менее 130/80,поэтому давление 150 днем это уже повышеное и требует корректировки
Вечер - это понятие растяжимое. Принимаем вечером перед сном - это и есть на ночь.
Сегодня в 14:30 АД 135/70 ЧСС 69. Утром было 126/65 ЧСС 66
Эпизодисеские колеьания до 150 может быть вариантом нормы?
Если давление нестабильно повышается до 150 (каждый день или через дент), а эпизодически,то вероятнее всего на повышение влияют внешние факторы (нагрузка,тревожность,смена погоды) и в таком случае оно безопасно
Тогда медикаментозную терапию менять не нужно
Показатели давления и пульса замечательные!!
Хорошо
Плавикс всё же надо начинать принимать?
Какой препарат выбрать?
Плавикс я уже купил, но давать сильно боюсь, мы ведь даже не поймём разницы, лабораторно не оценить ведь эффективность?
С 22 июня уже начали принимать Розулип плюс 10+10
Да,кроверазжижающий препарат обязательно-можно Клопидогрель (Плавикс) 75мг вечером постоянно
Продолжайте розулип плюс
Через 2 мес пересдать липидограмму
Плавикс можно принимать на ночь вместе со статином примерно в 21:00 у нас приём таблеток (Норваск 10мг, Розулип плюс). Сюда же добавить Плавикс?
Да,можно
Главное,чтобы прием был после приемв пищи
Ну в 21:00 уже пройдет много времени после приёма пищи
Тогда хорошо
Принимайте со всеми остальными препаратами
Хочу уточнить, антиагреганты принимаются в данном случае с целью предотвращения тромбообразования при разрыве бляшки, верно?
Да,все верно
А СКФ в норме у нас?
Да, 82,88-это не сниженная СКФ
Принятый ответ
Здравствуйте, по узи сердца признаки перегрузки его давлением -расширение левого предсердия, утолщение стенок левого желудочка, признаки атеросклероза клапанов, легочной гипертонии на отмечено ;
По узи бца бляшки 50 % , что является показанием а приему статинов -целевое лпнп ниже 1,4 ммоль/л , дезагрегантов( кардиомагнил/клопидогрел и т.д )
Касаемо давления , можно рассмотреть добавление мочегонного компонента , например , индапамид ( арифон ретард ) 1,5 мг , либо же рассмотреть комбинацию ко-перинева 1.25 мг + 4мг под контролем давления и пульса ;
Здравствуйте!
Пробовали подключать индапамид, давление даже на дозе 0,625 снижалось до 90/40.
Такая картина, что перед сном давление понижается само по себе видимо, физиологически и плюсом препараты понижают.
Нормализовав дневное давление, утром как правило сильно низкое. Видимо никак не поправить это.
Образ жизни диванно-лежачий, ходит с трудом из-за проблем с ногами, плюс старческая саркопения выраженная.
На улицу не вытащиь её.
Что посоветуете?
Антиагреганты давать сильно боюсь.
Да , у индапамида есть такая реакция у людей в возрасте ,можно рассмотреть низкую дозу верошпирона , 12,5 мг под контролем калия крови перед началом приема и через 2 недели после ( может повысить калий у людей в возрасте ) ;
Как вы думаете мы будем контролировать калий?
Принятый ответ
Здравствуйте, по представленным данным эхокардиографии описаны признаки гипертонической болезни- это расширение левого предсердия и утолщение стенок левого желудочка, по данным электрокардиограммы и анализов крови все достаточно спокойно, что касается коррекции лечения, то на утро, возможно, добавление верошпирона 25 мг, статины она не принимает?
Здравствуйте!
На момент последнего исследования крови принимали Крестор 10мг. Так как целевой уровень менее 1,4 при таких бляшках, решили усилить гиполипидемическую терапию и перешли на Розулип плюс 10+10. Не снизит ли сильно холестерин? Насколько это на самочувствие влияет?
Да, все сделано правильно, потому что действительно целевой уровень лпнп не достигнут, но на самочувствие это никак не сказывается
Сегодня в 14:30 АД 135/70 ЧСС 69. Утром было 126/65 ЧСС 66
Эпизодисеские колебания до 150 может быть вариантом нормы?
29 июня левый глаз у бабушки покраснел, что этот может быть и как скоро должно пройти?
Что можете посоветовать по поводу приёма антиагрегантов?
Принятый ответ
Здравствуйте. Для снижения давления можно попробовать заменить нормами на препарат леркамен в дозе 10-20мг или нифекард хл в дозе 30-60 мг в вечернее время. Также можно добавить диуретик в утреннее время, например, индапамид 2.5 мг. При наличии бляшек в сосудах шеи показан прием статинов на постоянной основе. Принимает бабушка статины ?
Здравствуйте!
Лерканидипин и Амлодипин имеет смысл менять при хорошей переносимости Амлодипина? Индапамид сильно снижает давление даже в дозировке 0,625 мг. Сейчас утром давление в норме и перед сном в норме, поднимается только днём. Утром принимаем Престариум 10мг, почему идёт повышение?
Статины принимаем с декабря 2024 года, пили Крестор 10мг, после последнего исследования липидного профиля решили усилить гиполипидемическую терапию, начали принимать Розулип плюс 10+10. Как думаете, сильно не снизит холестерин? Как это может влиять на самочувствие, именно низкий холестерин?
Врачи утверждают, что нужно начинать приём антиагрегантов, но я сильно боюсь давать, возраст, частый приём НПВС, очень высокий риск развития кровотечений.
Усиление гиподинидемической терапии обосновано, так как по анализам целевой уровень лпнп (менее 1.4 ммоль/л) не достигнут. Это никак не влияет на самочувствие.
Лерканидипин новее и в большей степени снижает давление, поэтому такая замена возможна.
Давление повышается днем, так как суммарная терапия сейчас недостаточна. Поэтому и модно рассмотреть замену препарата. Доза престариума максимальная сейчас
Антиагркганты назначают при наличии бляшек 50 и более процентов, по узи до 50%, то есть пограничные значения.
Сам по себе аспирин относится к группе нпвс, только в качестве антиагреганта идет в меньшей дозировке. Поэтому возможно начать прием, следить за кровоточивостью из носа, десен.
Сегодня в 14:30 АД 135/70 ЧСС 69. Утром было 126/65 ЧСС 66
Эпизодисеские колебания до 150 может быть вариантом нормы?
29 июня левый глаз у бабушки покраснел, что этот может быть и как скоро должно пройти?
Нет, давление не должно превышать 140/90 мм рт ст.
Покраснение глаза может быть связано с воспалением, аллергией. Не простужалась бабушка ?
Нет не простужалась, полагаю, что капиляр лопнул
Неправильно Вас поняла. Если покраснело само глазное яблоко, это, действительно, мог быть сосуд
Пройдёт?
Если возможно, покажите бабушку офтальмологу
Это невозможно
Антиаг нужно принимать?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Для коррекции цифр давления в дневное время, можно рассмотреть вопрос о добавлении к престариуму на утро - индапамида 1.5 мг, норваск вечером оставить в той же дозе.
По УЗИ сердца все изменения связаны с гипертонической болезнью ( критических изменений нет никаких).
Есть бляшки в сосудах, которые требуют приёма статинов, скажите уровень холестерина, липидного профиля проверяли?
Здравствуйте!
Анализ крови в приложении, липидный профиль там имеется.
На момент сдачи анализа принимали Крестор 10 мг.
Приняли решение усилить гиполипидемическую терапию и начали принимать Розулип плюс 10+10.
Рекомендуют начинать приём антиагрегантов, но я сильно боюсь, возраст, частый приём нпвс....
Сегодня в 14:30 АД 135/70 ЧСС 69. Утром было 126/65 ЧСС 66
Эпизодисеские колебания до 150 может быть вариантом нормы?
Поняла Вас, решение усилить терапию статинами верное, так как целевые уровни по ЛПНП не достигнуты.
Остальные анализы в пределах нормы.
По поводу антиагрегантов вопрос спорный, скажите есть ли проблемы с желудочно кишечными трактом? Если склонность к кровотечениям?
Пока проблем с жкт не наблюдали, вот и боюсь, что начнутся
Сегодня в 14:30 АД 135/70 ЧСС 69. Утром было 126/65 ЧСС 66
Эпизодисеские колебания до 150 может быть вариантом нормы?
Так как бляшки 50 процентов конечно показан прием антиагрегантов, можно попробовать начать - лучше проконсультироваться очно с доктором, который сможет провести общий осмотр.
Нет таких колебаний быть не должно
Но мы понимаем, что даже у здорового человека иногда давление выходит за пределы нормы, необходимо учитывать множество факторов. Вот сегодня давление хорошее днём, а вчера было 150.
Как считаете?
Вчера были какие-то факторы для повышения давления? Стресс, физическая нагрузка?
Да вроде нет, единственное, что не хотела измерять давление
Есть ли фактор волнения перед измерением давления и боязнь повышенных цифр?
Думаю, что есть
Возможно из-за этого периодически повышается давление, нужно создать максимально комфортную, спокойную обстановки перед измерением давления, можно попробовать успокаивающие препараты растительные ( новопассит например) и оценить будут ли скачки давления.
Понял вас, спасибо
А что с антиагрегантами всё-таки?
Лучше провести очный осмотр у врача, заочно без осмотра сложно сказать
А на осмотре что может выясниться?
Врач оценит общее состояние, проведёт пальпацию живота, оценит кожные покровы и тд
Что может быть решающим, я и сам могу наверное оценить
Похожие вопросы по теме
- 13 Июля 20191 ответ
- 13 Августа 20191 ответ
- 2 Октября 201912 ответов
- 23 Октября 201917 ответов