Что вас беспокоит?
Боль в мизинце (спустя 8 дней лечения)
Добрый день. Обращаюсь за получением второго мнения относительно диагноза и тактики лечения, так как текущая терапия не дает результата. 1. Анамнез (Предыстория) · Фон: Включение тренировок на стопы в обычную рутину тренировок. · Триггер: В тот же период сделан аппаратный педикюр, в ходе которого травмирован заусенец, сошлифован, а также сошлифована и выравнена ногтевая пластина на мизинце. 2. Динамика симптомов (Хронология) · На 2-й день: Появилась боль в мизинце (локализация размыта: и подушечка, и свод стопы). Присоединилась распирающая припухлость. · Визит к травматологу-ортопеду: Рентген без патологий. Диагноз: Паронихий. Рекомендация: открытая обувь, ожидание самоизлечения. Направление к хирургу. · Визит к хирургу (Назначения): · Солевые ванночки 2 р/день (3 ст.л. соли на 4 л воды, t ~36°C). · Мазь «Левомеколь» 24/7 под стерильную салфетку с фиксацией бинтом. · Текущий статус (День 8–9 терапии): Состояние без положительной динамики, то нормальный цвет пальца, то нет, то вокруг ногтя белое, то розово-красное. 3. Текущая клиническая картина (На момент обращения) · Боль: Распирающего характера, сохраняется в прежнем объеме. При этом отсутствует боль при: · Пальпации по бокам; · Надавливании на ноготь сверху; · Сгибании/разгибании фаланги. · Цвет и отек: · Отек усиливается к концу дня. · После ванночки палец бледнеет до нормы, но быстро возвращает розово-синюшный оттенок. · Состояние ногтевой пластины мизинца: · Цвет: желтовато-белый, мутный. · Структура: выраженное утолщение, визуальное ощущение отслоения. · Реакция на давление: цвет почти не меняется, бледнеет не сильно, но бледнеет (в отличие от здоровых ногтей, которые бледнеют за секунду). · Дополнительные ощущения: Покалывание из-под ногтевой пластины. 4. Ключевые вопросы (Запрос на экспертизу) 1. Почему при отсутствии боли при нажатии на кости/сустав сохраняется выраженный отек и распирание спустя 9 дней лечения «Левомеколем»? 2. Может ли данная картина (желтый утолщенный ноготь, покалывание, отсутствие капиллярной реакции) быть проявлением грибковой инфекции, активизировавшейся после травмы? 3. Может ли покраснение/синюшность пальца быть следствием сосудистой проблемы или дерматологической реакции, а не воспаления мягких тканей? 4. Насколько целесообразно начинать применение «Экзодерила» в данной ситуации, или это может смазать картину? 5. Стоит ли делать УЗИ, чтобы понимать, точно ли осталась инфекция, или нет? Заранее спасибо за ответ.
Добрый вечер, Елена.
По фотографиям и Вашему описанию больше похоже что сейчас нет выраженного воспаления. Я не вижу что под кожей сформировался гнойник который нужно вскрывать. Скорее всего после травмы ногтя и мягких тканей сохраняется отек, поэтому палец распирает и к вечеру он становится более припухшим
Левомеколь имеет смысл использовать при бактериальном воспалении и если за 8-9 дней заметного улучшения нет, продолжать ело смысла нет
Желтоватый и утолщенный ноготь может быть признаком грибка, но грибок не вызывает такой отек через несколько дней после травмы. Поэтому сначала нужно подтвердить его анализом и сдать соскоб или ПЦР с ногтя. До этого Экзодерил лучше не начинать, чтобы не повлиять на результат
В Вашей ситуации самым полезным обследованием будет УЗИ мягких тканей пальца. Чтобы посмотреть естьли внутри жидкость или воспаление либо это просто сохраняющийся отек после травмы
Пока рекомендуется уменьшить нагрузку на стопу, носить свободную обувь и наносить гель Диклофенак 2-3 раза в день в течение 7-10 дней
Желаю Вам скорейшего выздоровления! Если у Вас остались ко мне дополнительные вопросы - обязательно задавайте
Елена, здравствуйте!
В первую очередь, конечно, нужен очный осмотр, но могу сказать, чьл в текущей ситуации «Левомеколь» не имеет никакого смысла, т.к. его основное предназначение — лечение выраженных воспалительных процессов + открытых гнойных/ифнцированных/гнойных ран. Гнойных процессов я не вижу...
Визуально можно только предположить наличие грибковой инфекции и её потенциальное распространение на окружающую ткань. Подтвердить или опровергнуть подобное заключение может только врач-дерматолог после ОЧНОГО осмотра с выполнением специфических исследований. Соответственно, самостоятельное начало использование противогрибковых препаратов необоснованно.
Смысла в УЗИ я не вижу, т.к. область интереса довольно мала...
В подобных ситуациях рекомендуется как раз обращаться к врачу-дерматологу.
Здоровья ⚕️
Здравствуйте!
На данный момент использование мази левомеколь не требуется, она предназначена для заживления и снятия воспалений, если на данный момент улучшения нет, то использовать дальше смысла нет. Судя по фото палец не выглядит воспаленным и нет гнойника, который требует оперативного лечения. На данный момент больше данных за грибковое поражение с переходом на окружающие ткани, но нужно очно обратиться к дерматологу для обследований и дальнейшего назначения специфического лечения. УЗИ делать не нужно, область для этого слишком мала, это ничего не даст. Экзодерил так же сейчас наносить не нужно до очного осмотра.
Выздоравливайте, если остались вопросы, задавайте!
Здравствуйте! Я врач хирург Хаймулдинов Олжас.
1. Отек и покраснение пальца, без выраженной боли, могут быть за счёт того, что паранихий оставлен в фазе инфильтрации. Следующая фаза, т.е нагноение не наступило. Отек может сохраняться некоторое время. В подобных случаях рекомендуется обработка пальца 70% этиловым спиртом либо 2% салициловый спиртом 3-4 раза в день.
2. Данная картина не исключает грибкового поражения ногтя.
3. Признаков сосудистых заболеваний нет. Из дерматологических заболеваний некоторые могут вызвать похожие изменения( экзема). Рекомендуется осмотр дерматолога.
4. Лечение экзодерилом рекомендуется начинать после подтверждения диагноза. Для этого необходимо обратится к дерматологу и сдать соскоб на грибок.
5. УЗИ при гнойно- воспалительных заболеваниях пальцев может выполняться для определения очага воспаления.
Похожие вопросы по теме
- 21 Мая 20162 ответа
- 11 Декабря 20209 ответов
- 4 Апреля 202167 ответов
- 1 Августа 20211 ответ