Что вас беспокоит?
Субмукозная миома матки 2-3 по FIGO + гиперплазия матки
Миома появилась ещё в 2016 году в первую беременность, наблюдала. Последние 2 года активный рост, сейчас примерно 4 см. С 2020 года не наступала вторая беременность и вот в этом году конда я готовилась к гистерорезектоскопии я забеременела, но к сожалению на 7 неделе случился выкидыш (7 мая 2026). 13 июля 2026 года мне провели диагностическую гимтерлрезектоскопию, но удалить миому не смогли. Назначили терапию гормонами на 3 месяца, чтоб уменьшить миому и потом сразу на миомэктомию. Вопрос: есть ли ещё какие то варианты решения данного вопроса, кроме гормонов? Насколько они безопасны/опасны, если искусственно введут меня в состояние менопаузы?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Понимаю ваше беспокойство, но у вас выбрана правильная тактика ведения .
Дело в том, что удалять миомы растущие в полость матки сложно из за ограниченного места в полости матки. То есть миомы субмукозные размером 3 - 4 см уже являются большими и требуют гормональной подготовки. Гормоны, которые вам назначены действительно искусственно вводят в состояние климакса, но действие это временное, только пока вы получаете гормональную терапию. На отмену этих препаратов менструации восстанавливаются обычно в течение двух - трёх месяцев.
Гормоны эти необходимы для того, чтобы кровоснабжение в матке уменьшилось, соответственно сами миомы несколько уменьшаются в размере, плюс сниженное кровоснабжение в миоматозных узлах способствует тому, что во время гистерорезектоскопии кровотечение из узлов меньше , ведь это тоже затрудняет удаление таких миом .
На самом деле субмукозные миомы не приняты длительно наблюдать, даже при выявлении такого узла 4 – 5 мм рекомендуют сразу проведения гистерорезектоскопии и удаление такого узла. Ведь чем он меньше, тем он легче удаляется, (маленькие размеры миом удаляются и без гормональной терапии и в один этап) .
Также хочу отметить, что порой большие узлы за один раз удалить невозможно, иногда проводим две, редкое и три процедуры .
Спасибо 🙏
Я до прошлого года не знала, что она субмукозная, тк образовалась она в стенке, была маленькой. Но в конце 2023 врачи заподозрили полип, в оказалось, что это миома из толщи выросла в полость(( но в прошлом году я побоялась операции, решила понаблюдать, мне не сказали, что не стоит, думала что то изменится . Скажите, а вся эта картина с миомой, с гормонотерапией может повлиять на репродуктивную функцию и на моё состояние в отрицательном ключе? Я знаю есть ещё способ эмбализации сосудов матки, но мне сказали, что для планирующих беременность он не подходит.
Но может он безопасней с точки зрения моего здоровья и тогда лучше рассмотреть его?
Да , к сожалению я часто сталкиваюсь с ситуацией, когда почему то субмукозные миомы некоторые гинекологи рекомендуют наблюдать(( на самом деле всегда очень жаль упущенного времени .
Эмболизация точно вам не нужна , при субмукозной миоме это не метод выбора , ее как правило все равно приходится удалять из полости , а овариальный резерв очень страдает после эма, качество эндометрия снижается, он становится тонким , и порой даже менопауза наступает раньше.
Бусерелин сам не снижает овариальный резерв , его действие полностью обратимо. Иногда даже пытаясь женщину 45-48 лет искусственно ввести в менопаузу, надеясь, что цикл не восстановится , на отмену бусерелина менструации все равно приходят. (Иногда это требуется при аденомиозе или миомах)
Вы можете сдать Амг сейчас и спустя 3-4 месяца после отмены бусерелина .
Но вы все таки должны понимать, что к огромному сожалению, овариальный резерв после 35-40 лет неуклонно снижается , как бы нам не хотелось обратного. И качество яйцеклеток тоже с возрастом снижается
Большое вам спасибо 🙏
Амг сдавала 4 июля, 2.29
Амг шикарный ! Не переживайте за резерв вообще ❤️
Принятый ответ
Мария, Здравствуйте!
Не стоит переживать по поводу применения короткого курса агонистов гонадотропин рилизинг гормона. Чаще всего используют Бусерелин.
Применение препарата снизит размер миоматозного узла и оперативное удаление пройдет с минимальными травмой и осложнениями. После успешного курса и операции шансы на зачатие действительно могут повыситься
После отмены препарата функция яичников восстанавливается.
В период применения бусерелина вы можете использовать изофлавоны, например феминал премиум, чтобы компенсировать временный дефицит эстрогенов.
Спасибо 🙏
Принятый ответ
Здравствуйте, Мария.
Действительно на этапе подготовки к оперативному лечению иногда назначают гормональную терапию. Цель такой терапии это уменьшение размеров узла. В таком случае операцию выполнить технически легче.
Гормональная терапия временно блокирует выработку женских половых гормонов. Затем цикл как правило восстанавливается.
Спасибо 🙏
Принятый ответ
Здравствуйте !
Введение в искусственную менопаузу перед миомэктомией это стандартный способ временно уменьшить узел, но для планирующей беременность женщины этот метод несет риск затягивания репродуктивных планов на полгода и долгого восстановления яичников, при этом узел размером 4 см не является гигантским и может быть удален альтернативными путями. Прямой и более безопасной альтернативой гормонам является проведение экспертной миомэктомии (лапароскопической или лапаротомической) «напрямую» у высококвалифицированного хирурга-репродуктолога, который технически способен бережно вылущить 4-сантиметровый узел без предварительной медикаментозной подготовки. Искусственный климакс относительно безопасен для организма (все симптомы вроде приливов исчезнут после отмены), но из-за риска эффекта «рикошета» (быстрого роста миомы после прекращения уколов) и временного угнетения овариального резерва, вам имеет смысл получить «второе мнение» оперирующего гинеколога, чтобы рассмотреть операцию без гормональной блокады.
Принятый ответ
Здравствуйте, Мария.
К сожалению, такая тактика действительно фактически единственно способная эффективно помочь узел удалить. Да, по сути препараты агонистов ГнРГ, дающие миоме и организму дефицит эстрогенов в конечном итоге и могут эффективно узел уменьшить, чтобы его можно было качественно соперировать. Такие препараты безопасно для организма принимают до 6 месяцев без какой-либо доп. терапии (чтобы не было длительного негативного влияния на дефицит эстрогенов костей и прочих органов и систем), но как правило, этих безопасных шести месяцев хватает для должного эффекта, чаще даже ограничиваются 3-4 месяцами.
Похожие вопросы по теме
- 15 Ноября 20201 ответ
- 11 Апреля 20235 ответов