Что вас беспокоит?
Беспокоит одышка
В том году в апреле подхватил инфекцию, был сильный кашель и ТД. Попал к пульмонологу назначил антибиотик и симбикорт турбухалер по 2 дозу 2 раза в день 2 недели. После этого курса все прошло. В этом году в апреле тоже самое. Пульмонолог назначил опять антибиотик и симбикорт. Но после курса появилась одышка. Попал к другому пульмонолога. После спирограммы сказала что есть нарушения в альвиолах и назначила симбикорт по 1 вдоху утро/вечер на 1 месяц и монтелукаст на ночь.3 месяца. Сдавал иммуноглобулин lgE - он был 190. После месячного курса симбикорта сдал спирографию приложу ниже-вроде неплохая. Но спустя 2 недели после прекращения симбикорта появилась чувство нехватки воздуха. Записался опять к пульмонологу. Возобновил симбикорт. Пульмонолог посмотрела спирографию и сказал ещё месяц принимать сисбикорт потом к ней. Но становилось хуже. Стало свистеть внутри и одышка. Пришел в поликлинику к бесплатному пульмонологу. Она поставила диагноз бронхиальная астма. Сказала всё свистит внутри и потливость постоянная.И назначила симбикорт 2дозы утро/вечер , монтелукаст сказала бросить и 3укола наподобиии дексаметазона(название не помню). Все делаю, но лучше не становилось. Симбикорт дышал ещё плюсом днём несколько раз. К ней приходил, но она говорила нужно время. В общем попал к другому бесплатному пульмонологу. Но назначенное продолжал принимать. Она послушала, сказала в лёгких чисто, но в бронхах похоже на бронхит. Она назначила ещё спирографию и КТ лёгких. КТ после завтра. Спирографию приложу. Но судя по описанию, она слишком ухудшилась.
Здравствуйте, Константин!
Описанная симптоматика похожа на неконтролируемое течение бронхиальной астмы на фоне отсутствия постоянной базисной терапии ( Симбикорт). Обычно базисная терапия назначается на срок от 3 -х месяцев, а далее по оценки жалоб, объективного осмотра и данных спирометрии решается дальнейшая тактика лечения.
При обострении обычно рекомендуют добавить лечение через небулайзер, например такими препаратами:
БЕРОДУАЛ 20 капель растворить в 2 мл. физ.р-ра * 3 р. в день), 10-12дней;
через 5 минут после Беродуала
ПУЛЬМИКОРТ 0,5 по 2 небулы= 4 мл * 2 раза в сутки - 10-12 дней (после ингаляции полоскать рот р-ром соды: 1 ч/л соды на 1 стакан воды или теплой водой)
При наличии кашля с трудноотделяемой мокротой рекомендуют Флуимуцил или Флуифорт 1 раз в сутки 7-10 дней.
Посмотрите спирографию, особенно последнюю. Беродуал и Пульмикорт дышал 10 дней, пульмонолог прописывал. Но одышка сохраняется. Но не так сильно сейчас. Интересует на кольцо плохо по последней спирограф и. И нужно ли КТ.
Сейчас принимаю симбикорт 2 дозы утро/вечер , монтелукаст на ночь. Ну и 12,5 мг лориста, 10 мг аторис, рабепразол 10 мг утром, итомед, Тримедат, баксет-форте и пепсан - это прописал гастроврачь на месяц
Последняя спирометрия в целом хорошая, но есть обструкция на уровне мелких бронхов. Это подтверждается падением МОС25-75 (среднеобъемных скоростей) при том, что индекс Тиффно (ОФВ1/ФЖЕЛ) — 76% (находится на нижней границе нормы).
Т. Е. Крупные бронхи свободны, а мелкие дыхательные пути сужены.
Из-за этого могут сохраняться жалобы на одышку, обычно в таком случае рекомендуют продолжить базисную терапию Симбикортом 160/4,5 мкг по 2 вдоха 2 раза в день и дополнительно по требованию ( т.е. для купирования бронхоспазма, но не более 6-8 раз в сутки) и Монтелукастом 10 мг вечером длительно. Оценка эффективности проводится через 3 месяца регулярной терапии.
Добавлю. Кашля нет и мокроты тоже. Просто одышка, чувство нехватки воздуха. По схеме с беродуалом и пульмикортом- закончил ее 6 дней назад. Беродуал 2 раза в день, Пульмикорт через 30 мин 0,5 взрослая доза по одной небулы с физраствором 2 раза в день. Последняя спирография на фоне приема симбикорта и монтелукаста
Хорошая это первая. Вторая посмотрите 3 июля , это 4 дня назад, плохая. Там индексы 50% и 49%
Уточню ещё раз. Первая спирография нормальная-это после 1,5 месячного приема симбикортп. Потом прекратил на 2 недели и состояние ухудшилось. Начал заново и спустя 3 недели терапии и ухудшения снова сдал спирографию и она стала ужасная.
КТ стоит пройти для более детальной оценки органов грудной клетки, легких и для проведения дифференциальной диагностики с другими бронхо-легочными заболеваниями.
Всё-таки прокомментируйте последнюю плохую спирографию. И почему она ухудшилась.
Спирометрия стала хуже из-за отсутствия контроля бронхиальной астмы.
Отсутствие эффекта от лечения могут быть по нескольким причинам:
1. Не правильная техника ингаляций: Симбикорт это порошковый ингалятор (Турбухалер). Чтобы он сработал, нужно сделать мощный и глубокий вдох, а не плавный.
Если вы вдыхаете слабо или держите ингалятор горизонтально (вместо вертикального), или не задерживаете дыхание после вдоха минимум на 5-10 секунд препарат не попадает в мелкие бронхи, оседая в горле. В этом случае вы принимаете Симбикорт формально и эффекта от лечения нет.
2. У вас был повышен иммуноглобулин Е. Можно предположить, что вы контактируете с каким-либо аллергеном, который вызывает прогрессирование болезни и неэффективность терапии ( например такие триггеры как курение, контакт с плесенью, домашней пылью или домашние животные, цветение трав и т.д. )
В таком случае нужно посетить аллерголога и провести аллергообследование.
Спасибо вам огромное. Ингалятор ранее принимал -держал не долго. Сейчас несколько дней долго держу при вдохе. Аллерголога пройду, пульмонолог говорил. Подскажите насколько она критичная-судя по поиску в инете- она предсмертная))) а так же вопрос- ХОБЛ тут, судя по спирографии вряд-ли, более похоже на астму. Или ХОБЛ не исключаем. И возможно симбикорт не помогает и нужно сменить базисную терапию, например на спирилу?
Положительная проба, т.е. прирост ОФВ1 более 12% говорит о обратимости обструкции, характерной для астмы.
ХОБЛ это фиксированная, необратимая обструкция. Ваши бронхи отлично реагируют на бронхорасширяющий препарат, а значит что все поправимо, нужно только подобрать эффективную терапию.
Если Симбикортом сложно пользоваться, в таком случае можно заменить препарат на дозированный ингалятор, например Симбикорт Рапихалер 160/4,5 мкг или Фостер 100/6 мкг режим дозирования тот же по 2 дозы 2 раза в день и по требованию. Но внимательно изучите технику ингаляции, это важно!
Спирива препарат для лечения ХОБЛ, в нем сейчас нет необходимости.
Подскажите еще- отсутствие желчного пузыря, постоянный прием рабепразола на протяжении 7 лет. А так же наличие ГЭБР ( рефлюкс) может способствовать образованию и обострению таких астматических симптомов.
Здравствуйте, Константин. Спирометрия от 03.07.26 г. не плохая, показатели жизненной ёмкости (ЖЕЛ) и форсированной ёмкости легких (ФЖЕЛ) в норме, объём форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1) также не снижен. Индексы Генслера и Тиффно низкие 49-50% не говорят о патологии, так как ОФВ1 и ФЖЕЛ выше нормы. Данных за ХОБЛ нет, так как проба с бронхолитиком положительная, это картина Бронхиальной астмы. Возвращение симптомов после отмены ингалятора говорит о том, что курс Симбикорта был короткий или причинные аллергены и триггеры по прежнему рядом с вами.
Для уточнения причинных аллергенов как правило рекомендуют анализ крови на респираторную аллергопанель.
Лечение у гастроэнтеролога и пульмонолога стоит продолжать. Если будут результаты КТ органов грудной клетки приложите заключение по возможности к вопросу.
Здравствуйте, Константин .
По результатам спирометрии от 03.07.26 показатели в удовлетворительном диапазоне, жизненная ёмкость лёгких 170%, и форсированная жизненная ёмкость лёгких соответствуют норме, более 100, объём форсированного выдоха за 1 секунду не снижен, 107%
Проба с бронхолитиком положительная, что говорит о реакции бронхов на вдох ингалятора, так бывает при астме.
ХОБЛ исключается обычно если проба с бронхолитиком дала положительный результат.
Возобновление симптомов после прекращения использования ингалятора может указывать либо на недостаточную длительность курса Симбикорта, либо на продолжающееся воздействие провоцирующих факторов — аллергенов, так как igE повышен.
В таких случаях базисную терапию назначают по 2 вдоха 2р в сутки Симбикорт, дополнительно рекомендуют прием Монтелукаста препарат, например Монтрал МЛ в течении 3х месяцев.
Также рекомендуют сдать анализ крови на респираторную аллергопанель для выявления значимых аллергенов, возможно контакт с аллергеном провоцирует отсутствие эффекта от лечения.
Похожие вопросы по теме
- 15 Сентября 20192 ответа
- 10 Февраля 202211 ответов
- 1 Апреля 20238 ответов
- 1 Ноября 202312 ответов