Что вас беспокоит?
Субарахноидальное кровоизлияние, контузионные очаги 2 типа
Добрый день, мужчина 59 лет упал с высоты головой на бетон, было много крови, потерял сознание, когда очнулся был дезориентирован, ничего не помнит, плохо мог говорить. В больнице сделали СКТ, в результате которого выявили линейный перелом костей черепа, субарахноидальное кровоизлияние, контузионные очаги 2 типа в лобных долях (упал затылком). Диффузное расширение наружных ликворных пространств. Результат СКТ прилагаю. Подскажите, пожалуйста, его оставили в обычной палате без лечения на сегодня и без наблюдения, он проведет там ночь, это нормально с такой травмой? Переживаю очень, что может расти внутричерепное давление или может быть спазм сосудов. Какое в таких случаях показано наблюдение и лечение? Заранее спасибо.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нейрохирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Полученная травма могут соответствовать ушибу головного мозга средней степени тяжести. В таких случаях при отсутствии угнетения сознания, без проблем с дыханием и гемодинамикой, нахождение пациента в палате интенсивной терапии или в реанимации не показано и возможно нахождение в общей палате.
Нахождение в общей палате не подразумевает отсутствие наблюдения и лечения, т.к. дежурный персонал находится в отделении и отслеживает состояние пациента. В данном случае главное - не упустить отрицательную динамику и ухудшение состояния. На утро придет дежурный врач с обходом.
Терапия же острой ЧМТ заключается в покое, охранительном режиме и симптоматической терапии. Т.е. это могут быть анальгетики при головной боли, прокинетики при тошноте и рвоте, противосудорожные препараты при судорогах. Какое-то лечение по типу ноотропов в острый период ЧМТ не показано и не имеет доказанной эффективности. Такое лечение может применяться при желании во время восстановительного лечения на амбулаторном этапе под контролем невролога.
Внутричерепное давление не повысится, если не сформируется внутричерепная гематома. Учитывая описание КТ ГМ, нет оснований полагать, что в данном случае возможно формирование гематомы. Спазма сосудов головного мозга при такой ЧМТ не будет клинически значимого, чтобы ухудшить состояние пациента.
В целом, прогноз по такой травме может быть благоприятным.
спасибо большое за ответ, сегодня третьи сутки после травмы, мужчине назначен церукал, этамзилат и анальгин. Он почти не встает, мало ест и мало пьет, очень сильно болит голова. Родных узнает, говорит не охотно, но связно. Это нормальная динамика? Какое обезболивающее ему можно? Анальгин совсем слабый для такой травмы.
Такое течение такой ЧМТ закономерно, главное, чтобы не было отрицательной динамики.
Даже при относительной тяжёлой ЧМТ, если пациент не находится в реанимации, стараются применять обезболивающие ненаркотического ряда, чтобы не было угнетения сознания и дыхания. Это могут быть Кетопрофен (Кетонал, Кетонал ДУО) и Дексалгин (есть в уколах), Парацетамол, Ибупрофен (Нурофен), Нимесил, Налгезин.
Принятый ответ
Здравствуйте. По данным описания КТ выявляется линейный перелом затылочной кости с переходом на скат, контузионные очаги в лобных областях, САК.
Данных за внутричерепную гематому нет.
Если пациент дышит самостоятельно, в сознании, контактен, то лечение в условиях реанимации не целесообразен. Ему не требуется хирургическое лечение и мониторинг жизненно важных функций.
Пац не в с такой травмой и состоянием могут находится в палате отделения под более тщательным контролем. Назначается симптоматическая терапия.
Т.к у пациента отсутствует внутричерепная гематома, нет признаков отека мозга по данным КТ, то повышение внутричепного давления в настоящее время маловероятно.
спасибо большое за ответ, сегодня третьи сутки после травмы, мужчине назначен церукал, этамзилат и анальгин. Он почти не встает, мало ест и мало пьет, очень сильно болит голова. Родных узнает, говорит не охотно, но связно. Это нормальная динамика? Какое обезболивающее ему можно? Анальгин совсем слабый для такой травмы.
Здравствуйте. Динамика нормальная. Пациент в сознании, сохранены когнетивные функции, речь. Из обезболивающих препаратов можн рекомендовать НПВП : немесил; ибупрофен; Налгезин -форте,
Так же рекомендуется проведение КТ в динамике через 7-10 дней после травмы для оценки состояния мозга и посттравматических повреждений.
Принятый ответ
Здравствуйте
По данным КТ у пациента черепно мозговая травма средней или тяжелой степени: линейный перелом затылочной кости с переходом на скат, травматическое субарахноидальное кровоизлияние и двусторонние контузионные очаги 2 типа в лобных долях. Потеря сознания, дезориентация и амнезия после травмы подтверждают серьезность повреждения. В то же время отсутствие смещения срединных структур и нормальные размеры желудочков являются благоприятными признаками и говорят о том, что на момент КТ не было выраженного сдавления мозга или критического повышения внутричерепного давления.
Однако в первые 24–72 часа после такой травмы возможно увеличение контузионных очагов, нарастание отека мозга или повторное кровоизлияние, поэтому пациент должен находиться под наблюдением. Если состояние стабильное, сознание ясное, нет признаков сдавления мозга и показаний к операции, лечение может проводиться не в реанимации, а в обычной палате. Но наблюдение обязательно: регулярные неврологические осмотры, контроль давления, пульса, уровня сознания и, как правило, повторная КТ через 6–24 часа или раньше при ухудшении состояния.
спасибо большое за ответ, сегодня третьи сутки после травмы, мужчине назначен церукал, этамзилат и анальгин. Он почти не встает, мало ест и мало пьет, очень сильно болит голова. Родных узнает, говорит не охотно, но связно. Это нормальная динамика? Какое обезболивающее ему можно? Анальгин совсем слабый для такой травмы. Контрольное КТ, к сожалению, сказали делать не будут, только при выписке.
На третьи сутки после такой черепно мозговой травмы сильная головная боль, слабость, сонливость, снижение аппетита и малоподвижность могут быть, но требуют регулярного наблюдения врача. То, что он узнает родственников и говорит связно, является хорошим признаком, однако выраженная головная боль не должна оставаться без внимания.
Для обезболивания после ЧМТ обычно предпочтительнее парацетамол. Более сильные обезболивающие назначаются только врачом, так как могут затруднить оценку неврологического состояния. Препараты из группы НПВС в первые дни после внутричерепного кровоизлияния обычно не рекомендуются из-за возможного риска усиления кровотечения.
Если головная боль нарастает, появляются повторная рвота, усиливается сонливость, возникает слабость в конечностях, нарушение речи или судороги, необходимо срочно сообщить врачу и настоять на осмотре нейрохирурга и выполнении контрольной КТ.
Принятый ответ
Здравствуйте. Представленное МСКТ заключение свидетельствует о наличии у пациента тяжёлой черепно-мозговой травмы. Главное в Вашей ситуации -- срочная консультация врача-нейрохирурга (очно или онлайн) с предоставлением всей клинической информации о пациенте, в том числе МСКТ обследования в полном объёме в формате dicom. Только нейрохирург может грамотно оценить клиническую ситуацию и назначить необходимое лечение.
Принятый ответ
Здравствуйте. По описанию КТ имеется линейный перелом затылочной кости, субарахноидальное кровоизлияние и контузионные очаги лобных долей. Поэтому показано лечение и динамическое наблюдение в нейрохирургическом (или, при отсутствии показаний к реанимации, профильном травматологическом) отделении с регулярной оценкой неврологического статуса. Если сейчас сознание ясное, неврологический дефицит не нарастает и жизненные показатели стабильны, пребывание в обычной палате допустимо. При этом пациент не должен оставаться без наблюдения медицинского персонала. При появлении сонливости, повторной рвоты, усиления головной боли, нарастания спутанности сознания, слабости в конечностях, судорог или нарушений речи требуется немедленный осмотр нейрохирурга и экстренная повторная КТ.
спасибо большое за ответ, сегодня третьи сутки после травмы, мужчине назначен церукал, этамзилат и анальгин. Он почти не встает, мало ест и мало пьет, очень сильно болит голова. Родных узнает, говорит не охотно, но связно. Это нормальная динамика? Какое обезболивающее ему можно? Анальгин совсем слабый для такой травмы. По поводу сонливости, он почти все время спит, так не должно в норме быть?
На третьи сутки после черепно-мозговой травмы с субарахноидальным кровоизлиянием и ушибами мозга головная боль, сонливость, снижение аппетита и общая слабость могут наблюдаться. Эти симптомы должны оцениваться врачом в динамике, так как сонливость также может быть признаком ухудшения состояния. Если пациент трудно пробуждается, стал менее контактным, головная боль усиливается, появилась повторная рвота, нарастает слабость, нарушается речь или сознание, необходимо срочно повторно осмотреть нейрохирургом и выполнить контрольную КТ головного мозга, не дожидаясь планового срока. Для обезболивания обычно используют более эффективные препараты, чем анальгин (чаще внутривенный парацетамол, при необходимости — другие анальгетики по назначению врача), но выбор должен делать лечащий врач с учетом состояния пациента, а обезболивание не должно маскировать возможное неврологическое ухудшение.
Похожие вопросы по теме
- 10 Февраля 20205 ответов
- 13 Ноября 202024 ответа
- 14 Декабря 2020188 ответов