Что вас беспокоит?
Антиагрегантная терапия после стентирования
Здравствуйте. Мужчина 71 год,3 недели назад перенес стентирование сонной артерии. При выписке из больницы были даны рекомендации в плане приёма кроворазжижающих препаратов,в частности тройная терапия,которая вызывает опасения в плане возможного кровотечения. Возможен ли прием 2 препаратов из назначенных? Выписку прилагаю
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Понимаю ваши опасения, но к сожалению, иначе нельзя.
Обычно, если высокие риски кровотечения, тройная терапия идет 1-3 мес, и обязательно с защитой ЖКТ в виде приема нольпазы. Такой срок необходим, чтобы, грубо говоря, прижился стент, не было его тромбоза.
После чего обычно оставляют клопидогрел и антикоагулянт до 1 года, после чего остается только антикоагулянт.
И конечно, важно не допускать в такие моменты скачкоу давления.
Какие сейчас цифры давления?
Т.е на данный момент,прошло 3 недели с момента стентирования возможна ли отмена Аспирина? Или продолжить приём хотя бы до 1 мес? Давление 130-140 на 80
Самостоятельно отменять ничего нельзя!
Только под контролем врача.
3 недели-это не месяц. Если нет кровотечений, то отменять не надо, если сейчас все хорошо. Тем более спокойно можно продолжать и до 3 мес
Хорошо. Спасибо
А нольпаза назначена?
Здравствуйте
В выписке указано принимать 2 препарата(аспирин и апиксабан неопределенно долго, то есть постоянно) и ещё клопидогрел на 3 месяца,тут однозначно нужна очная консультация кардиолога для пересмотра терапии, так как даже при очень высоком риске тромбоза и очень низком кровотечения 3 препарата рекомендуют максимум на месяц, а чаще всего такой терапии достаточно неделю принимать) , далее на 3-6 месяцев два препарата(если конечно стент не ставили экстренно, к примеру во время инфаркта)и уже неопределенно долго один препарат(апиксабан)
Что сказали по поводу сужения сосудов сердца? Не надо стентировать?
На данный момент пациент принимает 3 недели уже 3 препарата. По истечении месяца приёма,можно уже остаться на Аспирине и Эликвисе ему,убрав Клопидогрель?
Касательно стентирования сосудов сердца, оперирующий хирург не видел необходимости. А за шунтирование даже не рассматривает этот вариант,т.к пациент после инсульта слабо передвигается,нет речи
Обычно убирают аспирин , клопидогрел предпочтительнее аспирина в комбинации с антикоагулянтами(с апиксабаном)
То есть хирург сказала , что бляшка 90% гемодинамически незначимо и не надо оперировать?
Если так , то конечно целесообразно обратиться на консультацию к кардиологу , чтобы консультации скорректировал терапию , тем более перенесенный инсульт это уже риски кровотечения тоже высокие на такой терапии
Дословно передам Вам слова хирурга: С его (пациента) образом жизни,в частности без физ нагрузки, лишь в плане передвижения по квартире я не вижу необходимости в стентировании,а шунтирование никто не возьмётся даже проводить в его состоянии
Мы обращались на очную консультацию к кардиологу с данной выпиской,честно говоря ничего нового в плане терапии доктор не назначил,оставил лишь для приема те же назначенные препараты
Такая агрессивная кроворазжижающая терапия не рекомендуют ни одни клинические рекомендации в мире ( наоборот весь идет в сторону уменьшения длительности тройной и двойной антиарегантной терапии), плюс при стентирования сонной артерии (у пациента без фибрилляции предсердий ) длительность антиагрегантной терапии меньше чем при стентировании коронарной артерии и при тем недавно был инсульт (большой фактор риска развития геморрагических осложнений)
К сожалению рекомендации специалистов г Ростов-на-Дону сводятся к стандартному протоколу для всех...
Ну это не стандарт , попробуйте обратиться очно к другому кардиологу (просто не видя пациента и тд) давать такие рекомендации неправильно, но тут по всем мировым рекомендациям нужна коррекция терапии
Спасибо большое
Ну и конечно в данном случае омепразол не лучший выбор , он снижает эффект клопидогрела
Лучше пантопразол или рабепразол
Здравствуйте!
По имеющимся данным рекомендации по медикаментозной терапии немного отличаются от того , что написано в выписке , а именно:
действительно , тройная кроворазжижающая терапия показана, в таких случаях на 1-3 месяца для профилактики тромботических осложнений;
Далее , клопидогрель + апиксабан - 1 год ;
и через год на неопределенно долгий срок переходят на один апиксабан
Похожие вопросы по теме
- 11 Сентября 20202 ответа
- 29 Июля 202212 ответов
- 21 Ноября 20228 ответов
- 5 Февраля 20231 ответ