Что вас беспокоит?
Повышение мочевой кислоты и креатинина
Женщина 64 года Гипертоническая болезнь, ХСН 1 ст. 2 ФК Был приступ пароксизма фибрилляции предсердий после перенесенной инфекции. Курировали Кардороном Назначено лечение: Торасемид 10мг, Эплеренон 25мг, Валсартан 40мг, Рузовастатин 20мг, Кардиомагнил 75 мг. Из-за повышения уровня мочевой кислоты принимаю Аллопуринол 300мг На фоне приема препаратов по анализам повышены уровень креатинина и мочевой кислоты. Беспокоят сильная боль в пояснице (есть протрузии и грыжи по результатам МРТ). Подскажите, как грамотно снизить уровень мочевой кислоты и креатинина? Продолжать ли принимать все перечисленные выше препараты?
Принятый ответ
Здравствуйте, я врач-кардиолог, Анастасия Олеговна, внимательно изучила ваш вопрос. Понимаю вашу обеспокоенность за здоровье, давайте разбираться.
Для того, чтобы вам помочь, мне необходимо задать ряд уточняющих вопросов. Подскажите, пожалуйста, анализ мочи общий сдавали? Обследовали ли вы почки в этом году? Какой уровень давления и пульса, и имеются ли в данный момент отеки?
Здравствуйте! Анализ мочи был сдал. Бланк остался у терапевта. Доктор сказал, что анализ мочи нормальный. УЗИ почек назначено не было. Ранее по УЗИ почек была киста RD, не исключена МКБ. Пропивала курс Канефрона
АД 140/60 ЧСС 70, отеков на фоне приёма Торасемида нет. Незначительные в области щиколотки
Верхнее артериальное давление повышено.
Следует пересмотреть схему лечения?
При наличии фибрилляция предсердий отменяют кардиомагнил, назначают антикоагулянты ривароксабан (ксарелто) или апиксабан (эликвис) или дабигатран (прадакса), а также антиаритмическую терапию это могут бета-блокаторы (например, бисопролол).
Эплеренон и торасемид были назначены по какой причине?
Отеков
Эликвис вызвал кровотечение. Несколько дней была кровь в моче. Также был отменён прием Метопролола с сильным урежением пульса
Необходимо очно с кардиологом провести коррекцию лечения. Возможно убрать один из противоотечных препаратов, раз отеков не отмечаете. Оставить, например, эплеренон.
Что делать с приёмом Аллопуринола? На фоне его даже длительного приёма повышен уровень мочевой кислоты
Поняла, пульс у вас не повышается, тогда можно принимать от фибрилляции этацизин, но опять же этот вопрос необходимо решать очно.
Насчёт эликвис поняла, другие антикоагулянты не пробовали?
Да, на данный момент принимаю Кардиомагнил 75
Это не антикоагулянт, это препарат группы антиагрегантов, у последних не подходящее действие для лечения фибрилляция предсердий.
Мочевая кислота скорей всего повысилась на фоне приема противоотечных препаратов, это частое явление.
Что нужно делать в этой ситуации? Терапевт выписал на постоянной основе приём Аллопуринола
Но, к сожалению, припив его 3 месяца уменьшение уровня не последовало
Также терапевт назначил приём Торвизина 20+10мг вместо Рузовастатина 20 мг
Торвазин это комбинированный препарат, состоящий из статина аторвастатин (замена розувастатину) + эзетимиб. Два разных действия статины помогают убирать избыток холестерина через печень, а эзетемиб через кишечник. Но заменять не обязательно, вы пьете не максимальную дозировку розувастина, если холестерин, липопретоиды низкой плотности не снижаются на дозировке 20 мг, то повышаем до 40 мг.
В моем случае препаратом выбора будет Рузовастатин или Торвизин?
Да, изменение мочевой кислоты вряд ли наступит, так как вы принимаете противоотечную терапию. Но аллопуринол не убираем.
Можно остаться на розувастатине, но увеличить дозировку, если пропив 2 месяца, результаты липидного спектра не изменились, то можно перейти на торвазин плюс.
Спасибо большое за ответ. Какую дозировку Аллопуринола тогда мне сейчас начать принимать? Ранее принимала 300 мг
Вы 300 мг принимали один раз в сутки?
Да
Утром
У вас и так много препаратов, я бы не повышала дозировку, нужно диету ещё добавить, мясо 150 в сутки не более, исключить колбасы, больше овощей, круп, молочной продукции, пить воду, травяные чаи, уменьшить количество потребления соли.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Все же если посмотреть креатинин, то повышения сильного нет, поэтому тут негативно терапия не влияет.
Что касается мочевой кислоты, то скорее это влияние мочегонных. Это частое побочное явление приема данных препаратов. Однако согласно современнвм данным, если без мочегонного никак (есть снижение сократимости сердца или постоНный отечный синлром ), то препараты оставляют .
Скажите, есть одышка, отеки?
Добрый день! Одышки нет, отечность незначительная в области щиколотки
А УЗИ сердца давно делали?
В 2022 году
По УЗИ сердца признаки диастолической дисфункции ЛЖ 1 типа, атеросклеротических изменений стенок АК, АО
Все же в такой ситуации обычно рекомендуется обновить УЗИ, так как нужно оценить сократимость.
Скажите, а диеты для снижения мочевой кислоты придерживается?
Копченности не ем. Стараюсь придерживаться.
А алкоголь, красное мясо, шоколад, бобы?
Стараюсь употреблять больше мяса птицы, сыр и овощи в большои количестве
А не рассматривали увеличение дозы аллопуринола?
Принимаю 300мг.Возможна ли увеличить дозу препарата?
Это лучше спросить у ревматолога, он тут более компетентен.
Скажите, а не пробовали вместо валсартана лозартан? Он же выводит мочевую кислоту, будет еще такой вот бонус
Нет, не пробовала.
Лозартан тоже будет держать ритм сердца? Не давая уйти в аритмию или тахикардию
Валсартан принимаю 40 мг. Для Лозартана какая нужна дозировка?
Он работает также, как валсартан. Они оба на ритм не влияют.
Его скорее всего тогда будет необходимо 25 мг дважды в сутки
Спасибо большое за ответ
Крепкого здоровья!
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам анализов крови отмечается небольшое повышение креатинина т мочевой кислоты ; и то и другое повышение возможно на фоне проводимой терпии мочегонными препаратами, так как увеличивается нагрузка на почки;
Что касается креатина , рекомендуется сдать анализ на калий и выполнить узи почек; если по этим данным все хорошо, такое повышение креатинина не опасно, и требуется только наблюдение ;
Что касается мочевой кислоты, в первую очередь, в таких случаях, рекомендуют придерживаться след питания: ограничить мясо молодых животных (курица, телятина и тд), икру рыб, внутренности животных, супы на куриных, рыбных и мясных бульонах, также шавель , шпинат; остальное мясо (говядина, индейка, кролик, свинина, рыба) можно, но не чаще 2-3 раз в неделю, также нельзя кислые напитки (соки кислые, морсы), много молоко , минеральную воду;
Скажите пожалуйста отмечаются отеки на ногах ?
Можете прикрепить результаты узи сердца, если проводили ?
Здравствуйте!
УЗИ сердца: признаки диастолической дисфункции ЛЖ 1 типа, атеросклеротические изменения стенок АК, АО
Отеков на фоне приёма Торасемида нет. Только если долгое время сидеть во время поездки.
Тогда можно уменьшить торасемид до 5 мг , это разгрузит немного почки ,и показатели немного уменьшатся
Спасибо большое.
Крепкого здоровья!
Принятый ответ
Здравствуйте, повышение уровня мочевой кислоты и креатинина возможно за счет приема мочегонных , можете прикрепить данные эхокардиографии, чтобы понять насколько необходим эплеренон , торасемид назначается при наличии отёков, есть они сейчас?
Здравствуйте! Данные ЭКГ прикрепила. От февраля.
В этот период принимала, как и сейчас Валсартан, Эплерннон и Торасемид
Принятый ответ
Здравствуйте! Для снижения уровня мочевой кислоты показано соблюдение гипопуриновой диеты и препарат аллопуринол. Креатинин повышен незначительно. При расчете скорости клубочковый фильтрации получается 81 мл/мин/1.73 м2. Это соответствует незначительной степени снижения функции почек. Важно принимать препараты от давления на постоянной основе, соблюдать питьевой режим (1- 1.5 л чистой воды в сутки)
Похожие вопросы по теме
- 24 Мая 20203 ответа
- 30 Ноября 20211 ответ
- 26 Мая 20239 ответов
- 4 Декабря 202320 ответов