Что вас беспокоит?
Верная ли дозировка лечения, улучшений нет
21.04 попала в гинекологию с воспалением, боли внизу живота, температура на протяжении нескольких дней 37.2-37.4, учащённое мочеиспускание, мазок на микрофлору из шейки матки показывал большее количество лейкоцитов, повышенный црб, по узи структура миометрия неоднородная, эндометрий неоднородная структура с диссоциацией толщины листков, неровной линией смыкания, нечетким базальным контуром. Левый яичник: неоднородная строма, контур и фолликулярный аппарат нечётко. Позадиматочная жидкость до 20 мл. Выделенные микроорганизмы Escherichia coli, по антибиотикограмме выявили резистентность к Ципрофлоксацину, кололи амавуцин внутривенно три раза в день в течении 8 дней, так же кетопрофен два раза в день. Анализ мочи на 27.04 без роста микрофлоры, чистая, биохимия крови от 25.04.26 С-реактивный белок 3.00 мг/л. После выписки состояние улучшилось, температуры не было, боли тоже, однако присутствовал лёгкий зуд, я записалась к своему гинекологу в консультацию на ближайшее время. Никаких препаратов для восстановления флоры мне не назначали. Через неделю после выписки меня беспокоил лёгкий зуд в течении дня непостоянный и прозрачные выделения без запаха. Через еще одну неделю ситуация ухудшилась, выделения стали желто-зелеными, сильный зуд и воспаление, появилась тянущая боль внизу живота, попала к своему гинекологу, сдала мазок фемофлор 16 и на инфекции. Результат был готов только через пять дней, всё это время температура держалась 37-37.3, ниже не спадала, со всеми симптомами. По результатам фемофлора были выявлены enterobacteriaceae, streptococcus ssp, eubacterium ssp, candida ssp и в небольшом количестве gardnerella vaginalis+ prevotella bivia+porphyromonas ssp. Лактобактерий выявлено вообще не было. Диагноз: аэробнно-анаэробный выраженный дисбиоз,хронический вагинит, острый сальпингит и оофорит. Врач назначила следующее лечение-элефлокс 10 дней, 1 раз в день, дазолик 500 мг два раза в день, 5 дней, свечи нео пенотран форте 10 дней, затем лактожиналь 7 дней по 2 раза в день, потом 14 дней 1 раз в день, так же синбиотик для жкт. Я спросила, можно ли заменить антибиотик элефлокс на другой, т.к. у меня есть резистентность к Ципрофлоксацину, а они из одной группы. Она отказалась и выписала мне направление в дневной стационар. В дневном стационаре пересмотрели моё лечение, оставили свечи нео пенотран форте, убрали дазолик и назначили капельницы на 7 дней Амоксиклав 1,2г, один раз в день, так же свечи виферон, свечи неопенотран форте использую уже 7 день, зуд, выделения и жжение во влагалище ушли, однако боль внизу живота сохранилась и температура держится 37-37.3, позывы к мочеиспусканию сохранились частые, но моча без признаков инфекции. Сегодня была третья капельница Амоксиклава и состояние не улучшилось вообще. Стоит ли добавить дазолик? И еще, я прочла, что одной капельницы Амоксиклав раз в 24 часа обычно недостаточно и нужно хотя бы две раз в 12 часов. Возможно, меня пожалели, т.к. до этого был мощный курс антибиотиков, но мне на данный момент легче не становится.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
В подобных случаях схема требует очной переоценки, потому что при подозрении на воспалительное заболевание органов малого таза отсутствие улучшения через 48-72 часа от начала лечения считается признаком неэффективности выбранной тактики.
По описанию исходно были признаки воспаления: боль внизу живота, субфебрильная температура, повышенный С-реактивный белок, большое количество лейкоцитов в мазке, изменения по УЗИ и рост Escherichia coli в посеве. Сейчас по Фемофлору описан выраженный аэробно-анаэробный дисбиоз с отсутствием лактобактерий, Candida spp., Enterobacteriaceae, Streptococcus spp. и анаэробной флорой. То, что зуд и выделения ушли на фоне Нео-Пенотрана, говорит о снижении активности вагинального компонента, но не исключает воспаление выше - в матке, трубах или яичниках.
В похожих случаях острый сальпингит и оофорит обычно лечат схемами, которые одновременно перекрывают хламидии, гонококк, анаэробы и часть кишечной флоры. Амоксиклав 1,2 г 1 раз в сутки не всегда считается полноценной схемой для воспалительного заболевания органов малого таза.
Орнидазол или метронидазол в подобных ситуациях могут быть частью комбинированной схемы, но добавлять Дазолик самостоятельно неправильно: нужно не “добавить таблетку”, а пересмотреть всю схему с учетом диагноза, тяжести симптомов, посева, ПЦР на инфекции и динамики анализов.
Практически сейчас в похожей ситуации обычно рекомендуется: контроль общего анализа крови с лейкоформулой, С-реактивного белка, общего анализа мочи, посева мочи при частом мочеиспускании, ПЦР на Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis и Mycoplasma genitalium, а также повторное УЗИ малого таза с оценкой труб, яичников, свободной жидкости и признаков тубоовариального образования. Если боль и температура 37-37,3 сохраняются к 48-72 часу терапии или усиливаются, в подобных случаях обычно рассматривается лечение в стационаре, а не продолжение недостаточно эффективной схемы дома.
ПЦР на Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis и Mycoplasma genitalium отрицательные, анализ крови сданный вчера нормальный, оам мочи тоже, единственное, что повышены кетоны, узи за сегодняшний день: структура и эхогенность эндометрия соответствует фазе менструального цикла
Шейка матки определяется, строение не изменено, цервикальный канал не расширен, оба яичника определяются, в типичном месте, контуры четкие, ровные, очаговых образований нет, свободной жидкости а малом тазу не визуализируется.
но тянущие боли и температура сохраняются на третий день Амоксиклава, нужно сдать C реактивный белок отдельно, чтоб он показал, присутствует ли воспаление или нет? И можно ли сдать сейчас фемофлор для контроля лечения?
В подобных случаях С-реактивный белок можно сдать отдельно: он поможет оценить, есть ли сейчас активное системное воспаление, но сам по себе не подтвердит и не исключит воспаление придатков на 100%.
С учетом отрицательных ПЦР на основные инфекции, нормального анализа крови, нормального общего анализа мочи и спокойного УЗИ вероятность тяжелого острого воспалительного процесса в аналогичной ситуации сейчас ниже. Температура 37-37,3 и тянущие боли могут сохраняться несколько дней после перенесенного воспаления, на фоне раздражения тазовых тканей, кишечника, мочевого пузыря или восстановления после инфекции, особенно если нет роста лейкоцитов, свободной жидкости, образований в яичниках и ухудшения общего состояния.
Практически в похожей ситуации обычно достаточно сдать С-реактивный белок в динамике: если он нормальный или снижается, это больше говорит против активного бактериального воспаления; если повышается вместе с усилением боли или температуры, схему лечения обычно нужно пересматривать очно. Фемофлор сейчас, на 7-й день Нео-Пенотрана и 3-й день Амоксиклава, сдавать неинформативно: результат будет искажен препаратами и может показать временное подавление флоры, а не реальное восстановление.
До завершения лечения обычно не добавляют новые антибиотики только из-за температуры 37-37,3, если анализ крови, моча, ПЦР и УЗИ спокойные, а выделения и зуд уже ушли нет нарастающего характера боли.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По представленным данным добавлять дазолик самостоятельно не нужно. Метронидазол уже входит в состав Нео-Пенотрана, а бесконтрольное расширение антибактериальной терапии после нескольких курсов антибиотиков повышает риск ещё большего дисбиоза и кандидоза. Что касается Амоксиклава: при тяжёлом ВЗОМТ действительно чаще применяются схемы с более частым введением, но решение всегда принимается по клинической картине и анализам. У вас нет данных за выраженный активный бактериальный процесс: СРБ нормализовался, моча без инфекции, по УЗИ нет тубоовариальных образований или гидросальпинкса. Поэтому отсутствие быстрого эффекта на 3-й день не означает недостаточную дозировку. Сохраняющаяся субфебрильная температура и тазовая боль после перенесённого воспаления и выраженного дисбиоза могут держаться некоторое время даже без продолжающейся инфекции. На данный момент стоит не усиливать антибиотики, а оценивать динамику очно: контроль ОАК/СРБ и осмотр лечащего врача.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Не волнуйтесь в данной ситуации все рекомендованная вам терапия верная и ничего критичного нет. Изменять рекомендованное лечение не требуется, и корректировать тоже. Рекомендуется спокойно продолжать лечение и провести контрольное обследование для возможной коррекции лечения и оценки воспаления.
Похожие вопросы по теме
- 21 Декабря 201734 ответа
- 3 Января 20191 ответ
- 1 Апреля 20191 ответ
- 11 Апреля 20195 ответов