Что вас беспокоит?
Прошу назначить лечение при почечной недостаточности
Здравствуйте. Зовут Наталья. Мне 59 лет Сахарный диабет более 10 лет, гипотериоз. Мучают отёки. Сдала анализы. Кардиолог поправил лечение. Но по анализам видно, что состояние почек неважное. Прошу прокомментировать анализы и назначить лечение чтобы помочь почкам активизироваться. Заранее благодарна.
Здравствуйте, Наталья, подскажите пожалуйста, а у вас давно такие высокие показатели креатинина? Как давно вы были на очном приеме у нефролога, эндокринолога?
Ольга, повышенный креатинин обнаружили с год назад, раньше не часто сдавала кровь, но разговора про него не было. У эндокринолога и кардиолога была 7 дней назад. Нефролога у нас в городе нет. По совокупности мне назначено: Эдарби - кло 40, леркадипин - 10, беталок - зок - 50, аторвастатин - 10 ( рАЗОВО ТОРАСЕМИД - 2,5 при сильных отеках и бравадин при ЧСС
Ольга, забыла про аллопуринол -100 принимаю где то полгода
Ольга, сейчас отёки стали уходить. Почки вроде бы стали отдавать воду. Узи почек назначено на 10.07.22
Дообследуйтесь. Сделайте узи почек. Сдать мочевину, мочевую кислоту, кальций, фосфор, паратгормон. И сразу бежать к нефрологу. Креатинин очень высокий. Я бы на вашем месте даже предложила госпитализацию с такими показателями.
Ольга, извините эндокринолог назначил: эутирокс 75 (увеличил на 12,5), метформин 2000, диабетон 120
У вас ещё вдобавок нефрогенная анемия.
Ольга, спасибо за ответ.
Здравствуйте! Рекомендовано сделать УЗИ почек и развёрнутый биохимический анализ крови. Помимо креатинина для оценки функции почек и подбора терапии принципиально важны такие показатели как мочевина, калий, мочевая кислота, кальций фосфор, паратгормон. Гемоглобин
Оксана, я приложила развёрнутый анализ крови к вопросу.
Развёрнутый общий прикрепили. Биохимический не увидела
Оксана, поняла. Обязательно сдам анализ на биохимию. Спасибо Вам большое.
Здравствуйте. Повышен белок в суточной моче, креатинин, есть изменения по общему анализу крови. Необходимо также пройти УЗИ почек, мочевого пузыря с определением объёма остаточной мочи, сдать биохимический анализ крови на креатинин, мочевину, мочевую кислоту, кальций, фосфор, паратгормон. Очная консультация нефролога или уролога, возможно потребуется госпитализация.
Галина, большое Вам спасибо за комментарий
Здравствуйте.
1. Проблемы с почками, действительно, есть. В настоящий момент у Вас имеется хроническая болезнь почек 3б стадии ( ХБП). Это не отдельное заболевание. Данный термин характеризует общее состояние почек на фоне любых заболеваний, влияющих на их функцию. В Вашем случае - длительное течение СД и ГБ. ХБП необратимое состояние, выздоровление, как и при любом другом хроническом заболевании невозможно. Основная Ваша задача держать на контроле СД, артериальное давление, уровень мочевой кислоты, холестерина. Соблюдать диету с ограничением соли и животного белка. Избегать приема некоторых групп антибиотиков и обезболивающих препаратов. Отдельной таблетки для почек не существует. Затормозить снижение их функции возможно только контролем над основными заболеваниями.
2. Отеки у Вас были не почечные. В анализах нет характерных для этого изменений. Я посмотрела Ваш вопрос кардиологам и у меня сложилось впечатление, что отеки были от амлодипина. Вы его отменили, заменив на леркамен и отеки ушли.
3. Я рекомендую Вам проконсультироваться у эндокринолога на предмет замены метформина другим препаратом. При снижении функции почек его прием не желателен.
4. В июньских анализах у Вас значительно повышен СОЭ и СРБ. Было какое-то воспаление. Сейчас надо проконтролировать эти показатели и при необходимости искать причину.
5. Также у Вас имеется анемия. Ее причина не совсем ясна. Для диагностики надо сдать: витамин В9, В12, сывороточное железо, ОЖСС, насыщение трансферрином, ферритин. По итогам подбирать терапию.
6. Контроль клинического анализа крови, биохимии ( общий белок, альбумин, мочевина, креатинин, калий, натрий, фосфор, кальций, мочевая кислота), моча на соотношение альбумин/креатинин 1 раз в 6 месяцев. Наблюдение нефролога 1 раз в 6 месяцев.
Нина, добрый день. Я очень ждала Вашего комментария. Всё Вы указали как и было. Было на момент сдачи анализов рожистое воспаление на ноге, которая уже выздоравливала, поэтому такие показатели. Ещё я согласна с врачом, которая углядела у меня нефрогенную анемию. Я никак не могла понять почему у меня всегда гемоглобин был пониженным. Сейчас еще и нехватка эритроцитов стала обнаруживаться. А это влияет на левый желудочек как я поняла. Завтра у меня назначено УЗИ сердца и УЗИ мочеполовой системы. Обязательно все Ваши рекомендации приму к сведению. Сейчас хоть понятно куда двигаться. Нефролога у нас в городе нет, буду искать в Екатеринбурге. Огромное Вам спасибо)
Здравствуйте. У меня сомнения на счет именно нефрогенной анемии. У Вас не настолько запущенная ситуация, чтобы анемия была так выражена. Больше складывается впечатление об анемии хронических заболеваний, тем более, что было воспаление. В любом случае, для диагностики нефрогенной анемии требуется исключить все остальные ее виды, восполнить имеющиеся дефициты железа или витаминов. Поэтому написанный мной обьем исследований очень желательно пройти в ближайшее время.
Здоровья Вам!
Узи завтра можете прикрепить к вопросу.
Нина, Спасибо Вам, обязательно прикреплю)
Нина, добрый день. Сегодня прошла Узи почек и сердца, результаты прикрепила. Также сдала анализ крови на биохимию по показателям, которые Вы написали. Результаты будут завтра. Сразу прикреплю. Заранее благодарна.
Здравствуйте. По узи почек никаких отклонений не выявлено. Сразу оговорюсь, что для диагностики почечной недостаточности это метод не информативен. Узи Вы делали для исключения камней, препятствий для оттока мочи, выраженных воспалительных процессов, кист.
Будем ждать результаты анализов.
Нина, добрый день. Прикрепила анализ крови на биохимию. Креатинин повысился вероятно от того, что поменяли таблетки кардиолог и сошли отёки. Вышло много жидкости. Железо принимаю уже месяца два, но оно только - только на нижнем референсе. я похоже подкачала с фосфором. Думала что это кровь, а это моча, не привезла с собой анализ мочи. Поэтому в анализе нет. Придётся досдать.
Здравствуйте. Нет, я имела ввиду именно фосфор в крови, нам этот показатель важен.
Динамика по анализам, действительно, отрицательная. Напомните, пожалуйста, что Вы начали сейчас принимать из препаратов? И сколько уже по времени? Возможно, это побочное действие одно из них.
По анемии больше данных именно за железодефицитную. Фолиевая кислота и В12 в норме. А все показатели обмена железа снижены. Какой препарат железа принимаете?
Нина, принимаю Сорбифер уже 2 месяца и витамин С. Из назначений на сегодняшний день:
Эдарби Кло -40
Беталок - 50
Аторвастатин - 10
Леркадипин - 20
Эутирокс - 75
Аллопуринол - 100
Метформин - 2000
Деабетон - 120
Форсига - 50
Это неделю назад назначили. Более 5 лет принимала:
Лозартан 25
Индопамид 2,5
Амлодипин 20
Эналаприл 20
Деабетон 120
Метформин 3000
Нина, по фосфору в крови меня почему то отправили за анализом мочи? Попробую снова сдать, созвонюсь с ними.
Нина, 28 июня я была на приеме кардиолога, жалобы на отёки. Она отменила мне Амлодипин и заменила лерканидипином. В первый же день приема из меня стало выходить много мочи. Объем наверное в два раза больше обычного. Это продолжалось дня три. Отёки сошли и сейчас моча примерно сколько я выпиваю, столько и выходит. Отеков не стало даже в жару. Может просто пока почки не могут весь скопившийся за все время креатинин вывести, поэтому показатели похуже стали?
Из перечисленных препаратов эдарби-кло мог дать повышение креатинина и калия. Обычно, это кратковременный эффект. Желательно через 2 недели посмотреть креатинин, мочевину, калий ( тогда же и фосфор можно, это несрочный анализ). Если креатинин будет нарастать, тогда эдарби-кло потребуется отменить.
На счет анемии, при возможности проконсультируйтесь с гематологом. Все-таки прием железа длительный, а дефицит еще сохраняется. Даже если думать про нефрогенную анемию, без коррекции дефицита железа лечить ее не получится.
Нина, если бы Вы знали как я Вам благодарна. Спасибо Вам большое. Сейчас хоть понятно в какую сторону двигаться))
Механизм повышения креатинина другой. Хотя, интенсивное мочевыведение могло повысить нагрузку на почки и за счет этого креатинин поднялся. В любом случае проконтролировать через 2 недели. И диету с ограничением калия соблюдать обязательно. Сейчас прикреплю ссылку
https://www.endocrincentr.ru/sites/default/files/all/Hyperpara/25.12.19/HBP-Brochure-3.pdf
Я рада Вам помочь, но при первой возможности очный осмотр нефролога нужен. Не все можно обсудить в дистанционном формате
Нина, большое Вам спасибо и здоровья Вам))
Взаимно. Всего Вам хорошего!
Нина, забыла задать вопрос. У меня подошёл срок ревакцинации от ковида. В моем случае прививка не отразится на анализах через 2 недели? Можно ли мне сейчас ревакцинации?
Вы первый раз как перенесли? Температура была?
Нина, нет
Принятый ответ
Ревакцинироваться можно. На анализы повлиять не должно. Но если Вы еще не записаны, тогда лучше после контроля. Чтобы уж точно исключить все внешние факторы.
Нина, спасибо большое)
Похожие вопросы по теме
- 6 Февраля 202033 ответа
- 25 Декабря 202114 ответов
- 10 Февраля 202213 ответов
- 16 Сентября 20227 ответов