Что вас беспокоит?
Затяжной приступ артрита коленного сустава
Здравствуйте! Пришла весна,и после относительно длинного спокойного периода, начался рецидив. С середины марта в течение двух недель мучался с большим пальцем левой ноги,одновременно стало болеть при сгибании разгибании левое колено, стягивая при ходьбе сзади,и боль,особенно сильной была после того,как посидишь за стулом или за рулём. За водительское кресло вообще выпрямить ногу приходилось,чтобы перекинуть её через порог двери. Ну если с пальцем всё хорошо, то колено то утихало,то снова ныло, и таких периодов болевых за полтора месяца набралось 3,в среднем по 10 дней. Сейчас началось очередное обострение,я не выдержал уже, сходил на мрт,результат прикрепляю. Проконсультировался с травматологом,он своей патологии там не видит,говорит мол разбираться со своим основным заболеванием. Основной диагноз: первичная подагра( хотя при прошлой онлайн консультации здесь три специалиста поставили это под вопрос, склоняясь к ПсСпа.) Сопутствующие: двусторонний сакроилеит 3 степени, АГ, ожирение 1ст, АИТ, Остеоартроз КС, ГС. Киста бейкера с двух сторон. Лечение: азурикс 40мг, аэртал 2 таблетки, лориста 50мг, при обострении диклофенак в/м 1 укол в день до 5-7 дней. В один из приступов делал по схеме через день 3 укола дексаметазона, стало легче,но ненадолго. Колено не красное, отёк небольшой совсем,болит сзади при сгибании сильнее,чем при разгибании, периодически при движении возникают щелчки или хруст. Завтра выходить на работу,характер работы разъездной, левая нога выживает сцепление машины. Помогите победить больное колено,пожалуйста! Да,по анализам по памяти: Середина марта: Лейкоциты 10,2 Алат 72,Асат 44, СРБ 6.8,МК 294, Билирубин 4, Глюкоза 6.0, Холестерин общий 4,7 Середина апреля: Лейкоциты 12.5, Алат 41, Асат 35, СРБ 7.7, МК 262.
Здравствуйте, подскажите а псориаз в анамнезе есть?узи сустава большого пальца делали?Ночью от боли в спине просыпаетесь?Утром скованность в спине есть более 30 мин?По узи и мрт коленных суставов там проблемы со связками, это лечит травматолог,но т.к. имеется синовит, то возможно инъекции гормона в сустав,желательно синовиальную жидкость обследовать на предмет наличия кристаллов моноурата натрия ,если их не найдут ,то это точно не подагра. По данным мрт илео-сокральных сочленений имееются признаки сакроилеита,это больше за болезнь Бехтерева говорит.Вообщем надо разбираться.
Дарья, добрый день. Псориаз был у двоюродного брата(отцовская линия), у меня высыпаний кожных нет. С утра иногда бывает скованность в спине,но чаще скованность всё-таки в суставах. При суставном синдроме чаще возникает отечность, нежели покраснение. Hlab 27 отрицательный.
Я консультировался с травматологом здесь на сайте, но он сказал,что с его стороны патологии он не видит,и рекомендует дальше разбираться с ревматологами.
Прикрепил ещё некоторые протоколы обследования для полноты картины.
Дарья, да,выяснил у родной сестры брата(брат умер уже), что у него был вульгарный псориаз и он развился вроде как полочная реакция на какие-то лекарства.
Сдайте ещё анализы на РФ,АЦЦП, АНФ. За подагру данных не вижу.А бехтерева вполне. Нужно очно разбираться. Отрицательный б27-не говорит об отсутствии данного заболевания.
Добрый вечер!
Вряд ли тут дело в подагре.
Тут спондилоартрит с поражением переферических суставов. По всей видимости, псориатический спондилоартрит.
Вам уже, на мой взгляд, нужно подбирать базисную терапию. Как минимум, сульфасалазин.
Наталья, сульфасалазин я принимал с 2017 по 2021,но потом мне его отменили,назначив азурикс и блемарен в июне 2022 года, в правое колено делали блокаду дипроспаном, болело колено также,как сейчас болит левое колено (фото прикрепляю правого от 2022, чтобы показать характер отёка). Синовиальную жидкость не взяли. Подагру выставили на основании наличия двойного контура гиалинового хряща( что опровергло недавнее мрт).
По поводу псориаза: двоюродная сестра сказала, что у брата вульгарный псориаз развился, как побочный эффект от приёма каких-то сильных лекарственных препаратов, не знаю,насколько это возможно. У других родственников псориаз не проявлялся
На мой взгляд, отмена сульфа и терапия мнимой подагры - ошибка.
Такого псориатического анамнеза достаточно.
Наталья, значит получается,что следует вернуться к сульфасалазину с постепенным выходом 4×500 мг в день. И вот какой ещё вопрос : НПВС принимать уже пожизненно, без перерывов? Оставлять поддерживающую дозу 40мг.фебуксостата?
Спасибо!
Принятый ответ
Для начала вам найти очного врача, который будет вас наблюдать, следить за перефирическими артритами, анализами, и функциональными пробами, не игнорировать спондилоартрит, занимаясь лечением подагры, которой еще и нет, по всей видимости.
Фебуксостат тут не нужен с МК меньше 300 то.
Далее:
- выяснять почему уровень лейкоцитов повышен, исключать инфекцию (оак в динамике, легкие, посев мочи. Если все чисто, рассмотреть вопрос о пункции колена и исследовании синоыиальной жидкости)
- после этого уточнить объемы кист Бейкера. Не нужно ли их убирать дипроспаном
- все это на фоне приема НПВП, конечно же
- только после этого и на основании этого резать вопрос о базисе. Сульфасалазин это будет или метотрексат.
Вы не сможете это все делать дистанционно и самостоятельно, ваша ситуация требует наблюдения однозначно.
Похожие вопросы по теме
- 7 часов назад1 ответ
- 12 часов назад13 ответов
- Вчера в 12:438 ответов
- Вчера в 11:2036 ответов