Что вас беспокоит?
Сухой кашель, 3 недели, без других симптомов. По КТ очаговое образование, "дерево в почках", под вопросом периферическое образование с лепидическим ростом
Здравствуйте. З недели назад начался кашель, без других симптомов. Принимала флуимуцил, АЦц, касцебене, мокроты нет. Сделала рентген=образование? корня левого лёгкого. На КТ очаговое образование 18*12*17 в верхней доле правого лёгкого, множество перибронхиальных узелков и ветвящихся структур включая язычковые сегменты. Бронхи не сужены, просветы свободны. В ОАК лейкоциты 4.3, лимфоциты 35, палочкоядерные 1, эозинофилы 2, СОЭ 21. Направляют в тубдиспансер. Не курила, питание нормальное, занимаюсь спортом, работаю в офисе, болею редко. С момента начала кашля отмечала слабость и потливость, но связала это с перерывом приема эстрожеля по назначению гинеколога ( перименопауза). Далее иду на прием в тубдиспансер. В городе нет пульмонолога. Хотела бы услышать Ваше мнение по ситуации.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации пульмонолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый день!
Картина действительно настораживает по туберкулезу. Поэтому ваша запись к фтизиатру - абсолютно верное решение
Туберкулез - инфекционное заболевание, которое может «настичь» в любом месте даже самых здоровых людей. Его симптомы часто неспецифические - потливость, слабость, воспалительные маркеры в крови
Однако переживать не стоит - очаг довольно маленький, отсутсвие курения и здоровый образ жизни тоже в вашу пользу. При своевременно выявлении хорошо поддается лечению
Если туберкулез будет исключен, доктор отправит вас к пульмонологу для исключения саркоидоза ( иммунное воспаление, при котором в легких появляются плотные узелки - гранулемы. Организм просто «перебарщивает» с защитой, атакуя собственные ткани, и в большинстве случаев это состояние проходит само или успешно лечится гормонами, не заразно и не опасно для окружающих)
Так же есть вероятность, что это поствоспалительный очаг - вы могли перенести вирусную инфекцию «на ногах» (с учетом здорового образа жизни)
В таком случае будет рекомендован КТ контроль
В любом случае фтизиатр Вас еще послушает и оценить все данные совместно с физикальным осмотром - это будет более достоверно
Ольга, спасибо. Т. к. у меня аутоиммунный тиреоидит не исключаю что иммунитет принялся за легкие.
Этот вариант действительно более вероятен
Но следует начать от «большего» к «меньшему»
Ольга, вы не рассматриваете возможность онкозаболевания в моей ситуации?
Его рассматривала бы в последнюю очередь - по описанию совсем не похоже
Здравствуйте, Наталья.
Изменения на верхушке легкого, и мелкие перибронхиальные узелки по типу "дерева в почках" действительно вызывают тубнасторожденость.
В таких случаях рекомендуют консультацию фтизиатра.
Фтизиатр проведет дообследование.
1. 3х кратная микроскопия мокроты на кислотоустойчивые бактерии, также обследует мокроту на ПЦР к микобактерии ТБ (получаются результаты через 5-7дн), БАКТЕК (это посев на жидкие среды мокроты), результат получается через 15 дней, и посев на твердые среды - результат приходит через 2 месяца
2. Назначит фтизиатр и Диаскинтест. Диаскинтест показывает реакцию иммунитета на контакт с микобактерией туберкулёза
Как альтернатива Диаскинтесту можно сдать анализ крови на Тспот или Квантиферроновый тест.
Дополнительно фтизиатр обследует мокроту и на нетуберкулезные микобактериозы. Может назначить фибробронхоскопию с исследованием бронхоальвеолярного лаважа, возможностью биопсии.
Если фтизиатр исключит туберкулёз, может в таких случаях назначить курс неспецифической терапии антибиотиком широкого спектра с последующим контролем на КТ динамики, дополнительно рекомендуют консультацию пульмонолога в таких случаях, он проведет обследование на саркоидоз. Для этого обычно назначают анализ крови на активность АПФ, ЦИК, ревмофактор, уровень кальция в крови.
Виктория, спасибо! Начала изучать тему саркоидоза и возник вопрос. Гаджеты показали у меня снижение костной массы и я принимаю кальций+Д3. Лучше пока отменить прием кальция?
Кальций обычно эндокринолог назначает при его снижении в крови. Как правило перед отменой кальция назначают повторно анализ крови на уровень кальция в крови,отменяют при его повышении в крови. С эндокринологом важно обговорить преаналитический этап,обычно за 2-3 дня до анализа отменяют прием препарата с кальцием .
Также рекрмендуют сдать анализ крови на витамин Д. Отменяют витамин Д за 4 дня до сдачи анализа обычно.
Здравствуйте!
На КТ описаны изменения в виде образования на верхушке легкого и множественных узелков, что, в первую очередь, вызывает тубнастороженность. Это связано с тем, что туберкулез «любит» верхушки легких.
В подобных случаях, как правило, рекомендуется консультация фтизиатра для пересмотра диска КТ и дообследования. Обычно для полного исключения туберкулеза, помимо Диаскин-теста, проводят обследование мокроты методом микроскопии на кислотоустойчивые бактерии, методом ПЦР, методом посева на жидкие и твёрдые питательные среды, также по необходимости могут провести фибробронхоскопию с последующим исследованием промывных вод. Дальнейшая тактика определяется по результатам обследования.
Также в подобных случаях, как правило, рекомендуется консультация торакального хирурга в онкологическом диспансере для пересмотра диска КТ. Врач может направить на КТ с контрастом и биопсию.
При исключении специфической патологии у фтизиатра и онколога, пульмонолог назначает дообследование на саркоидоз (анализ крови на активность АПФ, ЦИК, кальций крови). Течение саркоидоза, как правило, доброкачественное, прогноз благоприятный.
Светлана, здравствуйте. О чем может говорить наличие кальцинатов в лёгком, в котором обнаружено образование?
Может ли быть данная картина последствием минимум двух ковидов, первый перенесла в стационаре
Кальцинат представляет собой неактивный очаг, то в этом месте ранее было воспаление, которое со временем заместилось кальцием. Кальцинаты опасности не представляют, лечения не требуют и симптомов не вызывают.
Очаговое образование с малой вероятностью может являться последствиями перенесенного ковида. Однако, в первую очередь, в подобных случаях всегда имеется тубнастороженность и онконастороженность.
Светлана, ещё вопрос по обследованию у фтизиатра... Нужно сдать мокроту, но она не отходит. Пила флуимуцил, касцебене, начала принимать бромгексин. Что ещё можно предпринять для отхождения мокроты до приема у фтизиатра?
В подобных случаях для сбора мокроты обычно рекомендуется провести ингаляцию 2 мл физ.раствора+2 мл Лазолвана дважды в сутки на протяжении 2х дней. Если мокроту совсем не удается собрать, то фтизиатр может направить на фибробронхоскопию для проведения смывов с бронхов.
Здравствуйте, Наталья. Обнаружение в лёгких по КТ очага более 1 см требует дообследования и исключения туберкулёза и онкопатологии.
В таких случаях фтизиатр назначает анализы мокроты методом микроскопии и посевы на жидкие и твёрдые питательные среды, смывов при бронхоскопии, а также Диаскин-тест. Возможно при бронхоскопии удасться взять кусочек ткани на гистологическое исследование.
Если туберкулёз онкология будут исключены, тогда диагностический поиск продолжится для подтверждения вирусно- бактериальной природы изменений или аутоиммунных процессов (интерстициальные заболевания лёгких, Саркоидоз).
Добрый день.
К сожалению, изменения в верхней доле, особенно с наличием нескольких очагов (узелков) являются подозрительными в плане спец процесса (туберкулеза). Поэтому направление в туб диспансер при подобной КТ картине и симптомах вполне обосновано. Обычно в таких ситуациях для дообследования могут назначить проведение диаскинтеста, а также анализы мокроты или промывных вод бронхов (получают в результате процедуры- бронхоскопия) на микробактерии методом ПЦР, люминесцентной микроскопии, посев BACTEC.
Конечно, говорить о наличии туберкулеза только по результатам одного КТ неправильно. Иногда в таких ситуациях, параллельно с дообследованием, могут назначить курс неспецифического лечения антибиотиками широкого спектра действия (подобным образом также может выглядеть и инфекция, вызванная атипичной флорой- хламидии и микоплазмы). Обычно при подобных ситуациях могут назначить курс антибиотиков, которые эффективны в отношении этих бактерий (например, Азитромицин и Кларитромицин). Если по результатам контрольного КТ через 14 дней после курса лечения будет отмечаться положительная динамика и рентгенологическое рассасывание изменений в легких, то в таких ситуациях подозрение на туберкулез обычно снимается.
При отсутствии рентгенологической динамики на фоне лечения и отрицательном дообследовании на туберкулез обычно проводят диагностику в плане саркоидоза легких- анализы на кальций крови и суточной мочи, оценка иммуноглобулинов А, М, G и АПФ. Может потребоваться проведение биопсии легких.
Похожие вопросы по теме
- 21 Сентября 201912 ответов
- 25 Февраля 20202 ответа
- 11 Октября 20212 ответа