Что вас беспокоит?
Мигрень с аурой?Рассеянный склероз?
Добрый день,каждые два года происходит следующее:немеет рука,далее переходит выше до лица,немеет язык,через двадцать минут затрудненная речь,и зигзаги в глазах,все симптомы проходят в течении часа и начинается головная боль несильная. Подобное происходило со мной в детстве в 11 лет,был поставлен диагноз Вегетососудистая дистония,лечения предложено не было,прошло 11 лет как все вернулось снова и теперь через каждые два года,по наследству мне передалось это от папы,у него происходит все то же самое.Также есть родная сестра у которой в анамнезе диагноз рассеянный склероз,с подобной симптоматикой.У отца это с 7 лет,сейчас ему 54 и он никак это не лечит,просто терпит.Вопрос следующий,может ли у меня быть рассеянный склероз?Аневризма?Мигрень с аурой? Так чувствую себя хорошо,головные боли не часто возникают,после приступа также чувствую себя хорошо. Дали направление на МРТ серого вещества и ангиографию.Хотелось бы заранее услышать предположения потому что диагноз РС и остальное очень тревожно услышать,для и так тревожной головы
Принятый ответ
Здравствуйте! Для рассеянного склероза не характерны головные боли и в целом симптомы без лечения сохраняются несколько недель во время атаки при РС.
Головные боли у человека с рассеянным склерозом не исключают мигрень, т к это хроническое наследственное заболевание.
Опишите подробнее ауру. Сначала возникают зрительные симптомы, потом чувствительные, а потом речевые? Что провоцирует приступ: стресс, нервное перенапряжение, недостаток сна, менструация или что-то другое? Принимаете КОК?
Сначала слабость в руке,потом онемение,поднимается выше,по лицу,пять минут онемение руки,пять лица,пять языка,потом через двадцать минут еще невнятная речь минутки на три,далее уже зигзаги и все проходит начинается головная боль.Два года назад было сначала зрение,зигзаги и туннельное зрение,потом забывчивость а далее онемение и после него головная боль.Что провоцирует приступ пока что сама не поняла,кок не принимаю
Для мигренозной ауры характерна последовательность симптомов: сначала возникают зрительные симптомы, затем чувствительные, а потом уже речевые(не всегда они все есть, может быть только что-то одно,но последовательность не меняется при нескольких).
В таких случаях действительно для перестраховки рекомендуется пройти МРТ головного мозга + МР-ангиография артерий и вен головного мозга для исключения органической патологии, аномалий строения сосудов и тромбоза.
Если отклонений не будет,то вероятнее такая аура - ваша индивидуальная особенность, т к в остальном все симптомы соответствуют мигрени. Тогда рекомендуется очный приём доказательного невролога или цефалголога для уточнения диагноза и подбора профилактической терапии для уменьшения количества и выраженности приступов по необходимости (назначается при головных болях более 4 дней в месяц): моноклональные антитела (аджови, иринекс), гепанты (кьюлипта, нуртек), анаприлин, топирамат, амитриптилин, венлафаксин, ботулинотерапия по протоколу PREEMPT и др.
Для купирования приступа мигрени используются либо нпвс, либо триптаны (препараты именно при мигрени), например, эксенза спрей в нос 1-2впрыска (препарат выбора при тошноте и рвоте и помогает быстрее, чем таблетированные препараты, т к желудок в момент тошноты не работает). Принимать рекомендуется в первые 30минут от начала головной боли. При развернутом приступе уже может не помочь полностью. К сожалению, препаратов для купирования ауры не существует, она прозодит сама(каждый симптом ауры может быть до 60 минут).
В целом,думаю, это мигрень, а не что-то еще,т к есть наследственный характер. Лучше спокойно дождаться обследований. Тревога - один из частых триггеров мигрени
Из ограничений для жизни при мигрени с аурой запрещен приём КОК и курение. Никаких других ограничений нет. В целом это одна из самых частых причин головной боли у детей и взрослых. В мире болеет каждый 6-7 человек
Не похожа ли такая симптоматика на аневризму?Ишемический инсульт,и как же быть с РС если он есть в роду с похожими приступами
Опишите, какие приступы у человека с РС и есть ли головная боль, сколько по времени длятся.
Для инсульта головные боли тоже не характерны, т к в веществе головного мозга нет нервных окончаний. Возникает только неврологический дефицит, который длится более 24 часов. При этом все симптомы возникают сразу и не меняются во времени. Это уже исключает диагноз.
Для РС такие симптомы тоже не характерны.
Аневризмы обычно бессимптомны и в целом, если первый приступ был ещё в детстве, то это не может быть аневризмой, она бы себя проявила.
То,что есть наследственная предрасположенность и приступы с детства - говорит в сторону именно мигрени
Дебют у тети наступил в 15 лет,онемела рука и волочилась нога,прошло через месяц,далее ослеп один глаз также прошло через месяц,не принимала все это во внимание
Описанные симптомы не характерны для мигрени. Как и писала выше, при РС неврологический дефицит(отрицательные симптомы)без лечения длятся несколько недель, а при мигрени симптомы бывают как отрицательные,так и положительные (появление того,чего не было, например, зигзаги, радужные пятна в глазах) и они длятся до 60 минут каждый.
+ о головной боли у родственника вы тоже не пишите
Могут ли еще какие-то отклонения в головном мозге вызвать подобную симптоматику как у меня?Очень тревожно от всего происходящего
По описанию, только последовательность мигренозной ауры не характерна для мигрени, в остальном нет никаких красных флагов. Такие типичные мигренозные приступы обычно больше ни для чего не характерны. Обследование проводится лишь для перестраховки, а не с целью действительно что-то выявить
Да,раньше действительно все начиналось с глаз,а в этот раз было наоборот глаза были последними а онемение первым,это так критично?
Может все таки были зрительные симптомы в начале,например, радужное пятно или мушки, но вы их не заметили, а когда уже появились другие зрительные симптомы, то обратили внимание.
То, что все остальные приступы начинались со зрительных симптомов, тоже говорит о мигрени
Может быть,было очень солнечно,но зигзаг и туннельное зрение заметила уже в конце приступа
Не стоит нагнетать тревогу. По описанию нет красных флагов. В большинстве мы всегда просто перечтраховываемся, назначая обследование.
Забыла добавить,в 2022 году был эпизод полугодичный,была дрожь во всем теле,ощущение дрожи,не помогали антидепрессанты ничего,чувство постоянной тревоги и дрожь,ноги сгибались с дрожью,ощущение дрожи,потом избавившись от источника стресса все прошло.Не может ли это также говорить о эпизоде рассеянного склероза?
Нет, это не симптомы РС. Описанные симптомы характерны для тревожного расстройства. Либо доза антидепрессанта была маленькой, либо он не подходил, поэтому симптомы сохранялись
Принятый ответ
Здравствуйте
Вероятнее всего это мигрень с аурой .
Характеристики:
А) Один или более из следующих полностью обратимых симптомов ауры:
зрительные; сенсорные; речевые и/или связанные с языком; двигательные; стволовые; ретинальные
Б) По меньшей мере три из следующих шести характеристик:
1. как минимум один симптом ауры постепенно нарастает в течение >5 минут;
2. два или более симптома ауры возникают последовательно;
3. каждый из отдельно взятых симптомов ауры длится 5-60 минут;
4. как минимум один из симптомов ауры является односторонним;
5. как минимум один из симптомов ауры является позитивным;
6. в течение 60 минут после ауры или во время нее возникает ГБ.
Чтобы установить точно диагноз , необходимо вести дневник головной боли. Для этого
можно использовать Мигребот , Cranium, компас мигрени .Также рекомендуют мр-ангиографию сосудов головного мозга+мрт головного мозга
Для купирования головной боли рекомендуется выбрать один из препаратов :
1. ибупрофен ( нурофен экспресс форте), или
2. налезин форте или
3. аспирин( лучше шипучий), или
4. диклофенак калия (порошок, диапралид, или
5. парацетамол( шипучие-эффералган)
6. Декскетопорфен (дексалгин) - таблетки
При неэффективности вышеперечисленных анальгетиков в течение часа возможен приём триптанов (Триптан в идеале должен быть принят в течение 1 часа от начала боли):
1.спрей Эксенза - - или
2.растворимая во рту таблетка Ризатриптан (Капориза) либо
3.суматриптан(не более 8 дней в месяц с триптанами).
Гепанты
Нуртек
При частой ауре для профилактики используют -топирамат, ламотриджин либо анаприлин
Не похожи ли симптомы на рассеянный склероз? Забыла добавить,в 2022 году был эпизод полугодичный,была дрожь во всем теле,ощущение дрожи,не помогали антидепрессанты ничего,чувство постоянной тревоги и дрожь, ноги сгибались с дрожью,ощущение дрожи, потом избавившись от источника стресса все прошло. Не может ли это также говорить о эпизоде рассеянного склероза?
Данных за Рс не вижу
Принятый ответ
Здравствуйте!
Несмотря на то, что у вашей сестры диагностирован РС, описанные симптомы не укладываются в его картину по следующим причинам-симптомы РС (обострения) развиваются часами или днями и длятся неделями, а не проходят бесследно ровно за 60 минут. Симптомы РС не повторяются годами в виде идентичных кинематографических приступов, длящихся по одному сценарию с последующей головной болью. При РС симптомы которые не могут исчезать через час, возвращая нервную систему в идеальное состояние.
Описанное состояние больше характерно для мигрени с аурой.
Лечение мигрени включает в себя купирование приступов (с помощью обезболивающих препаратов-нпвс и триптанов) и профилактическую терапию (для уменьшения частоты и интенсивности приступов).
Из НПВС обычно рекомендуют таб.ибупрофен 400 мг или таб.напроксен 550 мг или таб.кетопрофен 150 мг принимать лучше в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли.
Из триптанов рекомендуют таб.суматриптан 50-100 мг на прием или можно в виде спрея эксенза 2,5 мг по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли также или таб.элетриптан 40-80 мг однократно в первые 15-30 минут от начала приступа.
Также для купирования и профилактики используется римегепант(нуртек).
Если приступов головной боли более 8 раз в месяц(или 2-х раз в неделю) или 4 или более дней с головной болью в месяц, когда головная боль значительно нарушает качество жизни пациента, обычно применяется профилактическая терапия.
Забыла добавить,в 2022 году был эпизод полугодичный,была дрожь во всем теле,ощущение дрожи,не помогали антидепрессанты ничего,чувство постоянной тревоги и дрожь, ноги сгибались с дрожью,ощущение дрожи, потом избавившись от источника стресса все прошло. Не может ли это также говорить о эпизоде рассеянного склероза?
Нет, вы не описываете признаки рассеянного склероза.
Принятый ответ
Здравствуйте.
С высокой вероятностью вы описываете мигрень с аурой, а не то, чего боитесь. Такая стереотипность, постепенное нарастание симптомов и полная обратимость - это именно то, что отличает мигрень с аурой от серьезных заболеваний. Особенно показательно, что между приступами вы чувствуете себя абсолютно хорошо, а сами приступы случаются раз в два года — при рассеянном склерозе симптомы не были бы такими регулярными, стереотипными и не проходили бы полностью за час, они имели бы тенденцию к накоплению и прогрессированию с формированием стойкого неврологического дефицита. Аневризма также крайне маловероятна, так как она не дает таких регулярных, полностью обратимых приступов с четкой структурой - аневризма либо остро с катастрофическим кровотечением развивается, либо дает другие симптомы, связанные с компрессией окружающих структур. То, что у вашего отца абсолютно идентичная симптоматика с семи лет и он дожил до пятидесяти четырех без каких-либо последствий, является мощным подтверждением семейной формы мигрени с аурой, которая имеет генетическую природу и передается по наследству, причем такие формы часто начинаются именно в детском или подростковом возрасте, как у вас и у вашего папы. МРТ и ангиографию вам назначили не потому, что врачи подозревают что-то страшное, а потому, что это стандартный протокол при впервые выявленной или возобновившейся ауре - нужно один раз исключить структурную патологию и спокойно жить дальше. С вероятностью, близкой к абсолютной, исследования покажут норму или неспецифические находки, и тогда диагноз мигрени с аурой будет подтвержден окончательно. Эти приступы, хоть и пугают, ну при адекватной терапии могут прекратится.
Принятый ответ
Здравствуйте! данных за рс нет
вероятно Вы описываете проявления мигрени
в рамках онлайн консультации запрещенно указывать дозировки, рассмотрите прием препаратов указанных ниже в минимально эффективных дозировках:
рекомендуют принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен
• Напроксен
• Диклофенак
• Парацетамол
При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени рекомендуют триптаны:
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен)
• Элетриптан Релпакс
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло)
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot)
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot)
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
Профилактическое лечение головной боли может включать:
- противоболевые антидепрессанты, например: Венлафаксин
- Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови)3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс)
- Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT
Похожие вопросы по теме
- 8 Ноября 20181 ответ
- 2 Октября 202222 ответа
- 24 Апреля 202336 ответов
- 13 Июня 20248 ответов