Тревога зашкаливает. Пробила трилептал. — вопрос №1334481

Question

Тревога зашкаливает. Пробила трилептал. — вопрос №1334481

Виктор, Саратов

2789 просмотров

4 апреля 2023

Здравствуйте.
В анамнезе тревожно-депрессивное растройство (гтр+окр).

Три года назад развилось резистентное к антидепрессантам тревожное состояние.
Принимал Венлафаксин 75мг*3табл + Пароксетин 20мг*3табл — они перестали работать.
Но тогда нашлось решение: Трилептал 300мг + Венлафаксин 75мг*1табл.
Тревога редуцировалась на 80-90% и даже депрессия на 70%.
Добавка Венлафаксина купировала остаточную депрессию.
Добавка Пароксетина почему-то усиливала тревогу.
Но ещё годом раннее в начале приема Пароксетин действовал очень хорошо,
в отличии от Эсциталопрама — который продуцировал тревогу и через три месяца с начала приема, и его пить я прекратил. Также продуцируют тревогу и другие СИОЗС.

Для сна принимал 2,5мг Оланзапина, иногда менял на Миртазапин.

Так более-менее протянул три года.
Теперь на фоне жуткого обострения простатита (пока не получается купировать - не поддается антибиотикам) Трилептал перестал держать тревогу даже на втрое большей дозировке 900мг.
Начались подобия непрерывающейся панической атаки — тахикардия и повышенное давление.
Анаприлин не помогает.
Значительно снимает тревожное состояние прием Миртазапина — но на несколько часов вместе с довольно сильной сонливостью. Но по опыту его предыдущих приемов к нему быстро развивается привыкание.
Феназепам также кратковременно улучшает состояние.

Ламотрижин дает бессонницу и практически не работает.
Да и почти все активирующие препараты часто активируют и тревогу
(кроме Венлафаксина).
Габапентин действует на язву желудка и действует слабее трилептала.

Я не понимаю, что предпринимать.

Возраст: 57

Хронические болезни: - сопутствующая бессонница (Оланзапин) - язва желудка (Эзомепразол, Алмагель) - холецистит (дискенизия, гипотония) (Итоприд или Необутин) - бактериальный простатит

Вопрос закрыт

депрессия

тревога

На сервисе СпросиВрача доступна консультация психиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация психиатра

6 ответов врачей

Пожаловаться

Виктор, 4 апреля 2023

Клиент

Татьяна, честно говоря, не знаю. Но сам я не могу точно, т.к. от простатитных болей хочется лезть на стенку и у меня изнуряющий постоянный позыв к мочеиспусканию. Препарат который работал с простатитом, теперь бесполезен и решения пока не видно - врач разводит руками. Спасибо.

Пожаловаться

Симанчева Татьяна Александровна, 4 апреля 2023

Психиатр, Психолог, Психотерапевт

Хорошо было бы узнать, может есть возможность совместного лечения этих заболеваний, чтобы и узкие специалисты осматривали и психиатр. Может частные клиники.

Пожаловаться

Виктор, 4 апреля 2023

Клиент

Мария, пока никуда не могу по вышеуказанной причине.

Пожаловаться

Назарова Мария Александровна, 4 апреля 2023

Психиатр, Психотерапевт

В таком случае можно корректировать терапию в ПНД, частной клинике или у частного психиатра. Вариантов лечения много. Хорошо работают - Эглонил, Хлорпротиксен. Нужно подбирать дозы.

Пожаловаться

Виктор, 4 апреля 2023

Клиент

Екатерина, когда-то пробовал карбамазепин - выявились серьезные побочки, а прегабалин у меня повышает кислотность желудка.
Я так понимаю, что мне нужно что-то успокаивающее (седативное), но обычно это всё антигистаминные препараты, вызывающие сонливость,
А феназепам действует всего на пару-тройку часов и также сильно сонливит.

Пожаловаться

Крестникова Екатерина Николаевна, 4 апреля 2023

Нарколог, Психиатр

В таком случае пробуют нейролептики. Вариантов очень много

Пожаловаться

Виктор, 4 апреля 2023

Клиент

Екатерина,
На сколько знаю, Сульпирид обладает противотревожным действием (не знаю как насчет его родственника - Амисульприда).
Подскажите какие есть еще варианты. Спасибо.

Пожаловаться

Крестникова Екатерина Николаевна, 4 апреля 2023

Нарколог, Психиатр

Нет, амисульпирид не такой как сульпирид. Сульпирид можно попробовать, если не пробовали. Вариантов очень много, есть что выбирать как среди атипичных, так и типичных нейролептиков. Не думаю что вам что-то даст перечисление этих нейролептиков. Вам нужна очень подробная очная консультация психиатра который хорошо разбирается в препаратах. А еще лучше консультация психофармаколога.

Пожаловаться

Виктор, 4 апреля 2023

Клиент

Екатерина,
я даже теряюсь ... как и где найти такого психиатра и тем более психофармаколога.

Пожаловаться

Крестникова Екатерина Николаевна, 4 апреля 2023

Нарколог, Психиатр

В стационаре, например в дневном при ПНД или в круглосуточном например при клинике неврозов, или в псих.больнице в отделении неврозов.

Пожаловаться

Виктор, 4 апреля 2023

Клиент

Екатерина,
Посмотрел возможности ... все клиники далековато будут от меня.
В таком состоянии я не могу выбраться далеко из дома.
Что если найти возможность через онлайн-консультацию, понимая некоторую ограниченность такого формата?

Пожаловаться

Крестникова Екатерина Николаевна, 4 апреля 2023

Нарколог, Психиатр

Попробуйте найти, почему нет. Есть клиники которые практикуют онлайн прием, смотрите в больших городах.

Пожаловаться

Виктор, 4 апреля 2023

Клиент

Екатерина,
Я вот, кроме "неоднозначного" д-ра Горбатова больше и представлений не имею про онлайн-психиатров и не знаю в каком направлении и по каким критериям производить поиск психиатра.
Растерялся.

Пожаловаться

Крестникова Екатерина Николаевна, 4 апреля 2023

Нарколог, Психиатр

А у себя в городе вы уже везде обращались?

Пожаловаться

Виктор, 5 апреля 2023

Клиент

Екатерина,
в прежние времена, к сожалению, опыты были не очень удачные, даже от к.м.н., поэтому искал в основном решения на различных форумах.

Пожаловаться

Виктор, 5 апреля 2023

Клиент

Анастасия,
я пил такую дозировку, но голова становилась чугунной и не соображающей, поэтому перешел на оланзапин 2,5мг + магний хелат 500мг. Теперь и оланзапин заменил на 9мг миртазапина.
Сейчас попробую добавить 50мг сульпирида.
Есть ещё на примете Трифтазин (цитата: В настоящее время существует только один антипсихотик, трифлуоперазин, антипсихотик первого поколения (FGA), который одобрен FDA для лечения тревоги.) - правда всего на 4 недели из-за соотношения рисков, но по форумам знаю, что многие принимают длительно дозы 2,5-5мг.

Пожаловаться

Поторочина Анастасия Юрьевна, 5 апреля 2023

Нарколог, Психиатр

трифтазин сильней оланзепина.попробуйте добавьте сульпирид.

Пожаловаться

Виктор, 5 апреля 2023

Клиент

Виолетта,
Своего нету - с врачами у меня пока были неудачные попытки.
Я теперь даже теряюсь как их выбирать.

Пожаловаться

Виктор, 5 апреля 2023

Клиент

Виолетта,
эглонил добавил пока 50мг - полагаю дойти до 200мг.

Пожаловаться

Федин Илья Александрович, 5 апреля 2023

Психиатр, Психотерапевт

Здравствуйте. Как долго Вы принимали пароксетин в дозировке 60 мг? Тут важна продолжительность терапии.

Так же важно заняться лечением соматических заболеваний т. к. они могут провоцировать психические нарушения, в том числе тревогу и депрессию. В этой ситуации антидепрессанты играют второстепенную роль.

Пожаловаться

Виктор, 5 апреля 2023

Клиент

Илья,
Пароксетин принимал примерно 8 месяцев.
Да с соматикой пока проблемы не решаются - сам врач озадачен, досдаю анализы.

Пожаловаться

Виктор, 5 апреля 2023

Клиент

Илья,
Пока повысил дозу трилептала до 1200мг и добавил сульпирид 50мг (но видимо надо больше).

Пожаловаться

Виктор, 5 апреля 2023

Клиент

Илья,
Пароксетин начинал приём с 20мг и за 4 месяца довел до 60мг.

Пожаловаться

Федин Илья Александрович, 5 апреля 2023

Психиатр, Психотерапевт

Трилептал тут не поможет. Его назначают в других случаях.

Сначала нужно решить проблему с соматикой. Если всё же нужна психотропная терапия, то стоит рассмотреть вариант лечение двумя антидепрессантами сразу: пароксетин 60 мг + миртазапин от 15 до 45 мг.

Пожаловаться

Виктор, 5 апреля 2023

Клиент

Илья,
Пароксетин, помню, в первый день приёма 20мг оказал глубокий анксиолитический эффект.
Но тревога росла и, спустя 8 месяцев, даже приём Венлафаксина 75мг*3табл + Пароксетина 20мг*3табл — перестали работать.
Состояние было ужасное - тревога беспрерывно давила и трясла в груди и изнуряла, я беспрерыно плакал и мог только лежать.
Мне предлагали ЭСТ, но один психотерапевт предложил попробовать Трилептал.
И трилептал 300мг на пятый день приёма вывел меня из этого состояния - я как буд-то проснулся в новом мире.
Практически исчезли и симптомы ОКР.
Я пытался добавить Пароксетин для усиления эффекта - но получал усиление тревоги.
Почему, я не понимаю.

Миртазапин у меня вызывает привыкание за 2-3 месяца приёма - его надолго мне не хватит.

Спасибо.

Пожаловаться

Федин Илья Александрович, 5 апреля 2023

Психиатр, Психотерапевт

Эти препараты так не работают. Тревога и окр лечатся большими дозировками, а эффект возникает через 6-8 недель. Если улучшения возникают с первой таблетки или через несколько дней, то это точно не заслуга лекарств. Скорее всего эффект плацебо, а он как раз быстро проходит.
Рекомендую рассмотреть комбинированную терапию, которую я предложил. И обязательно нужна психотерапия.

Пожаловаться

Виктор, 8 апреля 2023

Клиент

Илья,
я, конечно, понимаю как должны работать препараты "по стандартам" терапии, но в моем случае этот подход уже исчерпал себя, когда наступила резистентность тревоги к антидепрессантам.
Когда-то мой ОКР пытались 3 месяца лечить Анафранилом (так было положено по стандартам), но у мое состояние только ухудшилось - полагаю, что из-за каких-то особенностей я не попадаю под "нормы" психиатрии. Да и таких много будет.

Пожаловаться

Федин Илья Александрович, 8 апреля 2023

Психиатр, Психотерапевт

Повторюсь, стоит рассмотреть вариант комбинированной терапии двумя антидепрессантами. В случае резистентности используется именно такой подход.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Опускаются руки

3 ответа

28 июля 2023

Александра

Вопрос закрыт

Стоит ли дальше принимать препараты?

2 ответа

7 августа 2024

Настя, Севастополь

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Accepted Answer · 2023-04-04T15:11:46+03:00

Здравствуйте! При резистентных состояниях не просто подобрать терапию, идеальный вариант был бы - пройти лечение в стационаре, чтобы убрать все препараты, поставить капельницы, и назначить лечение начиная с небольших дозировок. Есть такая возможность в вашем городе?

Назарова Мария Александровна, 4 апреля 2023 · Accepted Answer · 2023-04-04T15:28:58+03:00

Виктор здравствуйте, в случаях развития массы побочных эффектов и устойчивости препаратов, отсутствия клинического эффекта рекомендуется проходить лечение в стационаре. Можно в отделении неврозов. Это был бы лучший вариант для Вас. Также важна работа с психотерапевтом.

Accepted Answer · 2023-04-04T15:33:55+03:00

Здравствуйте!
В таких случаях на время обострения допустимо присоединять бензодиазепины, даже длительным курсом. Кроме того есть вариант поменять трилептал на финлепсин или зептол (карбамазепин), эффект может быть получше. Также есть вариант попробовать вместе трилептала прегабалин.