Главная
Вопросы
Консультация ревматолога
Вопрос №1006065

Что вас беспокоит?

БОли в руках, тазоберенном суставе

Здравствуйте. Примерно месяц назад начал болеть указательный палец на левой руке, через некоторое время указательный палец на правой руке, затем присоединились средние и безымянные пальцы обеих рук, но они болели незначительно. Примерно в одно время с указательным пальцем левой руки стал болеть тазобедренный сустав справа, через неделю немного начал болеть и слева. Сейчас еще присоединились оба плеча и локтя (справа болит сильнее), боли напоминает на боль когда выходят соли (как говорят в народе). Сдала анализы и сделала рентген тазобедренных суставов и рук. Результаты прикрепляю. Тогда еще плечи и локти не болели, не делала их рентген. Повышен СРБ - неделю назад всей семьей переболели ротовирусом, от этого он может быть повышен или это все же от суставов? Руки с наружней стороны немного припухли, на фото эти припухлости даже немного синеваты.Подскажите как лечиться и нужно еще что-то сдать или сделать?

34 года
12 Августа 2022·Просмотров: 879·Ольга

Принятый ответ

Здравствуйте.
Уточните, отмечаете скованность в кистях по утрам? Если да, то сколько по времени?
УЗИ кистей не делали?
Кровь на АЦЦП не сдавали?

Арина, АЦЦП есть в анализах- норма. Скованность есть может несколько секунд, пару раз сожмешь и все проходит. Узи не делала

Увидела.
Не отмечали какие-либо кожные высыпания? Может покраснение на лице, шее, груди после солнца? Очаговое выпадение волос?
Область поясницы, ягодиц не беспокоит?

Арина, волосы вроде в порядке, высыпаний не было. С поясницей есть проблемы, часто болит. Мрт делала 1,5 года назад, результат прикрепила

Арина, боль с поясницы часто отдает в ягодицы, и боль с тазобедренного сустава также отдает в ягодицы

Данные МРТ-исследования носят чисто неврологический характер. То есть признаки дорсопатии.
По поводу Вашего вопроса о повышении СРБ. Это неспецифический маркер воспаления и он может быть повышен как после перенесенной вирусной инфекции, так и в некоторых случаях является критерием для постановки диагноза ревматоидного артрита.
Предлагаю дообследоваться для исключения ранней стадии РА.
Для этого необходимо
-Сдать кровь на антитела к цитруллинированному виментину.
-Сделать УЗИ кистей на выявление эрозий и паннуса. Рентген на ранних стадиях недостаточно информативен
-Все таки пересдать ОАК+СОЭ, БАК с определением СРБ через 2 недели, чтобы определить, есть ли связь с перенесенной инфекцией
Параллельно записаться на очный прием к ревматологу.

Арина, а что сейчас можно сделать для уменьшения болей? Можете посоветовать лечение, пока не попаду к ревматологу, он приезжает к нам в город раз в 2 недели

До верификации диагноза только прием НПВС: мелоксикам, эторикоксиб, нимесулид. Местные противовоспалительные мази.

Арина, спасибо

Принятый ответ

Добрый вечер!
Псориаз у вас или родственников? Воспалительные заболевания кишечника?
Какие инфекции переносили (кроме ротовируса)?

Илеосакральные сочленения не снимали никогда? Кровь на HLAB27 не сдавали?

Наталья, здравствуйте.
псориаза вроде нету, по крайней мере не слышала ни от кого. С кишечником тоже вроде нет проблем, но не проверяла. по состоянию говорю. Из инфекций только короновирус(омикрон) в легкой форме, примерно в начале марта. Илеосакральные сочленения не снимала, HLA B27 не сдавал

Вам нужно дообследоваться.
Исключить спондилоартрит: МРТ илеосакральных сочленений (сакроиелит?) и кровь на HLAB27 (генетическая предрасположенность).
В плане серонегативной ранней формы ревматоидного артрита: кровь на антитела к виментину, узи рабочей кисти на предмет паннуса и эрозий.

Наталья, спасибо. А можете что-то сказать на счет коксита тазобедренного сустава и трохантериита? Что с этим делать?

Наталья, а рентген илеосакральных сочленений бедет не информативен?

Надо понять откуда он взялся. Если это коксит на фоне спондилоартрита или РА - речь пойдет о метотрексате.

Рентген недостаточно информативен, нужно МРТ.

Наталья, сейчас уточнила, у троюродного дедушки и дяди был псориаз. Какие мне нужно сдать анализы еще?

Наталья, а как понять откуда взялся этот коксит?

Наталья, а МРТ илеосакральных сочленений так и называется? Я посмотрела у нас есть только пояснично-крестцовый отдел и копчиковый отдел..Какой нужен?

А нужно МРТ илеосакральных (крестцово-повздошных) сочленений. Так и называется.
Возможен и псориатический артрит - это МРТ принимает ещё большую значимость. Сделайте все, что я написала. Можно будет дифференцировать диагноз после этого. Пока вариантов два: псориатический артрит и спондилоартрит неуточненный.

Наталья, на ревматоидный артрит не похоже?

Я вам выше написала, что нужно сделать для исключения ревматоидного артрита - вы до конца недообследованы, чтобы однозначно его исключить. Но при отрицательном рф и АЦЦП, отсутствии острофазовых показателей, таком рентгене + наличие коксита и семейного анамнеза псориаза - критериев больше за те варианты, что я озвучила.
Зачем вы пытаетесь угадать? Диагноз это не повод для гадания. Нужно просто нормально, в полном объеме дообследоваться и полноценно верефицировать диагноз, чтобы начать верную терапию.

Наталья, спасибо

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.