Консультация ревматолога /

Затяжной приступ артрита коленного сустава — вопрос №1374474

316 просмотров

Здравствуйте! Пришла весна,и после относительно длинного спокойного периода, начался рецидив. С середины марта в течение двух недель мучался с большим пальцем левой ноги,одновременно стало болеть при сгибании разгибании левое колено, стягивая при ходьбе сзади,и боль,особенно сильной была после того,как посидишь за стулом или за рулём. За водительское кресло вообще выпрямить ногу приходилось,чтобы перекинуть её через порог двери. Ну если с пальцем всё хорошо, то колено то утихало,то снова ныло, и таких периодов болевых за полтора месяца набралось 3,в среднем по 10 дней. Сейчас началось очередное обострение,я не выдержал уже, сходил на мрт,результат прикрепляю. Проконсультировался с травматологом,он своей патологии там не видит,говорит мол разбираться со своим основным заболеванием.
Основной диагноз: первичная подагра( хотя при прошлой онлайн консультации здесь три специалиста поставили это под вопрос, склоняясь к ПсСпа.)
Сопутствующие: двусторонний сакроилеит 3 степени, АГ, ожирение 1ст, АИТ, Остеоартроз КС, ГС. Киста бейкера с двух сторон.
Лечение: азурикс 40мг, аэртал 2 таблетки, лориста 50мг, при обострении диклофенак в/м 1 укол в день до 5-7 дней. В один из приступов делал по схеме через день 3 укола дексаметазона, стало легче,но ненадолго.
Колено не красное, отёк небольшой совсем,болит сзади при сгибании сильнее,чем при разгибании, периодически при движении возникают щелчки или хруст. Завтра выходить на работу,характер работы разъездной, левая нога выживает сцепление машины.
Помогите победить больное колено,пожалуйста!
Да,по анализам по памяти:
Середина марта: Лейкоциты 10,2
Алат 72,Асат 44, СРБ 6.8,МК 294, Билирубин 4, Глюкоза 6.0, Холестерин общий 4,7
Середина апреля: Лейкоциты 12.5, Алат 41, Асат 35, СРБ 7.7, МК 262.

Возраст: 39

Хронические болезни: Подагра, Спондилоартрит, АГ,АИТ, Остеоартроз КС и ГС, киста Бейкера с двух сторон.
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Ревматолог, Терапевт, Кардиолог
Здравствуйте, подскажите а псориаз в анамнезе есть?узи сустава большого пальца делали?Ночью от боли в спине просыпаетесь?Утром скованность в спине есть более 30 мин?По узи и мрт коленных суставов там проблемы со связками, это лечит травматолог,но т.к. имеется синовит, то возможно инъекции гормона в сустав,желательно синовиальную жидкость обследовать на предмет наличия кристаллов моноурата натрия ,если их не найдут ,то это точно не подагра. По данным мрт илео-сокральных сочленений имееются признаки сакроилеита,это больше за болезнь Бехтерева говорит.Вообщем надо разбираться.
Клиент
Дарья, добрый день. Псориаз был у двоюродного брата(отцовская линия), у меня высыпаний кожных нет. С утра иногда бывает скованность в спине,но чаще скованность всё-таки в суставах. При суставном синдроме чаще возникает отечность, нежели покраснение. Hlab 27 отрицательный.
Я консультировался с травматологом здесь на сайте, но он сказал,что с его стороны патологии он не видит,и рекомендует дальше разбираться с ревматологами.
Прикрепил ещё некоторые протоколы обследования для полноты картины.

Скидка 15% на анализы.

Клиент
Дарья, да,выяснил у родной сестры брата(брат умер уже), что у него был вульгарный псориаз и он развился вроде как полочная реакция на какие-то лекарства.
Ревматолог, Терапевт, Кардиолог
Сдайте ещё анализы на РФ,АЦЦП, АНФ. За подагру данных не вижу.А бехтерева вполне. Нужно очно разбираться. Отрицательный б27-не говорит об отсутствии данного заболевания.
Ревматолог, Терапевт
Добрый вечер!
Вряд ли тут дело в подагре.
Тут спондилоартрит с поражением переферических суставов. По всей видимости, псориатический спондилоартрит.
Вам уже, на мой взгляд, нужно подбирать базисную терапию. Как минимум, сульфасалазин.
Клиент
Наталья, сульфасалазин я принимал с 2017 по 2021,но потом мне его отменили,назначив азурикс и блемарен в июне 2022 года, в правое колено делали блокаду дипроспаном, болело колено также,как сейчас болит левое колено (фото прикрепляю правого от 2022, чтобы показать характер отёка). Синовиальную жидкость не взяли. Подагру выставили на основании наличия двойного контура гиалинового хряща( что опровергло недавнее мрт).
По поводу псориаза: двоюродная сестра сказала, что у брата вульгарный псориаз развился, как побочный эффект от приёма каких-то сильных лекарственных препаратов, не знаю,насколько это возможно. У других родственников псориаз не проявлялся
Ревматолог, Терапевт
На мой взгляд, отмена сульфа и терапия мнимой подагры - ошибка.
Такого псориатического анамнеза достаточно.
Клиент
Наталья, значит получается,что следует вернуться к сульфасалазину с постепенным выходом 4×500 мг в день. И вот какой ещё вопрос : НПВС принимать уже пожизненно, без перерывов? Оставлять поддерживающую дозу 40мг.фебуксостата?
Спасибо!
Ревматолог, Терапевт
Для начала вам найти очного врача, который будет вас наблюдать, следить за перефирическими артритами, анализами, и функциональными пробами, не игнорировать спондилоартрит, занимаясь лечением подагры, которой еще и нет, по всей видимости.
Фебуксостат тут не нужен с МК меньше 300 то.
Далее:
- выяснять почему уровень лейкоцитов повышен, исключать инфекцию (оак в динамике, легкие, посев мочи. Если все чисто, рассмотреть вопрос о пункции колена и исследовании синоыиальной жидкости)
- после этого уточнить объемы кист Бейкера. Не нужно ли их убирать дипроспаном
- все это на фоне приема НПВП, конечно же
- только после этого и на основании этого резать вопрос о базисе. Сульфасалазин это будет или метотрексат.
Вы не сможете это все делать дистанционно и самостоятельно, ваша ситуация требует наблюдения однозначно.
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Обострение подагры
4 часа назад
700.00 р.
Алексей
Шишка на суставе указательный палец
7 часов назад
1000.00 р.
Евгения, Москва
Расшифровка анализов
8 часов назад
800.00 р.
Кристина
Артрит,артроз?
11 часов назад
700.00 р.
Анонимный пользователь
Высокий РФ
вчера, 22:13
700.00 р.
Таня, Москва
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Виктория Владимировна Диденко
127 отзывов
Ревматолог, Терапевт
ВГМУ им. Н.Н. Бурденко, л
Опыт работы: 4 года
Вера Владимировна Савастьянова
60 отзывов
Ревматолог, Терапевт
2007-2013, СибГМУ, лечебн
Опыт работы: 10 лет
Екатерина  Даниленко
193 отзыва
Ревматолог
2006г, Витебский Государс
Опыт работы: 15 лет
Ольга Леонидовна Павлова
93 отзыва
Ревматолог, Терапевт
2005-2012, РостГМУ, лечеб
Опыт работы: 10 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Отношение чуткое И внимательное Консультации очень полезные Буду обязательно советовать данного...
— Александр
фотография пользователя
Ревматологу Анна Николаенко
Отношение врача доброжелательное и чуткое, быстро отвечает на проблемные вопросы. Консультации...
— Александр
фотография пользователя
Ревматологу Арина Назаренко
Отношения врача чуткое , быстро отвечает на поставленные вопросы Консультации очень полезный и...
— Александр