Боль в связках под коленом при сгибании / разгибании

Дмитрий 25 Февраля 2023

Клиент

Константин, благодарю за подробный ответ. Подскажите пожалуйста, что из принимаемых мною препаратов может быть связано с этим:
1. Витамин с 500мг
2. Витамин д3 5000ме
3. Гинко билоба + ежовик гребенчатый
4. Мельдоний 500мг
5. Изотретионин 20мг
+Повышен холестерин

И кстати именно на этом колене раз в 1-2 года тендинит верхней связки надколенника, но это уже около 10 лет, в силу спорта, лечится всегда 2-3 курса УВТ и неделя покоя. Но сейчас никакого спорта нет около 2 месяцев, в силу загруженности работой.

Константин, обязательно МРТ, нельзя обойтись УЗ? Можно ли первоначально уменьшить список анализов?
Препараты выведения жидкости не нужны? + миорелаксанты?

С нетерпением жду Вашего ответа.

Константин Тищенко25 Февраля 2023

5.0

Травматолог

А где я написал, что это может быть связано с приемом каких-то препаратов?

Обойтись УЗИ нельзя.

Без дообследования никакие другие препараты не нужны.

Дмитрий 25 Февраля 2023

Клиент

Константин, сегодня сделаю МРТ, завтра утром сдаю большую часть анализов.

Дмитрий 25 Февраля 2023

Клиент

Константин, высылаю заключения врача-ренгенолога:

На серии МР томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях с жироподавлением:
в полости сустава, в супрапателлярной сумке, медиальном боковом завороте -
небольшое количество выпота.
Определяются фиброзные изменения субхондральной кости контактных отделов
бедренной, большеберцовой костей и внутренней поверхности надколенника. Очаги
остеосклероза в области эпифиза бедренной кости.
Суставная щель не сужена, конгруэнтность суставных поверхностей сохранена.
Выявлены краевые остеофиты суставных поверхностей бедренной и большеберцовой
костей, верхнего и нижнего контура надколенника, заострение межмыщелковых
возвышений.
Целостность менисков, крестообразных связок, коллатеральных связок сохранена.
Собственная связка надколенника без особенностей.
Сигнал хрящевого компонента сустава не снижен, суставной гиалиновый хрящ
толщиной 0,2-0,3 см, равномерный.
Клетчатка Гоффа незначительно фиброзирована.
Подколенная ямка не изменена.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
МР-картина начальных проявлений гонартроза. Синовит, бурсит.
Структурные изменения клетчатки Гоффа.

Константин Тищенко25 Февраля 2023

5.0

Травматолог

Как видим, критических изменений на МРТ нет, а синовит есть.
Больше данных за системный артрит. Ждем анализы.

Дмитрий 27 Февраля 2023

Клиент

Константин, высылаю результаты анализов:

Суставы
Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ (с микроскопией мазка крови при выявлении
патологических изменений) (венозная кровь)
Дата исследования: 26.02.2023;
Гемоглобин 160 г/л 132 - 173
Эритроциты 5.44 x10*12/л 4.3 - 5.7
Гематокрит 46.5% 39 - 49
Средний объем эритроцитов (MCV) 86фл 80 - 100
Среднее содержание Hb в эритроците (МСН) 29.4 пг 27 - 34
Средняя концентрация Hb в эритроцитах (МСНС) 344г/л 300 - 80
Цветовой показатель 0.88 0.85 - 1
Тромбоциты 264x10*9/л 180 - 320
Лейкоциты 5.81 x10*9/л 4.5 - 11.3
Незрелые гранулоциты 0.02 10*9/л 0 - 0.09
К данному параметру относятся незрелые клетки гранулоцитарного ряда, которые в незначимом количестве могут присутствовать в периферической
крови. Данный параметр может отражать динамику воспалительного процесса более чувствительно, чем палочкоядерные нейтрофилы.
Незрелые гранулоциты % 0.3%
Рекомендуется оценивать абсолютное значение параметра.
Нейтрофилы сегментоядерные 3.28x10*9/л 1,60 - 7,90
Нейтрофилы сегментоядерные % 56.5% 47 - 72
Эозинофилы 0.09x10*9/л 0.02 - 0.3
Эозинофилы %1.5% 1 - 5
Базофилы 0.03 x10*9/л 0 - 0.07
Базофилы %0.5% 0 - 1
Моноциты 0.42x10*9/л 0.09 - 0.6
Моноциты % 7.2% 3 - 11
Лимфоциты 1.99x10*9/л 1.2 - 3
Лимфоциты % 34.3 % 19 - 37
СОЭ (по Вестергрену) 5мм/час 0 - 15
Мочевая кислота 341 мкмоль/л 202.3 - 416.5

Антистрептолизин-О (АСЛО) 288+МЕ/мл < 200
С-реактивный белок 4.27 мг/л < 5

Ревматоидный фактор 8МЕ/мл < 14

Холестерин общий 6.31+ ммоль/л
(Нормальный уровень <5,18
Умеренно-повышенный 5,18-6,19
Высокий уровень >6.22)

Триглицериды 2.18+ ммоль/л
(Нормальный уровень <1,70
Умеренно-повышенный 1,70-2,25
Повышенный 2,26-5,65
Высокий уровень >5,65)

МНО (+ПТВ и ПТИ)
Протромбиновое время 11.2сек. 9.4 - 12.5
Протромбиновый индекс по Квику 103% 69 - 143
МНО (+ПТВ и ПТИ) 0.94 0.8 - 1.14

Константин Тищенко27 Февраля 2023

5.0

Травматолог

Этого я не просил

Холестерин общий 6.31+ ммоль/л
(Нормальный уровень <5,18
Умеренно-повышенный 5,18-6,19
Высокий уровень >6.22)

Триглицериды 2.18+ ммоль/л
(Нормальный уровень <1,70
Умеренно-повышенный 1,70-2,25
Повышенный 2,26-5,65
Высокий уровень >5,65)

МНО (+ПТВ и ПТИ)
Протромбиновое время 11.2сек. 9.4 - 12.5
Протромбиновый индекс по Квику 103% 69 - 143
МНО (+ПТВ и ПТИ) 0.94 0.8 - 1.14

А мои анализы не все пока, из тех, что пришли пока настораживает
Антистрептолизин-О (АСЛО) 288+МЕ/мл < 200
С-реактивный белок 4.27 мг/л < 5 (на грани).

Дмитрий 27 Февраля 2023

Клиент

Константин, другие анализы к сожалению я не сдал. По поводу асло, вероятнее всего это из-за тонзиллита периодически возникающего, и недавно после болезни появилась озена. Насколько я осведомлен, то стрептококковая инфекция связана с костно-мышечной системой.

Подскажите, как интерпретировать значения асло и белка?
Какие мои дальнейшие действия?

Дополнительно я сдал посев и носа, но результат будет только через 4 дня.

Константин Тищенко27 Февраля 2023

5.0

Травматолог

Принятый ответ

как интерпретировать значения асло и белка?
Как реактивный артрит (минимум) сустава или ревматоидный артрит - нужны все анализы, чтобы разобраться.
РФ - не всегда положительный при ревматоидном артрите.

Какие мои дальнейшие действия?
Обращайтесь к ревматологу. Вы не наш пациент.
Боли в суставе - проявление системного воспалительного процесса.
К травматологии и ортопедии они отношения не имеют.

Дмитрий 26 Февраля 2023

Клиент

Надежда, спасибо за ответ: ссылка на исследование МРТ https://disk.yandex.ru/d/2HDwZv3khbVIBg

Надежда Атаманчук26 Февраля 2023

4.5

Травматолог

Дмитрий, здравствуйте!
По результату мрт ничего опасного и критичного не выявлено, но синовит , бурсит присутствует, с причинами которого необходимо разбираться дальше.
Причинами могут выступать:
-травмы или повторяющаяся микротравматизация
-чрезмерная , избыточная нагрузка на сустав и его перенапряжение(спортивные нагрузки, характер работы , профессии...)
-инфекции, реактивные артриты(иногда причиной болей в суставе могут явиться перенесенные ранее инфекции (урогенитальные , кишечные , носоглотки ,вирусные , бактериальные )
-системные, аутоиммунные заболевания (в первую очередь это ревматоидный артрит)
-метаболические нарушения(например, уровень мочевой кислоты в организме)...
Если обследоваться дальше , то необходимо пройтись по каждому пункту. Обговорить такие вопросы:
-были ли какие-то например , ушибы или травматизация колена накануне...
-имеются ли физические , спортивные нагрузки на сустав, ваш характер работы, -имеются ли у родственников заболевания суставов, т е проследить наследственный фактор
-были ли накануне какие-то инфекции носоглотки, мочеполовой системы , кишечника..
-сдать общий анализ крови(соэ, лейкоциты), кровь на ревмопробы,уровень мочевой кислоты, антиген НLA B27...

Дмитрий 26 Февраля 2023

Клиент

Виталий, спасибо за ответ. Завтра будут результаты анализов, а сейчас уже есть мрт с заключением выше: https://disk.yandex.ru/d/2HDwZv3khbVIBg