Что вас беспокоит?
Болит нога. Прошу консультации по схеме лечения.
Здравствуйте! Прошу написать схему лечения согласно МРТ и текущим симптомам. Женщина, 65 лет. Болит нога от ягодицы и до стопы около 2 месяцев. Боли по типу ишиаза. Болит не вся нога, а в разные места отдает. Болеть начало после травмы стопы (ушиб с частичным разволокнением связок летом). Стопа то прошла, а вот нога выше заболела. На данный момент сделано. Мильгамма 10, Мидокалм 10, Инъектран 20, Найз месяц по таблетке в день, в общей сложности с перерывами, Диклофенак мазь 5% точно больше месяца. Мильгамма была раньше других перпаратов. При приеме НАЙЗ боль проходит процентов на 50, но потом возращается. Нейрохирург сказал что это не к нему. Вчера невролог назначил: Актовегин внутривенно 10 дней, Аксамон 15 мг в/м 10, Мукосат м/в 10, ЛФК. Вопросы: 1) Актовегин и хондропротектор препараты с недоказанной эффективностью, по скольку я придерживаюсь приципов доказательной медицины то колоть их не вижу смысла, особенно внутривенно Актовегин. Зачем его вообще назначают, в качестве плацебо? Хондропротектор уже один прокололи. Как вы относитесь к этим двум препаратам? 2) Аксамон по идее должен работать, но я вожу машину. Скажите пожалуйста, повлияет ли дозировка 15 мг раз в день вечером на способность управлять автомобилем? Не опасно ли это? Или это на всякий случай написано в инструкции? Кроме того есть АИТ, как то может этот препарат повлиять? 3) Какую схему лечения назначилы бы вы в данной ситуации? 4) Что вообще там болит и как долго оно может проходить?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
Есть ли нарушения чувствительности в ноге?
После травмы для передвижения костыли использовали? Гипс или тугая повязка для фиксации?
ЭНМГ не делали?
Андрей, есть, онемение, которое стало меньше со временем, но все равно есть.
После травмы использовали мягкий ортез на голеностоп месяц. ЭНМГ не делали. А что это и для чего?
Принятый ответ
1. Нет доказанной эффективности - нет смысла в приеме препарата
2. В указанной дозировке прием препарата не повлияет на АИТ и вождение.
3. Я бы рекомендовал прием габапентина в дозировке 300 мг на ночь, с последующим увеличением дозировки на 300 мг в 3 дня, до полного купирования болевого синдрома (или до дозирвки 1200-1500 мг в сутки), затем прием препарата в эффективной дозе в течение 3-4 недель, с постепенной отменой по 300 мг в 3 дня.
4. По результатам МРТ признаки остеохондроза, протрузии (выбухание межпозвоночных дисков) без признаков сдавления спиномозговых нервов. Боли и онемение могут быть связаны с повреждением периферических нервов нижних конечностей (на фоне перенесенной травмы). Поэтому требуется провести дополнительное обследование для выяснения уровня и степени их повреждения- ЭНМГ.
Принятый ответ
Здравствуйте!
1 актовегин нет смысла принимать
2. На АИИ препарат не влияет, машину тоже можно водить
3. При хронических болях показан приём прегабалина 75 мг на ночь неделю, потом 150 мг на ночь длительно. Плюс возможен приём антидепрессанта, при хронической боли прегабалин хорошо сочетать с дулоксетином по пол таблетки утром 2 недели, потом целая утром также длительно
4 желательно пройти ЭНМГ и уже исходя из осмотра, данных МРТ и ЭНМГ выставлять диагноз
Здравствуйте Мария ??1) Актовегин и хондропротектор препараты с недоказанной эффективностью, по скольку я придерживаюсь приципов доказательной медицины то колоть их не вижу смысла, особенно внутривенно Актовегин. Зачем его вообще назначают, в качестве плацебо? Хондропротектор уже один прокололи. Как вы относитесь к этим двум препаратам?Актовенин нет необходимости принимать
2) Аксамон по идее должен работать, но я вожу машину. Скажите пожалуйста, повлияет ли дозировка 15 мг раз в день вечером на способность управлять автомобилем? Не опасно ли это? Или это на всякий случай написано в инструкции? Кроме того есть АИТ, как то может этот препарат повлиять?препарат спокойно принимайте он не влияет на вождение
3) Какую схему лечения назначилы бы вы в данной ситуации?Что вообще там болит и как долго оно может проходить?я бы Первично назначила пройти по возможности мрт поясничного отдела позвоночника и энмг нижних конечностей для исключения поражения переферических нервов стимуляционную
При болевом синдроме хорошо бы подсоединить антиконвульсанты т Тебантин 300 мг 1 таблетка на ночь - 3 дня ,затем 1 таб 2 раза в день - 3 дня , затем 1 таб 3 раза в день также 3 дня ,затем 1 т -4 раза в день - 3 месяца Отменять постепенно , убирая по 1 таб каждые 3 дня.
Нонна, МРТ уже есть. Результаты прикреплены к вопросу.
Принятый ответ
Да присутствуют протрузии и артроз фасеточных суставов и киста необходимо блокаду фасеточных суставов и контроль мрт 1 р в год и пройти энмг
Принятый ответ
Здравствуйте.
1. Эти препараты не имеют доказанной эффективности, в их применении нет необходимости.
2. На АИТ аксамон не влияет.
Водить машину можно, препарат не снижает внимание.
3. В таких случаях наиболее эффективны антиконвульсанты, например габапентин или прегабалин.
Можно попробовать габапентин по схеме: первый день 300 мг 1 раз в день, второй день 300 мг 2 раза в день, с третьего дня по 300 мг 3 раза в день 1 месяц. Это минимальная терапевтическая дозировка, при необходимости дозу можно увеличить. Отменять постепенно, убирая по 300 мг каждые 3 дня.
4. По МРТ протрузии небольшие, выраженного влияния на нервные корешки не оказывают. Для уточнения диагноза необходимо пройти ЭНМГ нижних конечностей.
Похожие вопросы по теме
- 15 Августа 202021 ответ
- 9 Февраля 202214 ответов
- 19 Марта 202311 ответов
- 5 Февраля 20254 ответа