Мне 52 года (матка удалена, яичники сохранены, по УЗИ — «спят»). В течение 6 лет нахожусь на монотерапии эстрогенами — последние 2года применяю трансдермальный Эстрожель в дозировке 2 нажатия в сутки. В последнее время вдруг начались вегетативные и психоэмоциональные...

Гинеколог, Сексолог, Акушер, Детский гинеколог, Гинеколог-эндокринолог
Здравствуйте.
Высокий ФСГ на фоне Эстрожеля не означает слепоту рецепторов или привыкание к гелю. При менопаузе ФСГ часто остается высоким даже на МГТ, поэтому по нему эффективность терапии обычно не оценивают. Ориентируются в первую очередь на самочувствие и уровень эстрадиола.
Эстрадиол 67,8 пг/мл — не нулевой, то есть гель всасывается. Но если вернулись приливы, нарушения сна, плаксивость, боли в суставах, сухость/мочевые жалобы, возможно, именно для Вас этой дозы сейчас недостаточно или всасывание стало нестабильным.
Так как матка удалена, прогестерон не нужен, можно оставаться на монотерапии эстрогенами.
Рекомендую увеличить дозу Эстрожеля, например до 3 нажатий в сутки, с оценкой самочувствия через 4–6 недель. Пероральные эстрогены при скачках давления обычно менее предпочтительны, чем трансдермальные.
Парабазальный эпителий в мазке говорит об атрофии слизистой/урогенитальном синдроме менопаузы. Даже на системной МГТ такое бывает. При учащенном мочеиспускании, сухости, дискомфорте часто добавляют местный вагинальный эстроген, например эстриол крем/свечи, он действует преимущественно местно и не заменяет Эстрожель.
Скачки давления до 160/100 при небольшой нагрузке не стоит объяснять только менопаузой. Это нужно отдельно оценивать: суточное мониторирование давления, ЭКГ/ЭхоКГ, коррекция гипотензивной терапии. Тирзепатид также может влиять на вес, питание, водный баланс и общее самочувствие.
То есть менять МГТ можно, но не из-за высокого ФСГ, а из-за возвращения симптомов и признаков атрофии. Самый логичный путь: усилить/заменить трансдермальный эстрадиол + добавить местную терапию для урогенитальных симптомов + отдельно разобраться со скачками давления.