Ребенок 10 лет.
11.11-20.11 сухой кашель, сменяется на влажный, затем снова на сухой, температуры и насморка нет, кашель чаще по утрам и вечерам перед сном
20.11-28.11 посетили врача. Назначила ингаляции с пульмикортом 0,5мг+1мл ф/р; с беродуалом 15кап+1мл ф/р 5дн; зодиак...

Здравствуйте. Наиболее вероятные варианты: постинфекционный кашель, кашлевой вариант астмы, постназальный затек (ринит/аденоиды), коклюш (или его поздние серологические проявления), пролонгированная бактериальная инфекция или гастроэзофагеальный рефлюкс. Важно: не продолжать эмпирические антибиотики/антивирусы бесконтрольно, до получения результатов обследования. Срочно (на ближайшие 1-3 дня): если ребёнок испытывает удушье, затруднённое дыхание, синий оттенок губ/лицa, апноэ, очень высокая лихорадка или вялость немедленно в приёмное отделение. Запишите и принесите на приём видео эпизодов кашля (очень помогает очному Врачу оценить характер лающий, свистящий, удушье и т.д.). Что сделать в первую очередь (приоритеты): консультация детского Пульмонолога + детского ЛОРа (оба желательно одновременно). Обследования/анализы: Рентген грудной клетки исключить очаговые изменения, пневмонию, признаки бронхоэктазии. Спирометрия с бронходилатацией (если ребёнок способен обычно с 6–7 лет возможна) и/или FeNO (если есть) для оценки бронхиальной гиперреактивности/эозинофильного воспаления. Общий анализ крови с дифференциалом (уточнить эозинофилы). Мазок/ПЦР из носоглотки на Бордетелла пертуссис/парапетрусси (если в пределах ранних недель болезни ПЦР более информативен), и серология на антитела к коклюшу (IgA/IgG к токсину) если прошло более 3 нед. Мазки/ПЦР на микоплазму/хламидии (уже делали отриц.), когорты вирусов при необходимости. Трёхкратный анализ кала на яйца/цисты при клиническом/эпидемиологическом подозрении (реже). При признаках аллергии общий IgE / специфич. IgE или кожные пробы. Осмотр ЛОР и при необходимости эндоскопия носоглотки (аденоиды) и/или риноскопия. Если признаки рефлюкса/гастроэзофагеального рефлюкса нужен Гастроэнтеролог, тестирование/терапия рефлюкса. Что можно (и нельзя) давать ребенку сейчас: Нельзя применять кодеиносодержащие препараты (противопоказаны у детей). Для облегчения ночного кашля: тёплое питьё, увлажнитель воздуха, может уменьшить приступы. Муколитики (ацетилцистеин, флюдитек) применяли; помогают при вязкой мокроте, но при грубом продуктирующем кашле польза возможна при влажной фазе. Их принимать рекомендую только утром, можно в обед и ни в коем разе не вечером -синдром заболачивания. Сальбутамол/беродуал ингаляционно по показанию при наличии бронхоспазма- используйте через спейсер и только по назначению. Ингаляционные стероиды (Пульмикорт/будесонид) разумная пробная мера при подозрении на астму/кашлевой вариант, при контроле специалиста. Продолжительность пробной терапии обычно 4–8 недель. Примерную схему обсуждайте с Пульмонологом, не продолжайте и не комбинируйте антибиотики/антивирусы без явного показания. Какие вопросы нужно подготовить и принести на приём: видео эпизодов кашля (ночной, дневной). Хронология: когда началось, как менялся кашель, что помогало или ухудшало. Были ли контакты с больными коклюшем/кашлем. Есть ли потеря веса, ночная потливость, затруднённое дыхание, апноэ во сне. Все результаты уже проведённых анализов/мазков и список назначенных лекарств (даты курсов). Когда срочно обратиться: если кашель сопровождается затруднением дыхания, синеватой кожей/губами, апноэ, дыханием с втяжениями, нарушением сознания - неотложно в больницу. Если появились гемоптезы, значительное снижение веса, высокая лихорадка срочно к врачу. Дополнительные рекомендации родителям прямо сейчас: установите увлажнитель воздуха в спальне, если нет- полотенце намочить, свернуть рулетиком и положить на батареи. Можно посидеть над раковиной, в которую наполнить тёплую воду. Избегайте курения/испарений/ароматизаторов в доме. Поддерживайте повышенный питьевой режим. Записывайте наблюдения: время суток, провоцирующие факторы, наличие слизистой/гнойной мокроты, успокаивают ли ингаляции. Не продолжайте менять и комбинировать антибиотики самостоятельно необходим результат обследования. Гропринозин - не поддерживаю назначение. Насчёт полоскания: в таком маленьком возрасте полоскать горло рeкoмeндую только теми антисептиками, которые при проглатывании безопасны, в этой связи рeкoмeндую Фурацилин заменить на отвары лекарственных растений: Ромашка, Календула, Тысячелистник. Проводил несколько лет назад консультацию ребёнка 6 лет, который при полоскании проглатывал Фурацилин - очень выраженное гепатотоксическое и нефротоксическое действие. У ребёнка были поражены почки. Фурацилин очень активный антисептик, работает хорошо, но только пожалуйста, для наружного применения кожи и слизистых, без риска проглатывания даже малой частицы препарата. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.