Что вас беспокоит?
Симптомы менопаузы на фоне МГТ
Мне 52 года (матка удалена, яичники сохранены, по УЗИ — «спят»). В течение 6 лет нахожусь на монотерапии эстрогенами — последние 2года применяю трансдермальный Эстрожель в дозировке 2 нажатия в сутки. В последнее время вдруг начались вегетативные и психоэмоциональные симптомы: появились легкие приливы, плаксивость, выраженные нарушения сна, боли в суставах и мышцах ( СРБ и мочевая кислота в норме, РФ отрицательный). Также периодически стали появляться жалобы на учащенное мочеиспускание и резкие скачки артериального давления до 160/100 мм рт. ст. строго на фоне небольших физических нагрузок (в покое давление нормальное). Из сопутствующей терапии: принимаю периндоприл в дозировке [5 мг] утром, а также принимаю препарат Тирзепатид (Тирзета). ТТГ в норме. Прилагаю результаты свежих анализов крови на гормоны и мазка на флору от мая 2026 года прилагаю: ФСГ — 130 мМЕ/мл. ЛГ — 46 мМЕ/мл. Эстрадиол биологически доступный — 67.8 pг/мл. Мазок на флору: обнаружен парабазальный эпителий (+ в поле зрения). Лейкоциты в норме (до 5–8), инфекций нет. Мои вопросы к гинекологу-эндокринологу: Означает ли такой высокий ФСГ «слепоту» или десенситизацию рецепторов к трансдермальному гелю:? Нужно ли менять МГТ? Если да, то как это можно сделать? Увы, врач в районной поликлинике не смог мне ничем помочь.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Высокий ФСГ на фоне Эстрожеля не означает слепоту рецепторов или привыкание к гелю. При менопаузе ФСГ часто остается высоким даже на МГТ, поэтому по нему эффективность терапии обычно не оценивают. Ориентируются в первую очередь на самочувствие и уровень эстрадиола.
Эстрадиол 67,8 пг/мл — не нулевой, то есть гель всасывается. Но если вернулись приливы, нарушения сна, плаксивость, боли в суставах, сухость/мочевые жалобы, возможно, именно для Вас этой дозы сейчас недостаточно или всасывание стало нестабильным.
Так как матка удалена, прогестерон не нужен, можно оставаться на монотерапии эстрогенами.
Рекомендую увеличить дозу Эстрожеля, например до 3 нажатий в сутки, с оценкой самочувствия через 4–6 недель. Пероральные эстрогены при скачках давления обычно менее предпочтительны, чем трансдермальные.
Парабазальный эпителий в мазке говорит об атрофии слизистой/урогенитальном синдроме менопаузы. Даже на системной МГТ такое бывает. При учащенном мочеиспускании, сухости, дискомфорте часто добавляют местный вагинальный эстроген, например эстриол крем/свечи, он действует преимущественно местно и не заменяет Эстрожель.
Скачки давления до 160/100 при небольшой нагрузке не стоит объяснять только менопаузой. Это нужно отдельно оценивать: суточное мониторирование давления, ЭКГ/ЭхоКГ, коррекция гипотензивной терапии. Тирзепатид также может влиять на вес, питание, водный баланс и общее самочувствие.
То есть менять МГТ можно, но не из-за высокого ФСГ, а из-за возвращения симптомов и признаков атрофии. Самый логичный путь: усилить/заменить трансдермальный эстрадиол + добавить местную терапию для урогенитальных симптомов + отдельно разобраться со скачками давления.
Меня не столько сами позывы беспокоят, сколько все эти симптомы вместе. Вчера и сегодня были приливы (в лёгкой форме), и это, пожалуй, впервые вообще... Плюс какая-то нереальная плаксивость и синтементальность, который ранее не было. Я полагаю, что ранее этой дозы хватало, поскольку яичники ещё иногда работали, а теперь они совсем уснули... Не опасно ли повышать дозу эстрожеля? То, что сейчас в крови как можно оценить? Какие цифры могут говорить о том, что его достаточно? Или ориентироваться только по симптомам? Я всегда была очень "эстрогеновой", в анамнезе кисты и фидрладенома МЖ, миома, поликистоз яичников и т.п. Возможно, для моего организма высокий уровень эстрогенов привычен, и сейчас он "голодает". Была сегодня у терапевта. Он посоветовал сделать УЗИ почек, но сказал, что скорее всего с гинекологом нужно будет решать...
Не нужно ориентироваться по цифрам, можно повышать дозу, затем постепенно снижать
Постепенно снижать когда? Я сейчас разделила свой два пшика на 1,5 утром и 1,5 вечером. Собственно дозу я разделила ещё в марте, потому что тогда начались проблемы со сном и мне посоветовали попробовать это разделение, чтобы был постоянный уровень эстродиола, и он не падал сильно к утро (когда я стала просыпаться). То есть сейчас я просто добавила 0,5 пшика дважды в день. То есть за день это 3 пшика.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Понимаю ваши переживания.
Учитывая длительный прием эстрожеля на протяжении 6 лет, спустя такое время не следует увеличивать дозу эстрожеля. Это максимально допустима доза для периода постменопаузы.
Также важно понимать, что скачки давления требуют правильного подбора антигипертензивной терапии, так как некорродируемая артериальная гипертензия является противопоказанием для применения менопаузальной гормональной терапии.
Возможен переход на одну спрей дозу лензетто и наблюдение за вашим состоянием и давлением.
Легкие приливы на фоне эстрожеля дополнительно можно купировать применением растительных средств, например Феминаспей/феминатабс./клималанин.
Появление вышеописанных жалоб может быть связано также с сопутствующими заболеваниями или изменениями в организме, связанными с возрастом. Психовегетативные симптомы можно купировать применением анксиолитических средств, например тофизопам 1-2 таб. 1-2 раза в день (препарат рецептурный
Подскажите, а почему максимальная доза7 Это 1,25, а максимальная 3.
На этой дозе я с период когда ещё нестабильно, но яичники работали, а сейчас они совсем уснули. Т.е.так или иначе эстрадиола в крови стало меньше, и потому, возможно и вернулись симптомы менопаузы. Я против того, чтобы просто заедать эти симптомы большим количеством лекарств: давление гипотензивными, плаксивость успокоительными, боли в суставах противовоспалительными, частые мочеиспускание местными свечами и т.д, если можно слегка увеличить дозу до подходящей, контролировать свертываемость и состояние МЖ и плавно подобрать новую дозу, уже под неработающие яичники. Разве это не логичнее? Конечно, это не исключает и визит к кардиологу и т.д.
Почему дозу 1,25 некоторые врачи называют максимальной? (только сейчас пришла от другого по месту жительства и она тоже так сказала)
Извините. Опечаталась. Первое предложение почему дозу 1,25 Вы называете максимальной, если в инструкции максимальная 3. То есть выше в два раза.
Добрый день!
Эстроенотерапия это неволшебная таблетка от всех заболеваний менопаузы.
Данный вид терапии также несет риски осложнений, об этом написано в инструкции.
Риски не должны превышать пользу лечения.
Оценка риска пользы менопаузальной терапии должны проводиться ежегодно. Это включает контроль артериального давления, экг, липидограмма, биохимия ,маммография и контроль сопутствующих заболеваний.
Доза 3 нажатия используется у женщин до 40 лет при преждевременной недостаточности яичников, после 40 лет такие дозы не используются в клинической практике.
Стартуют после 40 лет с 2 нажатий геля эстрожель, с увеличением возраста доза эстрогена снижается ,а не увеличивается, тем более после возраста 50 лет.
Это данные клинических рекомендаций по менопаузе.
Спустя 6 лет приема дозу эстрогена не следует увеличивать. С увеличением дозы эстрогена повышается риск тромбоза , как артериального, так и венозного. Риски терапии превышают в данном случае пользу.
Данная информация предоставлена с целью сохранения вашего здоровья.
Решение вы принимаете сами.
Принятый ответ
Здравствуйте !
Высокий уровень ФСГ (130 мМЕ/мл) на фоне менопаузы не означает «слепоту» рецепторов, а является естественной реакцией гипофиза на угасание функции яичников, при этом возвращение симптомов и парабазальный эпителий в мазке указывают на реальный дефицит эстрогенов (из-за возможного снижения всасывания геля через кожу с возрастом) и требуют коррекции менопаузальной гормональной терапии (МГТ). Так как у вас удалена матка, чистый эстроген показан, но текущую дозу Эстрожеля рекомендуется скорректировать ,либо увеличить до 3–4 нажатий, либо сменить путь введения на пероральный (например, таблетки Прогинова) после обследования печени и свертываемости крови. Учитывая скачки давления до 160/100 мм рт. ст. на фоне приема Тирзепатида и периндоприла, вам крайне важно очно посетить кардиолога для коррекции гипотензивной терапии, а также рассмотреть назначение местных эстрогенов (например, свечей Овестин) от урогенитальных жалоб.
Да. Жду кардиолога. Решила сама увеличить дозу до 3-х нажатий, но разделить: на ночь 2, утром 1. Возможно, это улучшит сон. На самом деле уже на 4-й день позывы в туалет исчезли. Мониторы давление.
Почему -то большинство гинекологов боятся эстрогенов, хотя, насколько знаю, по данным последних исследований, монотерапии даже снижает рак МЖ.
И потом логично - если я на двух пшиках была ещё с остаточно работающими яичниками, то когда они совсем уснули, уровень эстрадиола снизился...
Принятый ответ
Здравствуйте, Наталья.
ФСГ 130 мМЕ/мл - типичный постменопаузальный уровень. Дополнительно на это указывают парабазальные клетки в мазке, приливы, нарушения сна, эмоциональная лабильность и урогенитальные симптомы. Все это говорит о сохраняющемся эстрогенном дефиците. При этом ориентироваться только на ФСГ на фоне МГТ не совсем правильно. Важнее клиническая картина. А она показывает, что текущая схема перестала обеспечивать достаточный контроль симптомов. В такой ситуации обычно рассматривают не отмену МГТ, а коррекцию дозы или смену формы препарата после очной консультации. Десенситизация рецепторов к эстрогенам не считается типичной причиной подобной ситуации. Отдельного внимания требует давление до 160/100 мм рт. ст. и прием периндоприла. Это уже повод для дообследования у терапевта/кардиолога, поскольку не все симптомы обязательно связаны только с менопаузой. Однако по представленным данным признаки недостаточной эстрогенизации действительно присутствуют.
Похожие вопросы по теме
- 19 Февраля 202212 ответов
- 28 Февраля 202331 ответ
- 7 Июля 20239 ответов
- 25 Июля 202446 ответов