Что вас беспокоит?
Воспаление неясной этиологии
В мазках часто находят воспаление. Есть эрозия. ИППП не обнаруживается. 3 месяца назад были длительные боли внизу живота. Фемофлор-скрин - чистый, УЗИ - показало много жидкости за маткой, скорее всего лопнула киста. Гинеколог при осмотре увидела обильные бели на стенках влагалища, сказала что есть заболевание, назначила бак посев - он ничего не выявил. Меня выделения не беспокоили, скорее ощущалась сухость. Лечение врач отказалась назначать, хотела делать провокацию свечами пирогенала. Но из-за других проблем со здоровьем я не стала этого делать. За это время без лечения ухудшились выделения - стали более молочными, слегка желтоватыми, изредка обнаруживаются высохшие зеленоватые. Появился дискомфорт после мочеиспускания, лёгкое пощипывание. Половой акт стал особо болезненный. В мазке так же воспаление, ИППП посевом не выявлено, в Фемофлор-16 есть несколько бактерий, но они показаны в пределах нормы, общий анализ мочи - норма. Помогите, пожалуйста, с лечением. Стоит ли делать провокацию или это обычный бак вагинит?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Прикрепите пожалуйста результаты фемофлора
Валерия, здравствуйте. Прикрепила анализы.
Вам нечего лечить. Выделения в норме должны быть не более 1 столовой ложки в сутки. Но абсолютно сухо быть не должно
Для профилактики развития воспалительного процесса достаточно поддерживать нормобиоценоз во влагалище - для этого необходимо соблюдать простые правила:
1. Не использовать ежедневные прокладки для профилактики развития парникового эффекта и создания хорошего микроклимата для роста патологической микрофлоры
2. Не носить синтетического белья. Также отказаться от ношения стринг - они приводят к миграции кишечной микрофлоры во влагалище
3. Достаточный питьевой режим. Также употреблять в сутки не менее 1 стакана кисломолочных продуктов
4. Наличие физической активности для профилактики застоя крови в малом тазу и скопления там медиаторов воспаления
Валерия, здравствуйте. Все эти правила соблюдаю. Однако за это время произошли изменения выделений, если высыхают даже зеленые становятся и после мочеиспускания дискомфорт. Идёт какое-то заболевание от которого хуже становится.
А точно выделения из влагалища? Не может быть такое, что подтекает из уретры? Вы общий анализ мочи сдавали?
Валерия, да, сдавала. ОАМ в норме. Точно из влагалища.
Сдайте посев мочи
Выделений за день больше столовой ложки?
Эрозии нет?
Валерия, эрозия есть. Выделения, наверное, около столовой ложки. Но бывают дни, когда их существенно больше и заметила снаружи раздражение слизистой - больно прикасаться.
Скажите пожалуйста, эти дни вы отмечаете в середине цикла примерно?
Валерия, обильные выделения - возможно в середине, никогда не отслеживала время их появления. Болезненность присутствует сейчас, скорее всего от ненормальных выделений как молоко.
А со стулом проблем нет?
По поводу обильных выделений - отметьте, в какой день цикла они наступают. Вполне возможно, что в дни овуляции
Валерия, нет, со стулом проблем нет.
Добрый день, Елена! По фемофлору ничего страшного нет. На фоне нормального количества лактобактерий, немного повышены некоторые виды условно-патогенной микрофлоры. Поэтому в данном случае вполне достаточно например использовать Вагилак гель. Варианты разные. Можно использовать для интимной гигиены на ночь – выдавить на чистый палец 2 см геля и обрабатывать вход во влагалище, так же хорошо использовать при половом акте (наносить на вход во влагалище или половой член, на презерватив) как профилактика дисбактериоза и как лубрикант ( при сухости во влагалище, вызванной разными причинами)!
Можно использовать вагилак гель с использование аппликатора (он есть в упаковке). Вводить 2 см геля во влагалище на ночь в течение 5-7 дней после менструации на протяжение 3-6 менструальных циклов.
Есть и другие варианты проваг гель, фагогин гель. Они все немного отличаются, но суть одна профилактика дисбактериоза влагалища. Можно их периодически чередовать для использования.
Так же надо сдать мазок на ВПЧ и сделать кольпоскопию, и на основание данных исследований решить надо ли пролечить эрозию хирургически..
Олег, здравствуйте. Из-за отсутствия лечения ухудшились выделения и появился дискомфорт после мочеиспускания. Значит идёт какое-то заболевание, которое нужно лечить. Но в анализах из плохого - только воспаление, причины которого неясны. Может это быть хроническая инфекция, стоит её искать?
Причиной выделений может быть дисбактериоз, про это написано выше, как сейчас поступать. И не леченная эрозия шейки матки.
Единственно можете проставить дополнительно свечи макмирор комплекс по 1 на ночь 8 дней.
Олег, спасибо за ответ. Если ставить свечи, нужно ли какое-то лечение партнёру? Нужно ли после них специально восстанавливать микрофлору во влагалище?
Принятый ответ
Лечение партнеру не нужно, микрофлору не надо восстанавливать. Они не подавляют на рост нормальной микрофлоры (лактобактерии).
Олег, поняла. Спасибо за ответы и уделенное время!
Добрый день! По какому поводу начали обследоваться и лечиться? Сдавали ли анализы на онкоцитологию и ВПЧ, делали ли кольпоскопию, учитывая что есть эрозия на шейке матки?Боли при половых контактах беспокоят именно во влагалище или больше отдает в переднюю брюшную стенку или задний проход?
Марина, здравствуйте. Обследоваться начала т.к. были длительные боли (из-за кисты) и до этого в мазке на профосмотре обнаружили воспаление, а потом и выделения изменились. На онкоцитологию тоже брали, ничего кроме воспаления не выявили.
Кольпоскопию делала очень давно, в тот период была рецидивирующая молочница, в остальном порядок.
Болезненность именно во влагалище присутствует.
Вам следует провести кольпоскопию и сдать анализы на ВПЧ, если будет возможность так же исключить персистенцию цитомегаловируса и герпес вируса. По результатам подобрать дальнейшую тактику. Боли во влагалище при половых актах как раз таки могут быть связаны с наличием нарушенной флоры, а это бывает и на фоне вирусных возбудителей.
Марина, про ВПЧ поняла. А цитомегаловирус и герпес-вирус были в фемофлор-скрин (ПЦР), они не обнаружены. Нарушение микрофлоры разве не ставится по фемофлор-16? Там отклонений выше нормы не обнаружено.
Сейчас в первую очередь обращают внимание на жалобы пациента, а далее исследуют и мазки и флору. Все верно, в одном из анализов увидела и ЦМВИ и герпес вирус- отрицательные. Сейчас необходимо проверить впч и кольпоскопию. По результатам действовать дальше. Если на данный момент беспокоят только выделения, без наличия зуда и жжения, не приятного запаха, лечение стоит не принимать. Если половой партнер никогда не обследовался- стоит рассмотреть обследования и его тоже. И если сейчас будут половые контакты они должны быть защищенными на весь период полового контакта.
Марина, спасибо за развёрнутый ответ. С ВПЧ поняла. А кольпоскопию мне раньше делали только при условии "чистого" мазка, а сейчас мазок плохой, можно ли делать при воспалении эту процедуру?
Есть жжение при половом акте и пощипывание после мочеиспускания. Партнёр ранее обследован на инфекции.
По результатам мазка воспаления нет. Можете проконтролировать кольпоскопию уже сейчас.
Марина, извините за настойчивость, разве 20 лейкоцитов это не воспаление? Гинеколог в ЖК постоянно настаивает на лечении из-за "воспаления"
Уровень лейкоцитов в 20 при наличии эрозии это абсолютная норма. Не переживайте!
Марина, значит и провокацию пирогеналом делать не нужно?
На данном этапе я бы не рекомендовала.
Марина, а на каком этапе может понадобится?
Вообще сейчас их проводят крайне редко, когда проведены все исследования прописанные по клиническим рекомендациям и стандартам, когда проведена вся терапия, без ощутимого эффекта.
Марина, поняла. Спасибо большое за развёрнутые ответы и уделенное время!
Принятый ответ
Пожалуйста и будьте здоровы!
Здравствуйте. Воспаление ставят по мазку на цитологию или на флору?
На ВПЧ сдавали когда-нибудь?
Дарья, здравствуйте. Воспаление ставят и по онкоцитологии и по общему мазку (он приложен). ВПЧ не сдавала.
У Вас нормальный мазок на флору.Эпителиальные клетки не имеют никакого отношения к воспалению. Их может быть сколько угодно. Лейкоциты на шейке матки до 30 в норме. Флора палочковая-это лактобактерии.
Дарья, флора гр (+/-) палочковая обильно. Положительная это лактобактерии, но есть ещё отрицательная. А в онкоцитологии написано: умеренно выраженное воспаление. И самое главное - есть дискомфорт, которого раньше не было.
Воспаление по мазку на цитологию мы не ставим. И флору плохую-хорошую не определяем.Это грам +/- по окраске дифференциация. А вот дискомфорт -это другое дело. Можете его описать?
Дарья, после мочеиспускания есть лёгкое пощипывание. При половом акте сильная болезненность на входе и далее во влагалище, как песка насыпали. Хотя выделения есть и иногда даже много, снаружи ощущение сухости.
В момент с августа по октябрь Вы проходили какое-то лечение?
Дарья, нет, т.к. по анализам ничего кроме воспаления не было, решила не портить микрофлору. Но стало хуже, хотя и не критично.
Здравствуйте, Вам достаточно на данном этапе поддерживать флору периодически лактагелем, 1 раз в 3 дня + гинокомфорт использовать для увлажнения . Каких-то агрессивных свечей использовать не надо+ провокации!
Любовь, здравствуйте. Есть воспаление, дискомфорт после мочеиспускания, изменившиеся выделения. Значит есть какое-то заболевание, если его не лечить разве не станет хуже? Если это хроническая инфекция она просто так уже не обнаруживается, как я поняла.
Если ИППП нет, к примеру, то его и нет на самом деле, провокации раньше использовали, когда не было Пур, сейчас в этом нет необходимости. если есть именно жалобы снаружи , то надо обратить внимание на вульву, у вас где сосредоточен основной дискомфорт?
Любовь, поняла. При мочеиспускании пощипывание снаружи. При половом акте на входе во влагалище и дальше жжение. У меня всегда при сексе есть боли в начале влагалища, но таких сильных и глубоких не было.
Может быть ещё небольшой вульвит , когда дискомфорт снаружи , при этом флора относительно стабильная внутри, когда есть вульвит , может затрагиваться и уретра, будет и небольшой уретрит. Подскажите ещё момент: на слизистой вульвы нет никаких белесых участков, красноты или ещё чего-то чтобы слушало
Любовь, да, на малых половых губах снаружи есть белесость. Ближе к уретре её нет, там розово-красноватая слизистая.
Принятый ответ
Тогда нужно исключить и заболевания вульвы ( склеро-атрофический лихен и другие заболевания вульвы именно дерматологические). Из лечение гормональное. Сейчас попробуйте использовать левосин или тетродерм на вульву тонким слоем 2 раза в день и оцените эффект.
Любовь, поняла, спасибо за уделенное время!
Здравствуйте Елена.
Вы цитологию сдавали?
Кольпоскопию делали?
Обследование на ВПЧ делали?
Юлия, здравствуйте. Цитологию сдавала - по нему в последний раз тоже воспаление было, больше ничего. Кольпоскопию давно делала, ВПЧ не сдавала.
Елена!
Сдайте ПЦР на ВПЧ и сделайте кольпоскопию обязательно - с этого начните.!
Нельзя исключать и ИМВП - поэтому посев мочи и ОАМ - сделать обязательно.
Микроскопия + посев кала на выявление дисбактериоза кишечника.
Кроме того - ОАК, БАК.
Юлия, поняла. Из вышеописанного ОАК, БАК - в норме. ОАМ тоже в норме, стоит ли делать посев мочи в таком случае? Разве кольпоскопию делают при воспалении в мазке?
Елена, кольпоскопию сделать необходимо, так же как и ВПЧ!
ОАК и БАК если были сданы до изменения характера выделений - пересдать.
Юлия, спасибо за ответ. Я понимаю, что нужно сделать, а можно ли делать её при воспалении? Анализы крови свежие, сданы после.
Елена, мазок у вас без признаков воспаления, поэтому можно и нужно. Даже если есть воспаление - в некоторых случаях кольпоскопия проводится для выявления патологических очагов!
Кроме того, чуть не забыла - сдайте ПЦР на хламидии .
Юлия, ПЦР на все инфекции в фемофлор-скрин (в т.ч. хламидии) отрицательные. Про кольпоскопию поняла.
Елена, я видела хламидии в августовском анализе. В это время хламидия могла еще не обнаруживаться - возможно был инкубационный период, тем более, что и симптомы у вас усилились к октябрю.
Дело в том, что наиболее вероятными возбудителями в вашем случае могут быть - уреаплазма, микоплазма, герпес, хламидия. Именно эти 4 агента чаще всего поражают и мочевую и половую систему женщин.
Юлия, ПЦР на ИППП за последние года сданы многократно, новых обстоятельств за это время не возникало, если только это многолетняя инфекция. Будет в этом случае она определяться?
Принятый ответ
Если 2раза отрицательно - то конечно не нужно.
Тогда только в рамках того, что я написала выше.
Юлия, поняла. Спасибо за уделенное время!
Похожие вопросы по теме
- 30 Августа 201710 ответов
- 6 Августа 202017 ответов
- 10 Ноября 202020 ответов
- 8 Декабря 20205 ответов