21.04 попала в гинекологию с воспалением, боли внизу живота, температура на протяжении нескольких дней 37.2-37.4, учащённое мочеиспускание, мазок на микрофлору из шейки матки показывал большее количество лейкоцитов, повышенный црб, по узи структура миометрия неоднородная,...

Гинеколог, Акушер, Репродуктолог, Гинеколог-эндокринолог, Врач УЗД
В подобных случаях схема требует очной переоценки, потому что при подозрении на воспалительное заболевание органов малого таза отсутствие улучшения через 48-72 часа от начала лечения считается признаком неэффективности выбранной тактики.
По описанию исходно были признаки воспаления: боль внизу живота, субфебрильная температура, повышенный С-реактивный белок, большое количество лейкоцитов в мазке, изменения по УЗИ и рост Escherichia coli в посеве. Сейчас по Фемофлору описан выраженный аэробно-анаэробный дисбиоз с отсутствием лактобактерий, Candida spp., Enterobacteriaceae, Streptococcus spp. и анаэробной флорой. То, что зуд и выделения ушли на фоне Нео-Пенотрана, говорит о снижении активности вагинального компонента, но не исключает воспаление выше - в матке, трубах или яичниках.
В похожих случаях острый сальпингит и оофорит обычно лечат схемами, которые одновременно перекрывают хламидии, гонококк, анаэробы и часть кишечной флоры. Амоксиклав 1,2 г 1 раз в сутки не всегда считается полноценной схемой для воспалительного заболевания органов малого таза.
Орнидазол или метронидазол в подобных ситуациях могут быть частью комбинированной схемы, но добавлять Дазолик самостоятельно неправильно: нужно не “добавить таблетку”, а пересмотреть всю схему с учетом диагноза, тяжести симптомов, посева, ПЦР на инфекции и динамики анализов.
Практически сейчас в похожей ситуации обычно рекомендуется: контроль общего анализа крови с лейкоформулой, С-реактивного белка, общего анализа мочи, посева мочи при частом мочеиспускании, ПЦР на Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis и Mycoplasma genitalium, а также повторное УЗИ малого таза с оценкой труб, яичников, свободной жидкости и признаков тубоовариального образования. Если боль и температура 37-37,3 сохраняются к 48-72 часу терапии или усиливаются, в подобных случаях обычно рассматривается лечение в стационаре, а не продолжение недостаточно эффективной схемы дома.