Что вас беспокоит?
Переход с метотрексата на араву
Женщина 80 лет, ревматоидный артрит. Более 15 лет принимает таблетки метотрексат фирмы Эбеве 12,5 мг + аэртал. В связи с тем, что метотрексат этой фирмы пропалл с продажи, какое то время пришлось принимать отечественный аналог, но с ним повысился СОЭ (50 ед) и ревматоидный фактор. Встал вопрос о его замене. Знакомые, по своему опыту, посоветовали перейти на араву. Стоит ли это делать и как правильно на него перейти? Надо ли при этом какое то время продолжать прием метотрексата и аэртала? Правильно ли я понимаю, что при правильно подобранном базисном препарате аэртал не требуется? (Сейчас она пьет аэртал 2 таблетки одномоментно каждый день). В целом какие плюсы и минусы от приема аравы? На какие показатели обратить внимание? (До этого контролировали АЛТ и АСТ. Они были в пределах нормы). Спасибо за развернутые ответы.
Принятый ответ
Здравствуйте. Это неправильно, сейчас на араву переходить. Надо увеличивать дозу метотрексата, переходить на иньнкционный (одна иньекция в неделю). Эбеве в иньекция в ваших аптеках есть? Что есть в иньекциях, если нет Эбеве?
Екатерина, в целом Вы считаете, что метотрексат лучше чем Арава? Иньекционный есть, но он в разы дороже авравы. При этом у нее падает гемоглобин. Возможно это от длительного приема метотрексата...
Арава является дополнительным препаратом, второстепенным. Назначается, если метотрексат в нужной дозе не переносится или не действует. Гемоглобин скорее будет падать от воспаления, а не от метотрексата.
И пациентку надо капать дексаметазоном или преднизолоном, чтобы сеять обострение. Плазмаферез сделать можно.
Екатерина, А впринципе аэртал надо принимать если доза метотрексата подобрана? Сейчас она пьет 2 таблетки (200мг) за один приём. Какова роль аэртала в лечении ревматоидного артрита?
У аэртала нет роли в лечении ра. И доза метотрексата тут не подобрана, раз идёт обострение.
Принятый ответ
Добрый день!
Перейти то можно с метотрексата на араву, но пока не понятно зачем. У вас абсолютно не исчерпаны терапевтические возможности метотрексата. Доза 12,5 мг настолько маленькая и не рабочая, что говорить об его эффективности - не приходится.
На данный момент, вам необходимо купировать обострение: сделать это можно только гормональной терапией. Либо преднизолон в/в капельно, либо метипред таблетированно (в случае, невозможности парентеральной терапии). И параллельно этому наращивать дозу метотрексата до, минимум, 20 мг/нед. Только при неэффективности такой дозы в течении минимум 3х месяцев приема можно говорить о необходимости перехода на лефлюномид.
Похожие вопросы по теме
- 25 Сентября 20241 ответ
- 16 Сентября 20245 ответов
- 14 Августа 20246 ответов
- 28 Июня 202411 ответов
- 19 Апреля 20242 ответа
- 14 Сентября 20238 ответов
- 31 Июля 202331 ответ
- 18 Мая 20212 ответа
- 16 Января 20211 ответ
- 28 Июня 20201 ответ