Исследовать результаты анализов крови, УЗИ и МРТ

Елена Долгова18 Июля

4.7

Гастроэнтеролог, Диетолог

5 387 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
По данным обследования признаков заболевания печени, желчных протоков или поджелудочной железы нет. На МРТ нет камней, расширения протоков и очагов. Стенка желчного пузыря 2 мм не подтверждает хронический холецистит, перегиб является вариантом формы. Увеличение печени при нормальных АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочной фосфатазе и структуре не говорит о ее повреждении.
Билирубин повышен преимущественно за счет непрямой фракции, при нормальных ЛДГ, гемоглобине и ретикулоцитах. Такая картина чаще соответствует синдрому Жильбера, лечения он не требует. Микроцитоз сохраняется при нормальном ферритине и высоком насыщении трансферрина, поэтому железо принимать не нужно. Стоит выполнить электрофорез гемоглобина с определением HbA2 и обратиться к гематологу для исключения носительства талассемии. Нейтрофилы повторить через 2-3 недели.
Глюкоза 6,4-7,1 -желательно повторить строго натощак и посмотреть HbA1c. При повторном значении 7 и выше нужна консультация эндокринолога, особенно при ИМТ 15,4. Общий пролактин повышен за счет неактивного макропролактина, мономерный пролактин нормальный. Анализы сдавались строго натощак, не было ли сильного стресса?

Фатима Гаджиева18 Июля

4.0

Терапевт

9 356 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с результатами исследований

1. При таких результатах УЗИ мы не видим признаков структурной патологии, воспалительного процесса в ткани щитовидной железы

Такие показатели гормонов соответствуют стабильной работе щитовидной железы

2. При таких результатах брюшной полости мы видим анатомическую особенность в виде перегиба желчного пузыря, а также признаки не активного воспалительного процесса в стенке желчного пузыря без явлений активного инфекционного воспалительного процесса.
Относительно гепатомегалии - минимальные изменения объема печени могут быть погрешностью измерения

3. При таких результатах ферритина и показателей обмена железа мы не видим признаков дефицита запасов железа в организме - однако в клиническом анализе крови есть изменения эритроцитарных индексов, которые характерны для железодефицита. В таких случаях оптимально получить мнение гематолога о необходимости диагностики на предмет талассемии - состояния, когда меняется морфология эритроцитов, то есть их форма, объем

4. По современным представлениям инсулин считается не информативным исследованием, слишком нестабильная молекула.
Однако такие цифры глюкозы требуют внимания, если сдавали натощак. В таких случаях необходимо обязательно выполнить повторный контроль глюкозы венозной крови натощак, гликированный гемоглобин+ очно осмотреться у эндокринолога

5. Такие повышения билирубина непрямой фракции чаще всего связаны с доброкачественной генетической поломкой фермента, который участвует в метаболизме билирубина,в таких случаях оптимально сдать тест на синдром Жильбера - он не требует лечения, но требует строго правильного питания, отказа от алкогол

Алина Афанасьева19 Июля

3.9

Терапевт

6 274 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!
По результату МРТ ОБП описывается хронический некалькулезный холецистит, однако по всем современным стандартам и рекомендациям толщина стенки желчного разумы до 4 мм не говорит о его воспалении, поэтому хронический холецистит все же маловероятен.

Перегиб желчного пузыря это просто анатомическая особенность строения, как форма носа например, это не требует лечения.

Гепатомегалия (увеличение печени) описанна по мрт ОБП лишь по одному увеличенному показателю - правой доли, в остальном размеры, структура и контур в пределах физиологичесикз значений. Прием каких либо лекарственных препаратов, балов, перенесения инфекция накануне даже может вызвать компенсаторное увеличение органа. При ее увеличение обычно рекомендуют в первую исключать вирусные гепатиты, сдавать биохимию крови. Печечноыне ферменты (аст, Алт) без отклонений, вирусные гепатиты отрицательные, поэтому повреждение печени исключается. Повшение уровня билирубина за счет непрямой фракции требует исключения синдрома жильбера. Для этого обычно рекомендуют сдавать анализ на генотип (ген UGT1A1).

Из анализов со стороны печени немного смущает снижение уровня церулоплазмина, что в целом может быть на фоне дефицита массы тела. Однако в сумме с увеличением печени требует исключения болезни Вильсона-Коновалова. Для этого обычно рекомендуют сдавать суточную экстракцию меди в моче, консультацию офтальмологов для исключения колец Кайзера-Флейшера.

Общий пролактин повышен, но макропролактин выявлен в значимом количестве, пономарева пролактин в физиологической норме, поэтому вероятнее всего это доброкачественное состояние, не требующее лечения.

По современным стандартам и рекомендациям гликированный гемоглобин выше 6% считается преддиабетом, поэтому требуется в консультация эндокринолога. Однако учитвая что есть изменения в общем анализе крови (микроцитоз) то дополнительно рекомендуют проведение пгтт (перорального глюкозотолерантного теста) для более точного понимания есть ли нарушение углеводного обмена или изменения ложнозавышенные.

Нормальным общепринятым уровнем витамина в12 считается значения до 1000 пг/мл вне зависимости от референсов лаборатории, поэтому в целом показатель повышен совсем незначительно. Выведение витамина в12 из организма может занимать очень длительное время. Его повшение зачастую связано с инъекциями или приемом препаратов, содержащих данный витамин (иногда небольшое количество может содержаться в бадах), большом употреблении продуктов, богатых данным витамином (например, печень, мясо, морепродукты, творог, яйца).

Подобный результат анализа на витамин в12 обычно не говорит о серьезной патологии, так как уровень печеночных (аст, Алт) и почечных (креатинин и мочевина) ферментов в пределах допустимых значений (что исключает нарушение выведение данного витамина). Нет установленного уровня токсичности для витамина B12, так как не возникает его передозировки, это водорастворимый витамин, поэтому не стоит волноваться за его повышение, оно совершенно не опасно для организма.

Скажите пожалуйста, что в целом вас беспокоит? В связи с чем проходили исследования?

Руслан Ибрагимов19 Июля

3.7

Терапевт, Мануальный терапевт

4 544 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте.
Повышение билирубина преимущественно за счет непрямой фракции. При этом билирубин постепенно снижается в динамике (39 потом 28 потом 22), а алт, аст, ггт, щелочная фосфатаза альбумин и показатели свертывания крови остаются без значимых отклонений. Такая картина можеь быль при синдроме жжильбера

Церулоплазмин снижен до 14,1. Это действительно требует исключения болезни Вильсона и кажется тут самым главным

Однако остальные анализы и МРТ будто не поддерживают этот диагноз-нет признаков поражения печени, цирроза, выраженного цитолиза(повышения алт аст)
Поэтому болезнь вильсонакажется пока нельзя ни подтвердить, ни полностью исключить

Во всех общих анализах крови сохраняется микроцитоз (снижение мсv и mch) при нормальных запасах железа, ферритине и насыщении трансферрина. Такая картина кажется больше соответствует носительству талассемии, чем железодефициту

Гликированы гемоглобин 6,1(он отражает среднее содержания глюкозы за три месяца) кажется находится в диапазоне предиабета, нужен контроль .
При этом глюкоза натощак, инсулин, С-пептид и индекс хома находятся в пределах референсов, поэтому данных за сахарный диабет сейчас кажется не прослеживается

Гормональное обследование существенных отклонений не выявило
Пролактин снизился в динамике, тестостерон, свободный тестостерон, ифр -1, фсг,кортизол и другие гормоны находятся без клинически значимых изменений.

На МРТ печени описаны умеренная гепатомегалия(увеличение печени), хронический некалькулезный холецистит и перегиб желчного пузыря

В подобной ситуации врачи обычно рекомендуют завершить исключение болезни Вильсона :
1)суточная моча на медь
2)осмотр офтальмолога
3) при необходимости исследование гена ATP7B
И
электрофорез гемоглобина(исключить таласемию

Карина Канкулова19 Июля

3.3

Гастроэнтеролог

2 336 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. На мрт патологических изменении органов брюшной полости не отмечается . Перегиб желчного пузыря является анатомической особенностью , признаков воспаления желчного пузыря, поджелудочной железы нет . В биохимическом анализе крови повышение билирубина за счет непрямой фракции может говорить о синдроме Жильбера. Для точной диагностики проводится генетический тест.
По поводу повышения глюкозы, рекомендуется пройти консультацию эндокринолога.