Что вас беспокоит?
Набор веса
Узи щитовидки от 21.06 2022,анализы ТТГ 8,42 от 31.05.2022. и Т4 10,82. Вес сейчас 92 кг. С мая перестала пить эутирокс 25 мг,так как сильно начал ползти вес.Узи щитовидки Заключение эхо признаки диффузные изменение щитовидной железы по типу тиреоидита.Какое лечение возможно,чтобы снизить вес,и какие дополнительные сдать анализы?
Принятый ответ
Здравствуйте. На антитела к тпо сдавали? Ттг повышен, но не настолько, чтобы пить ьироксин. Препараты, назначаемые при ожирении: орлистат, саксенда минимум полгода, метформин при повышенном сахаре. Сдать: сахар, гликированный гемоглобин, алт, аст, липидограмму. Считать ккал, физические нагрузки ежедневно минимум 1 час
Мария, что такое тпо?
Антитела к тиреопероксидазе показывают наличие ауооимунного тиреоидита. Контроль гормонов щитовидной железы через 2 месчца
Мария, гликированный гемоглобин 5,200 от 28.02.2022,глюкоза 4,01 от 25.02.2022,АЛТ 13,8.АСТ 18,5 от 04.10.21 .Я так понимаю,что все надо пересдать.Просто с 27.10.21 г я пила эутирокс 25 мг,но сильно набрала вес почти 10 кг,с мая бросила пить
Показатели были хорошие. Лучше пересдать
Принятый ответ
Здравствуйте!
— У Вас субклинический гипотиреоз. При таком уровне ттг при нормальном уровне св Т4 лечение тироксином не требуется, динамическое наблюдение за ттг и свобод Т4 через 2 -3 месяца.По узи аутоиммунный тиреоидит, но исследование крови на антитела к ТПО нужно провести, если ранее не проводилось.
—Также нужно провести исследование крови на ферритин и оак по железодефициту ( при нехватки железа тоже может быть повышение ттг).
— в связи с язвенным поражением жкт рекомендовала бы исследование крови на кальций общий и альбумин.
—По весу: какой у Вас рост и вес?
Ксения, Сейчас вес 92 кг,рост 168 см.С октября пила эутирокс 25 мг и набрала кг
Ксения, при первом обращение к эндокринолону в октябре 2021 года ТТГ был 7,65,вес 87 кг,при приёме эутирокса вес с 87 кг до 95 был,сейчас 92,с мая не пью гормоны
На самом дела от тироксина прибавки не будет, он не так работает. Но я Вас поняла, надо снижать вес.
Ферритин и оак как давно сдавали ? Физическая активность есть? Суточный калораж считаете?
Ксения, ферритины от августа 2021г 49,6,а железо в октябре 2021 г 14,4.а оак есть от31.05.2022
Железо восполнено.
Напишу рекомендации по питанию и физической активности:
- питание с максимальным ограничением легко усваиваемых углеводов (сахар, халва, мед, варение, джем, кондитерские изделия, печенье, жареный картофель, картофельное пюре, фруктовый сок, компот, кисель, квас, лимонад, банан, виноград, финики, изюм,белый хлеб, сдоба, булочки и т.д).
- ограничить потребление жиров (например, выбирать молочные продукты с меньшим процентом жирности; отказаться от майонеза в пользу сметаны или йогурта с миним% жирности; в виде заправки для салата ограничиться 1 ст.ложкой растительного масла или заменить на лимонный сок и т.д. ).
- питание должно быть дробным и частым и небольшими порциями. Перерыв между приемами пищи по 4-3 часа.
- подсчет исходного суточного калоража с постепенным уменьшением до уровня 1400 - 1500 ккал.
- суточный калораж распределяется на 3 основных приема пищи и 2-3 перекуса в процентном соотношении:
ЗАВТРАК - 35%, ПЕРЕКУС - 10%, ОБЕД - 30%, ПЕРЕКУС - 10%, УЖИН - 15% от всего суточного калоража.
- питьевой режим из расчёта 20-30 мл на кг веса.
- каждый прием пищи должен содержать медленно усваиваемые углеводы, белки, пищевые волокна.
- по возможности добавление к соблюдению принципов питания дозированных аэробных физических нагрузок не менее 150 минут в неделю: ходьба, скандинавская ходьба, плавание в бассейне, акваэробика, велотренажер, эллипс.
Помочь себе в нормализации веса можно 3 препаратами: орлистат ( листата 120 мг, листата 60 мг, ксеникал, орсотен), сибутрамин ( Голдлайн, редуксин или редуксин форте комбинация с метформином ) и инъекции Лираглутид ( только Саксенда).
Саксенда и Сибутрамин рецептурные препараты, приём и коррекция под контролем очного осмотра врача.
При погрешности в питании ( если пища содержит жир), можно использовать таб. Орлистат 120 мг или 60 мг (листата мини, если диспепсические расстройства на фоне 120 мг), по 1 таб во время еды или не позднее чем через 1 ч после еды.
Ксения, вы написали ограничить,значит совсем не убирать эти продукты,а препараты для похудения аллергию не вызывают?и какие мне сдать анализы,те что вы указали или ещё что то?у меня есть подсчёт калорий приложение,может быть вы что то порекомендуете?
Да, только ограничить, чаще всего начать с того, что сократить порцию «лёгких» углеводов в два раза. А в дальнейшем , если сможете отказаться от них, будет замечательно.
Лекарственная непереносимость может быть от любого препарата, это все индивидуально, спрогнозировать не возможно.
По поводу других анализов: менструальный цикл регулярный? Стрии и давление есть?
По подсчету калорий есть программа Голдлайн для смартфонов)
Ксения, цикл регулярный,давление есть,правда таблетки постоянно не пью,стрии что это? давление 130/80,живу с ним год,а если повышается пью лористу.Я сейчас пью кветиапин 200 мг и карбамазепин 100 мг на ночь,,наблюдаюсь у психиатра,думаю что эти таблетки дали поправку
Стрии это растяжки на коже фиолетового, ярко-багрового цвета.
Ксения, вроде бы нет,но целлюлит есть.Вены на ногах сильные
Кровь на липидный профиль ( общий холестерин, лпнп, лпвп, триглицериды), кальций, альбумин, 25-0Н витамин Д, глюкоза и гликированный гемоглобин.
Ксения, я все попробую сдать и тогда могу вам написать?
Да, можете результат сюда прикрепить, посмотрю.
Ксения, от октября 2021г есть глюкоза 4,01, а от февраля 2022 гликированный гемоглобин 5,200
Лучше ещё раз сдать, так как вес набрали, а избыточная масса тела может вызвать развитие преддиабета. Анализы именно для этого.
Ксения, спасибо я все сдам
Ксения,добрый день,мне эутирокс не нужно пить,сдать пока вме анализы,что вы назначили?
Обязательный приём тироксина при уровне ттг 10 и выше или если свободный Т4 ниже нормы. Так что пока у Вас субклинический гипотиреоз, контроль ттг и свобод Т4 через два месяца.
Ксения, в октябре у меня ТТГ 7,65,мне назначили эутирокс 25 мг,на фоне приёма препарата Т4 6,76 и ТТГ 4,10,мне увеличили до 50 мг,я не стала пить,так как вес увеличился с 87 по 95 кг.С мая я перестала пить,сейчас данные я отправляла.Узи я тоже сделала.Правильно ли мне назначили лечение ?Я затрудняюсь что мне сейчас есть из продуктов,так как мало ем,а вы мне рекомендовали дробно.
Последние анализы на гормоны щитовидной железы без тироксина в каком месяце были?
Питаться нужно дробно и по чуть-чуть.
Ксения, 01.10.22 ТТГ был 7,65, а с 11 мая я бросила пить и 31.05 22 сдала анализы,Т4 10,82 а ТТГ 8,42
Тогда сдавайте в ближайшее время ттг, свободный т4 и антитела к ТПО. По результату решим по поводу необходимости приёма тироксина.
А также по весу и по язвенной болезни жкт :
липидный профиль ( общий холестерин, лпнп, лпвп, триглицериды), кальций, альбумин, 25-0Н витамин Д, глюкоза и гликированный гемоглобин.
Ксения, хорошо сдам и вам напишу
Хорошо, вопрос не закрывайте, пишите, посмотрю)
Принятый ответ
Здравствуйте. Наиболее частыми причинами набор веса являются нарушение углеводного обмена, сахарный диабет и нтг, гиперандрогения, гипотериоз синдром Кушинга или любое повышение кортизола и алиментарное ожирение. чтобы исключить нарушение углеводного обмена вам нужно сдавать натощак глюкозу в крови и гликированный гемоглобин, инсулин и с-пептид, если по этим показателям будет что-то не в порядке то необходимо будет дополнительные исследования, чтобы исключить гиперандрогению вам нужно сдать на 3 - 5 день менструального цикла 17он прогестерон, ДГЭА-С, ГСПГ, своб. Тестостерон, чтобы исключить гипотиреоз сдайте ттг, чтобы искл кушинг сдайте кортизол в слюне вечерний с 22-24 часов либо кортизол в суточной моче! Но не в крови, это не показательно сейчас. Также сдайте липидограмму, она понадобиться для искл метаболического синдрома. Чтобы искл алиментарное ожирение необходим подсчёт суточного калоража питания.! Не начинайте принимать метформин пока не доказано нтг или СД, это навредит, можете принимать ксеникал.! Сейчас. Для повышения работоспособности и уменьшения аппетита можете также начать принимать ноотроп наноновотропил. И саксенду можно применять.
Ничего удивительного что у вас начал прибавляться вес на дозе 25 мг, в малых дозах Тироксин является анаболиком, соответственно прибавляется вес, чтобы его пить и вес не прибавлялся нужно пить средние большие дозы это 75-100 микрограмм , Однако если они Вам только показаны Так что вам придётся сделать выбор либо лечить щитовидную железу либо разбираться с весом
Принятый ответ
Добрый вечер.
Это вы зря прекратили приём тироксина…Вес нарастал не от него,он напротив стимулирует ваш обмен.
У вас аутоимунный тиреоидит.Гипотиреоз.
И без заместительной терапии запустить обмен затруднительно.
Доза только ваша не 25,а 50 мкг.
Теперь о том,что ещё посмотреть:
1)пролактин
2)ФСГ,эстрадиол 2-5 день цикла
3)ферритин,витамин Д
4)гликированный гемоглобин.
Относительно того,чем помочь.
Выработать новое отношение к еде вам поможет препарат Редуксин .Он снижает чувство голода и на первых порах похудания очень даже хорош для того,чтоб выработать пищевое поведение
Принятый ответ
Здравствуйте. Повышение ттг при нормальном т4св означает субклинический гипотиреоз, лечение требуется только при планировании беременности, в остальных случаях можно наблюдать, ттг контроль через 2 месяца, сдать кровь на антитела к ТПО для выяснения причины повышения, от эутирокса не набирают вес, от высокого ттг если есть отёки то за счёт этого можеь прибавиться вас на пару килограммов, сдайте кровь на креатинин, мочевина, мочевая кислота, общий билирубин, аст, алт, общий холестерин, лпнп, лпвп, триглицериды, глюкоза натощак, витамин д, ферритин, соблюдайте низкокалорийную диету и увеличивайте физическую активность, можно принимать сибутрамин 10 мг в сутки, через месяц если вес уходит незначительно то 15 мг, более эффективным является саксенда, но она не дешёвая
Похожие вопросы по теме
- 19 Апреля 20181 ответ
- 5 Февраля 20191 ответ
- 21 Января 202118 ответов
- 3 Февраля 202117 ответов