Что вас беспокоит?
Продолжительный кашель 2.5 мес (Бронхит)
Здравствуйте! Изводит продолжительный (остаточный) кашель. В основном по утрам, как у курильщиков. Першение в горле. Кашель не сухой, но и уже без обильного отхождения мокроты как в начальной стадии заболевания. Реже днем. Последний активный перенесенный бронхит с 25 апреля по 20 мая (2.5 мес), но полностью кашель так и не прошел. А вообще заболевание верхних дыхательных путей преследует с декабря 2025. С того момента было 3 всплеска заболевания. Всегда начиналось безтемпературно, и сразу с продуктивного кашля. Врач орви как под копирку – бронхит. Сначала как правило кашель проявлялся у ребенка, принеся болезнь из садика, потом постепенно все семья. Все рекомендации врачей по лечению соблюдались. Я пропил за последний период два курса антибиотиков (Амоксиклав, в январе помог, но в последний раз он вообще не сработал + левофлоксацин следом, немного помогло, но не до конца) + разные дополнительные вспомогательные препараты (АЦЦ + Фурацилин + Бронхомунал + леденцы и т.д.). Уже можно было сделать вывод, что появилась какая-то аллергия, хотя никогда не страдал, но аналогичная ситуация у супруги и у ребенка. Кашель у всех и уже более 2-х мес. Да и от аллергии препараты проверены – не помогают. Есть ощущение не долеченного бронхита. Флюорографию делали после второй вспышки заболевания, в феврале примерно, никаких замечаний по легким. Супруга делала рентген легких, тоже без замечаний. Мы не курим, отдышки нет, дыхание нормальное, при проверке фонендоскопом как правило хрипов не обнаруживалось. Я даже сдал анализ: Посев на аэробные и факультативно-анаэробные бактерии с определением чувствительности к антибиотикам. Результат отрицательный. Что с этим делать? Как и чем диагностировать? Чем лечить? На всякий случай прикрепил анализ крови, делаю периодически, тк держу под контролем холестерин и печень.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте !
Длительный кашель может быть на фоне постназального затека.
Это состояние связано со стеканием слизи по задней стенке глотки. При стекании слизь пересушивает слизистую зева из-за этого возникает кашель. Случаях рекомендуют осмотр Лора.
Дополнительно может потребоваться консультация пульмонолога. Вероятнее всего, будет проведена с пи метрия с бронхо ликом это позволит исключить бронхообструкцию
Информативно может оказаться анализ крови на эозинофильный катионный белок и иммуноглобулин Е для исключения аллергического компонента.
Здравствуйте! Спасибо за ответ. Иммуноглобулин сдавала супруга, отклонений нет. К ЛОРу я ходил, но он сразу отправил к терапевту.
Не говорил о слизи в горле лор?
Нет, после как выслушал жалобы о кашле, сразу заявил, что это не к нему. Бегло осмотрел нос, уши, глотку. Именно поэтому уже нет желания бегать по поликлиникам, там либо футболят по кабинетам, либо выписывают одно и тоже без должной диагностики.
Если есть сомнения в осмотре, рекомендуют получить второе мнение лора. Важно понимать есть ли стекание слизи по задней стенке или признаки рефлюкса
Хорошо, понял, спасибо, схожу к другому. Но горло красное, если это имеется ввиду, как ЛОР объяснил, что это видимо от кашля.
Скажите, не бывает ли изжоги?
Нет. По желудку вроде все норм. Да и врятли, как я думаю, у всех троих, в тч у ребенка, что-то с желудком.
Я имею ввиду не ребенка , а Вас.
Потому что при рефлюксе тоже может быть кашель. Поэтому уточнила этот момент
Да, я понял, было такое один раз, заброс кислоты в лежачем положении. Но сейчас что-то явно другое, тк болеют 3 человека и все симптомы идентичны. И в острой стадии было обильное отделение мокроты зеленого цвета. поэтому желудок и аллергию я исключаю.
Принятый ответ
Бронхиты тоже не могут быть у всех сразу.
Здесь может быть, как раз, аллергический компонент.
У ребенка могут быть увеличены аденоиды
Здравствуйте. По описанию наиболее вероятно речь идет не о недолеченном бактериальном бронхите, а о постинфекционном кашле или синдроме кашля верхних дыхательных путей, когда после вирусной инфекции длительно сохраняется воспаление слизистой и повышенная чувствительность кашлевых рецепторов. Если аналогичные симптомы были у всех членов семьи, бактериальная причина становится менее вероятной. Отрицательный бактериальный посев также говорит против активной бактериальной инфекции.
Если кашель сохраняется более 8 недель, обычно исключают три основные причины: бронхиальную астму или кашлевой вариант астмы, затекание слизи из носоглотки и гастроэзофагеальный рефлюкс. Для этого наиболее информативны спирометрия с бронхолитической пробой, осмотр ЛОР-врача для оценки состояния носоглотки и, при наличии симптомов изжоги или першения, оценка рефлюкса.
Повторные курсы антибиотиков при отсутствии признаков бактериальной инфекции обычно не рекомендуются, поскольку они редко влияют на постинфекционный кашель. В подобных ситуациях чаще применяют ингаляционную противовоспалительную терапию, если подтверждается гиперреактивность бронхов, а также лечение заболеваний носоглотки или рефлюкса при их выявлении.
План действий может включать выполнение спирометрии с пробой, повторную рентгенографию органов грудной клетки (учитывая длительность кашля более 2 месяцев), консультацию пульмонолога и ЛОР-врача. Если появляются кровохарканье, выраженная одышка, боль в груди или высокая температура, требуется более срочное обследование.
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами анализов, однако необходимых в данной ситуации анализов актуальных нет
В таких случаях, если есть четкая связь с заболеваниями ребенка, распространение инфекции в семье и волнообразное течение с кашлем, необходимо обязательно исключить атипичную бактериальную инфекцию
В таких ситуациях оптимально сдать свежий контроль:
Клинический анализ крови, с-реактивный белок обычный
Прокальцитонин
Иммунологлобулины М или ПЦР на микоплазму пневмонии, хламидофилу пневмонии
При выявлении активной бактериальной инфекции по иммунологлобулинам или ПЦР,к сожалению, может потребоваться курс антибактериальной терапии с препаратами группы макролидов
Посев может не показать внутриклеточные типы бактерий
Также в таких случаях оптимально выполнить эндоскопию носоглотки у ЛОРа, чтобы исключить синдром постназального затека - он также может провоцировать длительный кашель. При подтверждении диагноза в таких случаях рассматриваем старт терапии - спрей Назонекс 2 впрыскивания в каждую ноздрю 1 раз в день на неделю, далее по 1 впрыскиванию на 14 дней, после промывания носа
Изжога, отрыжка, чувство горечи во рту беспокоят вас?
Здравствуйте! Нет, изжоги, отрыжки и т.д. нет.
Утром встал, зубы почистил, начался кашель (бывает до чистки зубов). Провоцирует першение в горле. Во время приступа кашля, выделение слизи из носа (сопли). Откашлялся, чаю попил, вроде нормально. Бывает днем подкатывает першение, но редко. С-Белок сдавал при прошлых обострениях, как я писал выше, началось с 12.2025 и потом 3 волны с аналогичными симптомами, между которыми было затихание кашля но не полное исцеление. Поэтому я связываю между собой эти бронхиты.
То есть в марте с-реактивный белок был 2 на фоне обострения?
Да. Тогда в той или иной стадии точно болел второй раз.
Поняла вас, все же оптимально в таких случаях выполнить эндоскопию носоглотки у ЛОРа по поводу возможного синдрома постназального затека и я своим пациентам рекомендую сдать иммунологлобулины М или ПЦР на микоплазму пневмонии, хламидофилу пневмонии
Здравствуйте!
В приложенных анализах крови нет признаков аллергии -эозинофилы в норме и нет активного бактериального воспаления что тоже говорит в пользу постинфекционного, нервного кашля
Рекомендую всем членам семьи с кашлем сдать мазок из ротоглотки (ПЦР) на Bordetella pertussis (коклюш), и микоплазма и хламидия пневмони-(Mycoplasma pneumoniae/ Chlamydophila pneumoniae) сдавать утром, натощак не чистя зубы и не полоща горло
Так же сдать кровб из вены на антитела к коклюшу Anti-Bordetella pertussis (IgG количественно) если показатель высокий, значит вы недавно перенесли коклюш и кашель это его последствие
При нормальных результатах или сомнениях спирографию (ФВД) с бронхолитиком чтобы исключить скрытую астму которая иногда начинается после затяжных инфекций
Ребёнок из сада скорее всего был источником ,сейчас это уже не имеет значения для изоляции но хорошо бы подтвердить диагноз лабораторно
Если микоплазма и коклюш исключат, тогда двигаемся в сторону постинфекционной гиперактивности бронхов-кашлевой вариант астмы
Второе постназальный затёк (синдром постназального дренажа)
Третье гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ) как соучастник
При мучительных приступах, мешающих спать обсудить с врачом кратковременно назначить противокашлевый препарат центрального действия -Синекод, Ренгалин
Увлажнитель воздуха в спальне + частое проветривание. Влажный прохладный воздух успокаивает кашель лучше любых сиропов
Дробное тёплое питьё в течение дня травяные чаи, вода, морсы
Ингаляции с будесонидом (Пульмикорт) через небулайзер только по назначению врача-пульмонолога или терапевта
Узи брюшной полости делали?
Здравствуйте! Спасибо за ответ. Будем дальше копать. У ребенка была диагностирована мекоплазма, но это еще до НГ. Взрослые не сдавали.
Мучительных прям приступов нет, но по 10-20 мин каждое утро на откашливание уходит.
Климат в комнате контролируется датчиками, всегда проветрено и достаточная влажность.
УЗИ только прошлогоднее.
Принятый ответ
Спасибо за важное уточнение что у ребёнка была обнаружена микоплазма практически на 100% объясняет длительный кашель у всех членов семьи
Микоплазма это такая бактерия, которая легко передаётся внутри семьи, вызывает затяжной бронхит и долго раздражает бронхи, даже когда самой бактерии уже нет. У взрослых она часто протекает без температуры, но с кашлем, который может длиться до 2–3 месяцев особенно по утрам
Что нужно сделать сейчас:
Сдать взрослым вам и супруге анализы на микоплазму кровь из вены на антитела IgM и IgG к Mycoplasma pneumoniae, мазок из ротоглотки на ту же микоплазму
Если инфекция ещё активна положительный мазок или высокий IgM врач назначит курс азитромицина или джозамицина эти антибиотики действуют на микоплазму лучше чем те что вы принимали раньше
После правильного антибиотика кашель обычно уходит за 1–2 недели
Если анализ покажет, что инфекция уже позади значит кашель поддерживается привычкой бронхов к спазму ттгда основное лечение ингаляции с будесонидом-гормональный препарат но он работает только в лёгких, не всасывается в кровь и не даёт системных побочных эффектов
Ингаляции нужно делать 2 раза в день через небулайзер курсом 3–4 недели-самый безопасный и действенный способ убрать утренний кашель и дать бронхам успокоиться
Проверьте не остался ли ребёнок носителем микоплазмы-сдайте ему ПЦР-мазок повторно
Иногда дети переносят инфекцию бессимптомно и могут возвращать её в семью
Никаких дополнительных антибиотиков без анализов, никаких сиропов от кашля они сейчас только навредят. Ваша задача вместе с врачом определить стадию инфекции и выбрать правильное лечение. При точном выполнении этих рекомендаций кашель должен полностью уйти в течение месяца
Здравствуйте.
По описанию больше всего похоже не на недолеченный бактериальный бронхит, а на затяжной постинфекционный кашель или синдром кашля верхних дыхательных путей.
Кашель сохраняется уже около 2,5 месяцев после перенесенной инфекции.
Беспокоит преимущественно утром, сопровождается першением в горле, днем значительно меньше.
Температуры нет, одышки нет, при осмотре хрипов не выслушивают.
Флюорография и рентген легких без патологии.
Посев мокроты отрицательный.
Анализы крови без признаков активного бактериального воспаления.
Также важно, что похожая картина одновременно возникла у супруги и ребенка после респираторной инфекции.
В такой ситуации повторные курсы антибиотиков обычно уже не помогают, что подтверждается и вашим опытом.
Наиболее частые причины такого кашля:
постинфекционная гиперреактивность бронхов,
затекание слизи из носоглотки даже без выраженного насморка,
кашлевой вариант бронхиальной астмы,
реже гастроэзофагеальный рефлюкс.
Что обычно рекомендуют врачи :
Спирометрию с пробой с бронхолитиком.
Осмотр ЛОР-врача для исключения хронического синдрома затекания слизи.
Консультация гастроэнтеролога для решения вопроса о фгдс чтобы исключить -гастроэзофагеальный рефлюкс.
Похожие вопросы по теме
- 29 Декабря 20222 ответа
- 30 Января 20253 ответа
- 24 Марта 202518 ответов
- 8 Августа 20255 ответов