Что вас беспокоит?
Риносинусит
Здравствуйте! Ребенок 3,4 года, 18,5кг. Полторы недели назад поднялась температура, в течении 4х дней варьировалась от 37,4 до 39. Ничем не сбивали, пришла в норму сама. Вызывали врача, назначили обрабатываться нос аквамарисом, бронхипрет, чай с ромашкой. Решили сами сдать ОАК и с-реактивный белок. Результаты прикрепляю. Сейчас беспокоит кашель влажный и насморк (желтые густоватые сопли). Еще у нее присутствует как бы «похрюкивание» носом, как будто где-то глубоко сидит слизь. Это «похрюкивание»длится уже давно, на протяжении 1,5-2 месяцев. Из лечения, был аквамарис. Сегодня пошли на прием к другому педиатру, она направила на рентген пазух носа, по рентгену затемнения в пазухах. Поставили риносинусит. Заключения на руках пока нет, завтра смогу прикрепить. Назначили амоксиклав 500мг+125мг 2 раза в день, полидексу 3 раза в день и тонзилгон. И направили на физиопроцедуры: УФО и магниты на нос. Хочу услышать другие мнения по поводу назначенного лечения.
Здравствуйте, подскажите пожалуйста сможете ли прикрепить результаты анализов, пока не вижу их?
По описанию действительно нельзя исключать воспалительный процесс в органах, также гипертрофию аденоидов,синуситы , в таких случаях, рекомендуется консультация лор врача, и даже если по общему анализу крови нет явных признаков бактериального процесса, если лор врач диагностирует к примеру синусит, отит, то антибиотик действительно может быть назначен, это связано с с анатомическими особенностями лор-органов, и не всегда воспалительный процесс в них адекватно отражается по анализам
Прикрепила анализы, посмотрите, пожалуйста
Просмотрела прикреплённые файлы, по представленному ОАК, признаки более характерные для вирусной инфекции, так как наблюдается снижение лейкоцитов, снижение в абсолютных значениях нейтрофилов, лимфоциты в процентах преобладают над нейтрофилами, соэ не повышена , СРБ повышен совсем незначительно
В данном случае, может быть рекомендована консультация лор врача, так как всё-таки необходимо понять природу затемнения по рентгенографии, это может быть и просто гипертрофия аденоидов, которая может давать описанную симптоматику, в таком случае обычно антибиотики не назначаются, часто назначают курсом интраназальные гкс
Скажите, а физиопроцедуры показаны в данном случае?
В острый период лучше воздержаться от любых физиопроцедур, сначала необходимо снять острое воспаление ,если оно есть
Здравствуйте.
По общему анализу крови признаков бактериального процесса нет, картина больше характерна для вирусной инфекции (снижение лейкоцитов).
Заложенность носа и густые выделения, хлюпанья в носу могут быть характерны для острого аденоидита (воспаления носоглоточной миндалины), синуситы в этом возрасте возможны, но пазухи еще маленькие (чаще всего встречаются этмоидиты -воспаление решетчатого лабиринта - находится в области переносицы).
В таких случаях обычно показаны сосудосуживающие коротким курсом (оксиметазолин/ ксилометазолин), солевые растворы (Аквалор софт, аквамарис Стронг).
Полидекса по мнению специалистов не имеет доказанной эффективности и поэтому применение препараты обычно не обосновано (концентрация местного антибиотика мала, что приводит к местной резистентности в полости носа -устойчивости бактерий к антибиотикам).
При выраженной заложенности и сильном отеке в полости носа обычно назначают интраназальные гормональные спреи курсом 10-14 дней (Назонекс,Авамис).
Антибиотик показан при признаках бактериальной инфекции (повышение лейкоцитов в общем анализе крови, температура в течении 3-5 дней без положительной динамики, гнойные выделения из носа, боль в проекции пазух).
Обычно в таких случаях рекомендуют обратиться к лор врачу для полного осмотра (риноскопия - осмотр полости носа и оценка рентгенографии пазух носа).
Уточните, пожалуйста, нет ли возможности прикрепить снимок пазух носа?
Снимка на руках пока нет, смогу только завтра. Скажите, а физиопроцедуры показаны в данном случае?
Вы написали про этмоидит, действительно. По ощущениям, как будто в переносице застой слизи. Если лор подтвердит этот диагноз, антибиотики показаны?
По современным рекомендациям назначение физиопроцедур у детей не оправдано, так как нет убедительных доказательств, что они ускоряют выздоровление, уменьшают симптомы или предотвращают осложнения.
Основой лечения является симптоматическая терапия (туалет носа солевыми растворами, сосудосуживающие по возрасту и гормональные спреи по показаниям).
Уточните, пожалуйста, не жалуется ли ребенок на боль в области переносицы, щек, лба?
При подтверждение бактериального этмоидиты обычно назначают антибиотики (наличия гноя в решетчатом лабиринте).
Последнее время жаловалась несколько раз на головную боль со стороны затылка
Полидексу можно начать или дождаться что скажет лор?
В данном случае лучше дождаться осмотра ЛОР-врача.
Добрый вечер. Если подтвердили воспалительный процесс в пазухах носа, действительно, в подобной ситуации показан прием антибиотиков внутрь. Курс лечения 7 – 10 дней. В подобной ситуации другие в нос препарат. Например, глюкокортикостероиды( Назонекс)
Гормональный препарат есть и в полидексе, но в низкой концентрации+плюс фенилэфрин + местные антибиотики. И смысла в использовании подидексы нет, потому что антибиотики ребёнок будет получать внутрь.
Здравствуйте. Даже если по анализу не видно бактерии, в данном случае нужен антибиотик?
И адекватно ли назначена доза? Амоксиклав 500мг+125мг 2 раза в день
Да, потому что ребёнок уже болеет очень долго. Больше месяца
18,5*50=925 мг в сутки
Да
Доза верная
Здравствуйте.
Повышены гемоглобин, гематокрит, эритроциты это от недостатка питьевого режима.
Ферритин 39,5 при СРБ 5,9 может быть ложно-нормальным на фоне воспаления так как ферритин острофазный белок. При хроническом или недавнем воспалении (как после ОРИ) он повышается, маскируя дефицит железа. Низкий ЦПК (78) чёткий признак железодефицитного состояния даже без анемии. Рекомендую в таких случаях начать препараты железа например, Мальтофер, Фенюльс по весу: но не ранее чем через 2–3 дня после окончания антибиотика, чтобы не ухудшать всасывание.
Назначенное лечение адекватно:
Амоксиклав обоснован при риносинусите с желтыми соплями и затемнением на рентгене;
Полидекса местное противовоспалительное и антибактериальное действие;
Тонзилгон можно продолжить как вспомогательное.
Физиопроцедуры поддерживающие. Увеличьте питьё важно для разжижения слизи. Похрюкивание - из-за заднего затекания слизи - дрип - синдром. Продолжайте промывания носа (Аквамарис, Долфин).
Главное после выздоровления пересдать ОАК и ферритин, чтобы оценить эффективность терапии железом. Питьевой режим и коррекция дефицита - ключ к профилактике рецидивов.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Похожие вопросы по теме
- 9 Апреля 20182 ответа
- 23 Июля 20183 ответа
- 3 Июля 201914 ответов