Что вас беспокоит?
Высокий ферритин
У мужа много лет болят суставы. Принимает Нимесулид очень долгое время в больших количествах, так как без него не может ходить, другие препараты не помогают. В последнее время стал себя плохо чувствовать, в начале июня поднималась высокая температура, держалась 5 суток, принимал антибиотики, анализы плохие (прилагаю), через две недели температура поднялась ещё раз разово. На задней стороне пятки появилась шишка примерно два месяца назад, сходил на узи (прилагаю), завтра идёт к травматологу. Вопрос вот в чём, высокие ферритин, срб и соэ говорят о воспалительном процессе в организме, при этом низкий гемоглобин. Как узнать где находится этот процесс и какие ещё обследования нужны? Есть подозрения, что проблемы с печенью, часто бывает горечь во рту, редко изжога.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Сочетание высоких СОЭ, СРБ и ферритина при низком гемоглобине чаще всего указывает на анемию хронического воспаления. То есть сам по себе высокий ферритин в этой картине - не обязательно признак перегрузки железом или болезни печени. Это ловушка: при активном воспалении организм вырабатывает больше ферритина как белка острой фазы, даже если реальных запасов железа не прибавилось. Поэтому главная задача - найти очаг этого хронического воспаления.
Учитывая анамнез, длительный приём нимесулида и сильная боль - повод детально оценить суставы. Возможно, есть активное воспаление (синовит), которое и поддерживает системный воспалительный ответ. Могут назначить рентген, МРТ или УЗИ конкретных суставов, а также анализы на маркеры аутоиммунных заболеваний (ревматоидный фактор, анти-ЦЦП), чтобы исключить артрит.
Здравствуйте, меня зовут Ксения Вячеславовна, я врач терапевт. Буду рада, проконсультировать вас в этом вопросе. Однако для этого мне необходимо ознакомиться с результатами исследований. Возможно они не прогрузились. Если есть возможность, перекрепите их, пожалуйста.
По результатам исследования есть признаки бактериальной инфекции, на это указывает повышение нейтрофилов в крови,снижение лимфоцитов и увеличение срб выше 30. Обычно в таких случаях рекомендуют поиск очага и назначение антибактериальной терапии.
увеличение щелочной фосфатазы обычно бывает при застое желчи или нарушение костной ткани ( перелом, остеопороз).
Также причиной такого состояния может быть:
▲ хронический воспалительный процесс в суставах - сам по себе даёт высокие маркеры воспаления и анемию.
▲ лекарственное поражение печени - горечь во рту и длительный приём Нимесулида на это прямо указывают.
▲ системное аутоиммунное заболевание - если воспаление не локальное, а затрагивает многие системы.
В качестве дообследования в таком случае назначают:
✎ УЗИ брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная)
✎ рентген или КТ грудной клетки (чтобы исключить скрытую инфекцию)
✎ консультацию ревматолога (для исключения системных заболеваний)
✎ осмотр терапевта, для установления точного диагноза и решения дальнейшей тактики лечения.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Подскажите, пожалуйста , дополнительно ли принимал Ваш муж железосодержащие препараты, БАДы, витамины? Какой вес и рост?
Не начинали прием железа? По общему анализу крови признаки железодефицитной анемии.
Ферритин-это белок, который показывает запасы железа в организме. Однако он также является белком воспаления.
Самые частые причины повышения, помимо приема железа, инфекция /орви накануне, травма, обострение хронического заболевания, повышенная масса тела.
А также , например, метаболический синдром и жировой гепатоз (ожирение печени). Даже если печеночные ферменты (АЛТ, АСТ) в норме, в клетках печени может накапливаться жир, что вызывает легкое воспаление и выброс ферритина в кровь. Часто сопровождается лишним весом, повышенным сахаром или холестерином.
Учитывая, что имеется проблема с суставами ( воспалительный процесс), недавняя инфекция с приемом антибиотика, а также "шишка" на пятке, то его повышение объяснимо, как и СОЭ и СРБ
В таких случаях могут порекомендовать дополнительно оценить:
1. Сывороточное железо и трансферрин (белок-переносчик железа)+ коэффициент насыщения трансферрина железом. Если он высокий (более 45%), это говорит об истинной перегрузке железом. Если он в норме или снижен, значит, железа в организме достаточно или мало, а ферритин вырос по другой причине (воспаление, печень).
2. Липидограмма (холестерин, триглицериды, ЛПНП, ЛПВП).
3. УЗИ обп для оценки структуры печени.
4. Консультация и обследования у ревматолога
Здравствуйте. Терапевт назначила мальтофер, но он его ещё принимает, осталось несколько таблеток. Вес 115 кг, рост 180
Помимо Нимесулида принимает препараты от давления (Лизиноприл и Индапамид), а так же аллопуринол во время рецидива падагры
Индекс массы тела соответствует ожирению 2 степени.
При таком веса ,скорее всего, будет жировая инфильтрация печени.
Повышенный вес, жировая инфильтрация печени, а также воспалительный процесс суставов дают как раз ложного повышение ферритина, СРБ и СОЭ.
По поводу Нимесулида. Его запрещено принимать длительно (официально разрешено не более 15 дней) из-за доказанной высокой токсичности для печени.
Длительный прием также может негативно сказаться на печени.
Анемия по анализу крови + высокий ферритин картина анемии хронического воспаления.
При системном воспалении ( печень, суставы) организм запирает железо в запасы (ферритин растет), но блокирует его использование для создания гемоглобина.
Также важно исключить потерю гемоглобина, дополнительно к вышеуказанным рекомендациям : ФГДС , чтобы исключить язву/эрозии/кровотечение, кал на скрытую кровь
По поводу Мальтофера. Препарат долго усваивается, но хорошо переносится. При анемии его курс не менее 3х месяцев, чаще всего, 4-6 месяцев для достижения эффекта.
Есть ли у Вас ещё вопросы?
Стоит ли продолжать принимать мальтофер?
Не повлияет ли он на ещё большее повышение ферритина?
Если ферритин действительно повышен ложно на фоне воспаления ( печень, суставы) ,то это анемия хронического воспаления. И при правильной терапии ( диета, снижение массы тела, терапия у ревматолога) показатели нормализуются.
Поэтому в таких случаях рекомендуется согласовать отмену железа с лечащим врачом до конечного обследования , назначения терапии и оценки гемоглобина, ферритина в динамике
Спасибо!
Здравствуйте.
В данной ситуации Ферритин ложноповыщен - показывает острую фазу воспаления, а не запасы железа - фагореактивное повышение. На самом деле имеется дефицит железа.
ИМТ:35.5 - Ожирение второй степени - может быть причиной высокого Ферритина, при таком ИМТ рекомендую получить очную консультацию эндокринолога, обсудить препараты Оземпик, Тирзетта и др.
Посетить очного ревматолога пройти дообследование РФ, АЦЦП и др.
Воспаление слизистых оболочек желудка и кишечника могут провоцировать длительный прием противовоспалительных препаратов в том числе и Нимесулид.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Добрый день!
Болевой суставной синдром возникает при остеоартрите- воспалении сустав на фоне истончения хряща. При данном заболевании имеется системный воспалительный ответ, который может давать повышение СРБ и ферритина.
Также настораживает длительнвй прием нимесулида. Допустимо принимать препарат курсами до 1 недели при обострении. При длительном приеме препараты группы нестероидных противовоспалительных вызывают изменения в слизистой оболочке желудка и кишечника, влияют на выделительную функцию почек
По результатам анализов выделительная функция почек не пострадала, но с учётом повышения срь и ферритина рекомендуется дообследование желудка (ФГС) и кишечника (ФКС). Также для мужчин в план поиска рекомендуется включить УЗИ предстательной железы.
Также в анализах обращает на себя внимание повышение уровня сахара в крови. В подобных случаях рекомендуют посещение эндокринолога, исследование глюкозы крови после еды, гликированный гемоглобин.
С учётом повышения уровня щелочной фосфатазы и при наличии боец в суставах рекомендуется проведение рентгенографии наиболее болящих частей тела.
Это первоначальный план обследования, по обнаружении изменений требуется дообследование.
Здравствуйте!
По анализам снижены гемоглобин, гематокрит - признаки анемии легкой степени. Повышено СОЭ, срб и ферритин - признаки воспаления. Повышение их может быть вследствие воспаления в суставах. Повышена глюкоза - рекомендуется сдать кровь на гликогемоглобин, он покажет средний уровень глюкозы в крови за последние 3-4 месяца. Повышена щелочная фосфатаза, она может повышаться при патологии печени - рекомендуется проведение узи органов брюшной полости, и при патологии суставов - рекомендуется рентгенография больных суставов, консультация травматолога.
Здравствуйте!
По представленным анализам и описанию ситуации есть признаки выраженного воспалительного процесса, но по этим данным невозможно определить его источник.
Выраженный болевой синдром и припухлость в области пятки могут давать остеофиты, которые были обнаружены на снимке
По анализам:
гемоглобин 96 г/л
эритроциты снижены
СОЭ 61 мм/ч
СРБ 33,4 мг/л — активное воспаление
Щелочная фосфатаза 480 Ед/л — значительно повышена
АЛТ, АСТ, билирубин — нормальные, что делает выраженное поражение печени менее вероятным, хотя патологию желчевыводящих путей исключать нельзя.
Глюкоза 6,5 ммоль/л - требует повторной оценки натощак и HbA1c.
На фоне многолетнего приема нимесулида обязательно нужно оценивать ЖКТ, почки и печень.
Такую картину может давать:
1. Воспалительное ревматологическое заболевание
2. Подагра
Подагра сама по себе обычно не вызывает настолько высокий СРБ месяцами, если нет активного воспаления нескольких суставов.
3. Инфекция
Учитывая эпизоды высокой температуры, инфекционный процесс обязательно должен быть исключен.
4. Заболевания костной ткани или желчевыводящих путей
из-за высокой щелочной фосфатазы необходимо понять, откуда она повышена - из печени или из костей.
В первую очередь необходимо дообследовать:
-общий анализ крови повторно
- ферритин, железо, ОЖСС/трансферрин, насыщение трансферрина
- витамин В12, фолиевая кислота;
- ГГТ
- ЛДГ
- альбумин
- кальций, фосфор
- общий анализ мочи
Для поиска причины воспаления:
- ревматоидный фактор
- АЦЦП
- ANA
- HLA-B27 (по показаниям)
при необходимости консультация ревматолога.
- УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь)
- рентген или УЗИ наиболее болезненных суставов
Также на фоне длительного приема Нимесулида появились симптомы, что может потребовать сделать ФГДС для оценки состояния слизистой желудка.
Подскажите вместе с нимесулидом назначались какие то препараты для защиты желудка. Что то лечения анемии принимает сейчас муж?
Здравствуйте. Мальтофер принимает почти месяц, с Нимесулидом пробовал Омепрозол, но от него сильная тошнота
Ещё у него часто повышается пульс при нормальном давлении
В таком случае нужно обязательно выполнить ФГДС, чтобы исключить/подтвердить поражение слизистой желудка.
И по результатам на очном приеме терапевт/гастроэнтеролог подберет лечение. Т.к. такой длительный прием Нимесулида не могу не сказаться на состоянии ЖКТ (и желудка и печени).
Еще уточните пожалуйста, как часто обострение подагры? Как вес и рост у мужа? Режим питания (диету) соблюдает?
У кардиолога дообследовались? Какие то препараты сейчас принимает по этому поводу?
Рост 180, вес 115, падагра обостряется один - два раза в месяц примерно. Диету, к сожалению, не соблюдает
При высоком пульсе принимает бисапролол, кардиограмма хорошая
А как часто приходится бисопролол принимать?
Бисапролол принимает редко, всего таблетки 3-4 за всё время
ИМТ 35.5 - это соответствует ожирению 2 степени.
Вполне вероятно, что ожирение является основным пусковым механизмом всех процессов в организме.
Избыток жировой ткани приводит к метаболическим нарушениям - отсюда подагра, а погрешности в диете провоцируют частые обострения и отложение остеофитов в суставах, что также поддерживает воспаление.
Скачки пульса и давления также скорее всего возникают на волне избытка массы тела.
Также жировая ткань откладывается в органах, и в первую очередь как правило страдает печень.
И сама жировая ткань выделяет факторы воспаления, что поддерживает хронический воспалительный процесс в организме, усугубляя все сопутствующие заболевания. Получается такой замкнутый круг.
В таком случае тут по хорошему нужна совместна работа врачей: эндокринолога, ревматолога и терапевта/гастроэнтеролога. Чтобы не получалось так, что одно лечат, а другое (в частности печень и желудок) страдает.
Если есть возможность, то лучше это делать на базе многопрофильной больницы, где есть все три отделения - как правило там врачи работают сообща.
Также в такой ситуации ОЧЕНЬ большую роль в лечении играет именно снижение массы тела и соблюдение диеты, т. к. это повлияет сразу на несколько звеньев, которые сейчас поддерживают хроническое воспаление
Принятый ответ
В таком случае прием бисопрололы одно так и оставить в режиме по требованию
Спасибо большое за консультацию! Я это всё понимаю, но муж не желает себя в чем то ограничивать, действительно, замкнутый круг 😔
Здравствуйте.
По анализам видны признаки активного воспалительного процесса, но сами по себе высокий ферритин, СРБ и СОЭ не позволяют определить,где именно находится очаг.
Ферритин 725. Такое повышение значительно чаще связано с воспалением, чем с избытком железа
Срб 33,4 и СОЭ 61. Оба показателя подтверждают наличие выраженного воспалительного процесса.
Гемоглобин 96. Это железодефицит, которая на фоне высокого ферритина может соответствовать железодефициту на фоне хронического воспаления
Щелочная фосфатаза повышена до 481 при нормальных АЛТ, АСТ и билирубине. Такое сочетание заставляет думать не столько о поражении печени, сколько о патологии костной ткани или желчевыводящих путей.
По УЗИ стопы описаны выраженные дегенеративные изменения и множественные остеофиты, но обычный остеоартроз сам по себе редко вызывает настолько высокие СРБ, СОЭ и ферритин.
Также настораживает повторная высокая температура в июне. Это говорит о том, что недавно в организме был активный воспалительный или инфекционный процесс, который, возможно, сохраняется
В подобной ситуации обычнотрекомендуют поиск скрытой причины воспаления :
Осмотр очный терапевтом
Повторить общий анализ крови, СРБ и СОЭ в динамике
Определить, железо, трансферрин,нтж .
ГГТ(При повышенной щелочной фосфатазе этот анализ помогает понять, связано ли ее повышение с печенью и желчевыводящими путями или вероятнее имеет костное происхождение)
Электрофорез белков сыворотки крови
ПСА крови
Ревматоидный фактор , АЦЦП
Общий анализ мочи.
Кт грудной клетки
Кал на скрытую кровь
У пациента не болит случайно поясница или таз ? Будто кости
Здравствуйте. Кал на скрытую кровь сдавал, всё в норме. Поясница и таз не болят. Болят стопы и локтевой сустав припухший и не сгибается хорошо
Похожие вопросы по теме
- 24 Августа 20191 ответ