Что вас беспокоит?
Ухудшение неврологической симптоматики после смерти близког
Здравствуйте. Жалобы - головные боли пульсирующего характера в височной области, нарушение мелкой моторики рук(например, трудно завязать шнурки, не могу ровно сложить скатерть, получается коряво, трудность в выполнении операций при работе с руками), нарушение координации движения (допустим, не могу двумя руками одновременно покрутить руками (предплечьем) в одну сторону), тремор рук. История заболевания - рождался трудно и очень долго застревал в род.путях, была асфиксия, родился синим, откачивали в реанимации. В детстве болела сильно голова, была учащенная рвота, был гиперактивный, кричал. Наблюдаемся с детства у невролога. Основной диагноз – РОП ЦНС. Делали различные исследования. По головным болям пришли к выводу, что это мигрень. Была успешная терапия венлафаксином (пил около года) и кандесартаном (нахожусь на постоянной терапии), головные боли возникали на фоне этого очень редко (1-2 раза в месяц), до этого – гб были чуть ли не каждый день. Где-то 1-1,5 года боли не беспокоили, в конце апреля умерла бабушка. Очень тяжело это воспринял, переживаю, похудел. И за счет этого, головные боли вновь обострились. Моторика страдает с детства, к диагнозу никакому четкому пока не пришли (кроме РОПЦНС), пробовали разную терапию, но четкого эффекта нет. Отмечу, что периодически при выполнении каких-либо действий автоматически высовывается язык. Из особенностей последнего неврологического статуса (2024 г.) – сухожильные и периостальные рефлексы живые. Д=с, акцент слева. Мышечный тонус повышен по пластическому типу с 2 сторон. Дистоническая установка левой кисти. В п. ромберга – относительно устойчив, координаторные пробы нечетко пнп, пкп нечетко справа. Постурально-кинетический тремор преобладает слева в верхних и нижних конечностей. Рисование прямых линий усиливает тремор. Исключали болезнь Вильсона-Коновалова (медь понижена – 5 мкмоль/л, церулоплазмин понижен – 18,0 мг/дл, но в моче медь – норма, 9 мкг/сут и в глазах кольца медного нет). Что мне сейчас делать? Нужно ли повторно проходить мрт? Какие еще диагностические процедуры нужны?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
Судя по представленным данным, наиболее вероятно, что ваши неврологические нарушения связаны с резидуальными изменениями после перинатального поражения ЦНС. Это соответствует тяжелым родам, асфиксии и симптомам, которые сохраняются с детства. Обострение головной боли после смерти бабушки, скорее всего, связано с сильным эмоциональным стрессом, который является частым провокатором мигрени.
По МРТ признаков опухоли, инсульта или другой острой патологии нет. Очаги остаются стабильными в течение нескольких лет, поэтому вероятность активного демиелинизирующего процесса невысока. МР-ангиография также не выявила значимых сосудистых изменений.
Рекомендуется обратиться к неврологу, желательно специализирующемуся на двигательных расстройствах, для оценки тремора и дистонии, а также пересмотра профилактического лечения мигрени. Если после последнего МРТ прошло несколько лет или появились новые симптомы, стоит выполнить контрольное МРТ головного мозга, при необходимости с контрастированием. Дополнительно по показаниям могут понадобиться МРТ шейного отдела, ЭНМГ и повторная оценка обмена меди.
В целом имеющиеся данные больше говорят о декомпенсации ранее существующего состояния на фоне тяжелого стресса, чем о развитии нового заболевания.
Здравствуйте, Нурлан! Исходя из вашего ответа, у меня появились вопросы:
1) МРТ проходилось в 2019 г. и 2022 г. Следует ли сейчас повторять?
2) с какой целью необходима повторная оценка меди?
Да, учитывая, что последнее МРТ было в 2022 году и усилились неврологические симптомы, целесообразно выполнить контрольное МРТ головного мозга (желательно с теми же режимами для сравнения). Срочность зависит от динамики симптомов и данных очного осмотра.
Повторная оценка меди нужна только для окончательного исключения болезни Вильсона Коновалова, так как ранее были снижены медь и церулоплазмин. Однако нормальная медь в моче и отсутствие колец Кайзера Флейшера делают этот диагноз маловероятным.
Здравствуйте. По данным МРТ данных за опухоль мозга, очаги ишемии, патологию сосудов мозге нет.
Выявляются очаги голизоза, возникшие на фоне гипоксии, которую Вы перенесли в родах.
Ваши жалобы вызваны перенесенным стрессом. На фоне стресса активируется все системы организма, что вызывает вегетативную реакцию и обострение имеющихся нарушений.
В таких случаях рекомендуется повторное проведение МРТ ( если последний раз МРТ проводилось более 2 лет назад; сдать общий, биохимический анализы крови ( проверить уровень меди); кровь на гормоны.
Возможно, после стресса возникло/обострилось тревожное расстройства, на фоне которого усилились ранее имевшиеся заболевания.
Так же рекомендуется консультация невролога, возможно назначение легких седативных препаратов, работа с психологом.
Здравствуйте, Мария! Исходя из вашего ответа, у меня появились вопросы:
1) с какой целью необходима повторная оценка меди?
2) какие конкретно гормоны нужно сдать? И с какой целью?
3) что делать с двигательными нарушениями и мелкой моторикой?
Повторная оценка меди рекомендуется для точного исключения болезни Вильсона-Коновалова.
При стрессовых ситуациях возможен дисбаланс гормонов, который может усиливать тремор, мелкую моторику. Обычно рекомендуется сдать кортизол, лимоны щитовидной железы.
Для оценки степени двигательных нарушений и нарушений мелкой моторки рекомендована очная консультация невролога. В зависимости от степени нарушений может быть назначена медикаментозная терапия, ЛфК, массаж, в некоторых случаях имплантация электростимулятора .
Здравствуйте.
По МРТ нет признаков инсульта, опухоли,выявленные сосудистые очаги стабильны,протекают без изменений, по МР-ангиографии грубых сосудистых изменений также нет.По ЭЭГ-эпиактивности не выявлено.
Головные боли по клинике действительно похожи на мигрень, сейчас она усилилась на фоне сильного стресса. Есть рабочие схемы профилактики, в т.ч. с использованием антидепрессантов,которые уже вам помогали, т.к есть психотравматический триггер, снижение веса, вероятно аффективные нарушения,
в реальной практике в такой ситуации обычно рассматривают возобновление антидепрессанта совместно с психиатром/психотерапевтом + продолжение антигипертензивной терапии (кандесартан), если она хорошо переносится и контролирует АД Важно исключить лекарственно‑индуцированную ГБ, если часто принимаются НПВП/анальгетики/триптаны (>10–15 дней/мес).важно вести дневник головной боли: частота, длительность, интенсивность, триггеры, принятые препараты,чтобы отследить прием медикаментов.
Двигательные нарушения, вероятнее всего, связаны с давним повреждением мозга при родах + дистонией/тремором,это укладывается в статическое поражение ЦНС + фокальная/сегментарная дистония с дистоническим тремором,это не прогрессирующее заболевание по типу БАС/БП, но есть методы уменьшить тремор и неловкость рук. Первая линия при фокальных дистониях (в т.ч. верхней конечности) —
ботулинотерапия (ботулотоксин типа А) в поражённые мышцы.Помочь в диагностике может-видеозапись типичных движений, проб (рисование, письмо, застёгивание пуговиц и т.п.) + заполнение шкал дистонии/тремор, чтобы чётко сформулировать, что именно преобладает: дистонический тремор, фокальная дистония кисти, церебрально‑паралитический синдром и т.п. от этого будет зависеть дальнейшая тактика.
Дальше основная работа — подбор оптимальной профилактики мигрени и симптоматического лечения дистонии/тремора + психотерапевтическая поддержка
Здравствуйте, Мария, спасибо за развернутый ответ. Подскажите, а что именно вы имеете в виду под видеозаписью типичных движений? Надо снять на видео какое-то диагностическое упражнение? И по шкалам. Где брать данные шкалы и их заполнять?
Под видеозаписью типичных движений имею в виду обычную съёмку на телефон тех действий, где больше всего видны тремор и неловкость. Специальных упражнений не нужно.
Наприер,Мелкая моторика:письмо от руки (несколько строк),рисование прямых линий и кругов/спиралей
застёгивание/расстёгивание пуговиц, завязывание шнурков
складывание салфетки/скатерти, перекладывание мелких предметов (монеты, пуговицы).
И положение и движения рук:
руки вытянуты вперёд, ладони вверх – 20–30 секунд (видно постуральный тремор);
поочерёдные пронация/супинация (крутить предплечьями) – как получается, по 10–15 секунд,
удержание предмета (стакан, ложка, телефон).
Важно, чтобы было хорошее освещение,в кадре были хорошо видны кисти и предплечья (можно попросить кого‑то поснимать).Несколько коротких видео (по 20–40 секунд), а не один длинный ролик.
Такие записи помогают по нарушениям движений лучше увидеть особенности тремора/дистонии .
По шкалам: неврологические шкалы (для оценки тремора, дистонии, паркинсонизма и т.п.) специально искать и заполнять не нужно, это уже сделает невролог на очном приеме
Хорошо. Можно будет тогда это все снять и вам прислать для оценки, ссылкой на яндекс диск?
Да, по записям возможно описать, какой именно тремор/движения видны на видео, что поможет ориентировочно сузить круг возможных нарушений, и определить к какому специалисту/центру по нарушениям движений лучше обратиться очно, и какие методы лечения обычно рассматриваются в подобных случаях, но это не заменяют очного осмотра
Хорошо, вечером постараюсь снять. А МРТ нужно делать? Делал в 2019 г и 2022 г.
По тем МРТ, которые вы уже делали в 2019 и 2022 годах, серьёзной патологии (инсульт, опухоль и т.п.) не найдено, очаги стабильны, рутинно повторять МРТ не требуется.
Повторное МРТ имеет смысл, если появится что‑то принципиально новое:
– внезапная, "самая сильная в жизни" головная боль
– стойкая слабость/онемение в руке или ноге, нарушение речи, зрения
– судорожный приступ
– резкая смена характера боли по сравнению с прежними приступами.
В вашем случае сейчас приоритетнее — работа над профилактикой мигрени (с учётом перенесённого стресса) и коррекция сопутствующего эмоционального состояния. Если в дальнейшем появятся новые симптомы или врач при осмотре увидит для этого основания, вопрос о повторном МРТ можно будет вернуть.
Здравствуйте!
Вероятнее всего ухудшение напрямую связано со стрессом и потерей близкого человека. Хронический стресс практически всегда снижает болевой порог и возвращает приступы мигрени.
Повторное МРТ головного мозга не нужно, если у боли не появилось опасных признаков (резкая громоподобная боль, ночные пробуждения от боли, связь боли с кашлем или переменой положения тела).
Желательно обратиться к цефалгологу очно(это специалист по головным болям).
В таких случаях рекомендуется вернуть профилактическую терапию мигрени, которая отлично помогала раньше. Это может быть возврат к венлафаксину.
Двигательные симптомы (повышенный тонус по пластическому типу, дистоническая установка кисти, автоматическое высовывание языка) указывают на синдром дистонии, возможно, вторичной или смешанной. МРТ головного мозга повторить стоит, если последнее исследование выполнялось давно. Нужен аппарат мощностью строго не менее 1.5 Тесла (лучше 3.0 Тесла), желательно по программе экстрапирамидные нарушения или с прицельным осмотром базальных ядер.
Рекомендуется консультация специалиста по двигательным расстройствам (экстрапирамидная патология), в крупных городах есть центры экстрапирамидных патологий, можно взять направление у невролога по месту жительства в поликлинике туда.
Для облегчения моторики, уменьшения тремора и мышечного тонуса применяются специфические группы препаратов (миорелаксанты центрального действия, холинолитики или противосудорожные средства), а также локальные инъекции ботулотоксина в спазмированные мышцы.
Здравствуйте, Марина! Спасибо за ответ. Есть 3 тесловый аппарат. Считается, что он качественнее? Выполнялось в первый раз в 2019 г., потом в 2022 г. Стоит ли сейчас делать?
Да, можно пройти на 3х тесловом аппарате
Похожие вопросы по теме
- 16 Октября 20231 ответ
- 8 Августа 202424 ответа