Почему боль не проходит? — вопрос №1206282

Question

Почему боль не проходит? — вопрос №1206282

Михаил

879 просмотров

1 января 2023

Мужу 67 лет, диабет 2 типа. Неделю назад удалили палец на ноге. Вторая неделя как боль не проходит, несмотря на обезболивающие уколы. Приходится делать ночью дополнительные обезболивающие. Почему так долго держит сильная боль?

Возраст: 67

Хронические болезни: Артрит, диабет 2 типа

Вопрос закрыт

боль

нога

неделя

На сервисе СпросиВрача доступна консультация хирурга онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация хирурга

5 ответов врачей

Пожаловаться

Лоза Ольга Юрьевна, 1 января 2023

Хирург

Здравствуйте.
Если есть возможность Прикрепите пожалуйста фото раны или просто стопы
Температура есть? Отек, покраснение?

Пожаловаться

Михаил, 1 января 2023

Клиент

Фото загрузить не могу, т.к. муж в больнице. Удален палец рядом с мизинцем. сейчас стали колоть инсулин, хотя раньше принимал таблетки диабетон. Говорят, это для того, чтобы спасти ногу

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Михаил, 1 января 2023

Клиент

Ольга, температуры нет, но боль сильная

Пожаловаться

Михаил, 1 января 2023

Клиент

Ольга, После снятия швов пошло загноение, снова чистили рану. сейчас просто мажут мазью и накладывают повязку

Пожаловаться

Лоза Ольга Юрьевна, 1 января 2023

Хирург

Болеть безусловно может, поскольку присутствует открытая рана. Но данныеболи также необходимо дифференцировать с ишемическими на фоне облитерирующего атеросклероза артерий ног.
Рекомендую :
- пройти узи артерий ног
-сосудистую реологическую терапию
-адекватное обезболивание, перевязки

Пожаловаться

Михаил, 1 января 2023

Клиент

Ольга, покраснение присутствует, отека нет. Боль- ломит когда приступает на ногу. Колят но-шпу

Пожаловаться

Лоза Ольга Юрьевна, 1 января 2023

Хирург

Но-шпа это не то что нужно. Она не обезболит нисколько
В данной ситуации я бы назначила сосудистую терапию, при отсутствии противопоказаний :
Реополиглюкин 200мл через день в/в кап N5
Пентоксифиллин 5 мл на 0физ растворе 200мл N10 в/в кап
Актовегин 5.0 мл на физ растворе 200мл N10 в/в кап
Никотиновая кислота 50мг *2р.д внутрь в табл 1мес..
Октолипен 600мг на физ растворе 200мл 10.
По поводу антибактериальной терапии сложно сказать, нужно видеть рану.
Для обезболивания можно использовать Кеторол 1.0 мл 2-3р/сутки
Для перевязок мазь офломелид, она содержит анестестетик

Пожаловаться

Михаил, 1 января 2023

Клиент

Ольга, октолипен до операции делали, поэтому после операции ему стало плохо с такой капельницы- пришлось отказаться. Мазь офломелид купили, мажут

Пожаловаться

Лоза Ольга Юрьевна, 1 января 2023

Хирург

Поняла Вас.
В таком случае рекомендации выше в силе.
+ желательно оценить артериальное кровообращение-узи артерий ног

Пожаловаться

Михаил, 6 января 2023

Клиент

Ольга, я прикрепила фото ноги. Какие Ваши прогнозы?

+ 1

Пожаловаться

Подлипаев Андрей Сергеевич, 1 января 2023

Хирург

Здравствуйте.
Не видя стопы, голени, раны трудно делать какие либо выводы.
Что была за операция - ампутация пальца или его экзартикуляция?
В каком состоянии были и находятся сейчас сосуды нижних конечностей?
Не скачут ли анализы сахара крови?
А инсулин делать надо, так положено.
Не знаю что говорил лечащий врач и Вам и больному, но мы иногда говорим, что только удаление пальца может и не особо помочь в лечении. Гнойный процесс может распространяться и выше.
Так что не все так просто.
А если боль сильная, то надо про это говорить и медсестрам и докторам (обходы ведь бывают). Я думаю, что всегда помогут чем могут.
Здоровья Вам.

Пожаловаться

Михаил, 3 января 2023

Клиент

Андрей, спасибо за ответ. Сегодня беседовала с врачом. Ответ- 50 на 50. Если не пойдет процесс заживления, то дальнейшая ампутация до голени. Про сильную боль сказала, поставил на контроль, чтобы делали уколы анальгин или кеторол. Но, вот узи артерий ног в этой больнице не делают, надо ехать в область в платную поликлинику, что сейчас невозможно, т.к. находится в больнице

Пожаловаться

Подлипаев Андрей Сергеевич, 3 января 2023

Хирург

Вас понял.
Тогда если вдруг лечение будет без положительной динамики, то без УЗДГ сосудов конечности делать ампутацию на уровне голени - это не совсем правильно.
А вдруг и выше сосуды сильно поражены атеросклерозом. Так что потом уже ампутацию на уровне бедра проводить? Это не серьезно.
Пусть человек лечится и дай Бог что на ампутации пальца вся эта история закончится.

Пожаловаться

Михаил, 6 января 2023

Клиент

Андрей, я прикрепила фото стопы. Какие Ваши прогнозы

Пожаловаться

Исхаков Роберт Илдарович, 1 января 2023

Флеболог, Хирург, Врач УЗД

Здравствуйте. Попросите мужа сделать фотографии раны и стопы. Тяжело давать рекомендации не видя рану.

Пожаловаться

Корыткина Ксения Владимировна, 2 января 2023

Врач УЗД, Хирург

Здравствуйте. Боли могут быть некоторое время после операции. Если есть проблемы с артериями, тем более. Лучше пообщаться с лечащим доктором, пусть проколят обезболивающие чуть дольше и чаще

Пожаловаться

Мартиросян Яков Ашотович, 2 января 2023

Хирург

Здравствуйте , Михаил !
Без очного осмотра или хотя бы фото раны, стопы , УЗИ сосудов ноги сложно предсказать что - либо , потому могу лишь делать предположение !
Палец - то удалили не просто так , раз удалили , значит имелись проблемы с сосудами , развилась гангрена пальца !
Почему так долго держит сильная боль?
Постоянная сильная боль как правило связана опять же с сосудами , с тем , что они значимо сужены , к культе пальца поступает мало крови , процесс заживления замедлен и отсюда боли !
Раз больной находится в больнице , то не сомневаюсь что получает всё необходимое лечение направленное на улучшение кровообращения ноги , в том числе внутривенные капельные вливания ! Это лечение стандартное , известное всей стране ,доктора назначают больным каждый день , здесь ничего нового , такого ,что не знали бы Ваши доктора , - не придумаешь !
Потому я просто кратко опишу возможный прогноз :
- ЕСЛИ НЕ УДАСТСЯ ЗНАЧИТЕЛЬНО УЛУЧШИТЬ КРОВООБРАЩЕНИЕ НОГИ, ТО МОЖЕТ ГАНГРЕНА ПОПОЛЗТИ И ВОЗМОЖНО ПРИДЁТСЯ КУЛЬТЮ ПОЧИСТИТЬ ЕЩЁ , УДАЛИТЬ НЕКРОТИЧЕСКИЕ ТКАНИ ИЛИ ДЕЛАТЬ АМПУТАЦИЮ ПОВЫВШЕ ;
- ЕСЛИ ЖЕ УДАСТСЯ СКОМПЕНСИРОВАТЬ КРОВОТОК , ТО ПУСТЬ И МЕДЛЕННО , НО КУЛЬТЯ ПОТИХОНЬКУ
ЗАЖИВЁТ !
Удачи Вам !

Пожаловаться

Михаил, 3 января 2023

Клиент

Яков, спасибо за ответ. Сегодня беседовала с лечащим врачом. Он сказал примерно то же, что и Вы. Ответ- 50 на 50. Или заживление или дальнейшая ампутация до голени. К сожалению узи сосудов ног в больнице не делают, надо ехать в область в платную клинику, что сейчас никак не получится, т.к лежит в больнице.

Пожаловаться

Мартиросян Яков Ашотович, 3 января 2023

Хирург

Я знал и знаю , что такие выражения как распространение гангрены вверх , указание уровня возможной ампутации , это значимая психологическая травма как для Вас ,- родственников , так и для самого больного до которого тоже как правило доходит моё мнение , потому старался максимально подбирать корректные слова , так ,чтобы сильно Вас не расстроить ! Да, соотношение примерно
50: 50 : либо закроется рана на этом уровне , либо придётся ампутировать выше !
Теперь , не менее важное , возможно неожиданное для Вас !
Если всё же не дай бог , гангрена поползёт вверх и как Вам доктор говорил возникнет необходимость ампутировать на уровне голени , то я исходя из своей долгой практики рекомендовал бы не на уровне голени, а на уровне бедра !
Почему ?
Потому что : РАНЫ НЕ ТОЛЬКО НА СТОПЕ , НО И НА ГОЛЕНИ ПЛОХО ЗАЖИВАЮТ , РАНА КАК ПРАВИЛО НАГНИВАЕТСЯ И ПОТОМ ПРИМЕРНО В 80% ВСЁ ЖЕ ЗАЖИВАЕТ , А ПРИМЕРНО В 20% НЕ ЗАЖИВАЕТ И ВЫНУЖДЕННО ПРИХОДИТЬСЯ НЕДЕЛИ ЧЕРЕЗ 2 - 3 - 4 ДЕЛАТЬ РЕАМПУТАЦИЖ НА УРОВНЕ БЕДРА , А ЗА ЭТО ВРЕМЯ МНОГИЕ БОЛЬНЫЕ ОТ БОЛИ , ОТ ИНФЕКЦИИ ИСТОЩАЮТСЯ И НЕКОТОРЫЕ ИЗ НИХ ПЛОХО ПЕРЕНОСЯТ АМПУТАЦИЮ БЕДРА И УМИРАЮТ ИЛИ ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ ИЛИ В ПЕРВЫЕ ДНИ ПОСЛЕ (Получается , что цепляясь за более низкий уровень ампутации , больной порой теряет жизнь ! И должен сказать вам , что протез на уровне голени как правило менее успешен , чем на уровне бедра , особенно у больных с с. диабетом (как правило протез раздражает культю , вызывает потёртости , а при с. диабете быстро потёртость превращается в гнойники , потом грубые рубцы , ещё большая травматизация в протезе и т.д. ! ) ) !
Если рана на уровне стопы закроется , то дай бог , нет вопросов !
А если не дай бог, - нет , и возникнет вопрос ампутации повыше , то я бы Вам рекомендовал , не стараться повлиять на докторов, чтобы они ампутацию проводили как можно ниже , на уровне голени , а лучше на уровне бедра ! Так Вы гарантированно сохраните жизнь больному и максимально быстрое заживление культи , тем более , как написал уже выше преимуществ ампутаций на голени по сравнению на бедре , в лучшем случае небольшие , а в худшем их нет и даже голень уступает !
Это всё ,что хотел добавить !
Удачи Вам !

Пожаловаться

Михаил, 5 января 2023

Клиент

Яков, спасибо за подробное разъяснение. Завтра будут врачи решать, что делать.

Пожаловаться

Мартиросян Яков Ашотович, 5 января 2023

Хирург

Добрый вечер , Михаил !
Я полагаю , что доктора опытные , не сомневаюсь , что примут верное решение ! А свою точку зрения на проблему , что я считаю верным , написал на мой взгляд подробно ранее !
Желаю выздоровления и удачи Вашему пациенту !

Пожаловаться

Михаил, 6 января 2023

Клиент

Яков, добрый день. Посмотрите, пожалуйста, фото ноги

Пожаловаться

Михаил, 6 января 2023

Клиент

Яков, большое спасибо за ответ.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 2 человека,

средняя оценка 4.5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Частые позывы к мочеиспусканию в ночное время

1 ответ

7 сентября 2021

Сергей

Вопрос закрыт

Красные пятна на теле ребёнка

4 ответа

25 ноября 2023

Юлия

Вопрос закрыт

Размер плодного яйца

3 ответа

2 ноября 2024

Мария

Вопрос закрыт

Отек, пульсирующая боль большого пальца

3 ответа

7 декабря 2024

Кристина

Вопрос закрыт

Показания для антибиотика

2 ответа

10 декабря 2024

Ольга

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Подлипаев Андрей Сергеевич, 6 января 2023 · Accepted Answer · 2023-01-06T15:18:36+03:00

Самой раны я не вижу, а вот некроз кожи имеется (это то, что черного цвета).
По крайней мере внешний вид пальцев и стопы выглядят не критически.
Но все равно давать прогнозы в данной ситуации дело неблагодарное. Надо надеяться на лучшее.

Мартиросян Яков Ашотович, 6 января 2023 · Accepted Answer · 2023-01-06T17:02:18+03:00

Здравствуйте !
Стопа конечно не в лучшем , но и не в худшем состоянии !
Положительно то , что процесс локализован , нет явных признаков распространения гангрены вверх , нет отёка , нет красноты !
Но ,чтобы сделать более конкретный вывод , мне одного фото недостаточно , важны знать какова у него температура тела , как он мочится (суточный объём мочи ), каков уровень креатинина и мочевины , характеризующих функцию и состояние почек , каковы печеночные пробы (АЛТ, АСТ, ГГТ ), каков у него аппетит , как ест и т.д..!
При той картине , что на фото и если со всем тем ,что я перечислил выше всё в порядке , то я бы пока речи об ампутации не вёл , продолжил бы консервативное лечение в том числе внутривенные капельные вливания ещё недели 2 , а культю пальца бы пока не трогал , подождал бы пока там установится совершенно чёткая линия между почерневшей отершей тканью и живой кожей и потом бы по этой отграниченной линии бы удалил ! На этот период я бы усилил бы обезболивание , чтобы хотя бы по ночам больной спал более или менее нормально , т.к. боль. бессонные ночи как правило быстро истощают больных и отрицательно влияют на исход будущей ампутации , если предположить , что она состоится !
Вот так нужно балансировать между двумя крайностями (НЕ СПЕШИТЬ С АМПУТАЦИЕЙ, НО И НЕ МЕДЛИТЬ СЛИШКОМ В СЛУЧАЕ ОТРИЦАТЕЛЬНОЙ ДИНАМИКИ , ОТСУТСТВИЯ ЭФФНЕКТА ОТ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ !) и пойти по оптимальной , золотой середине !
Вот таково моё мнение о Вашем больном после оценки ситуации по Вашему описанию и по прикрепленному
фото !
Добавить более нечего !