Что вас беспокоит?
Лечение ДТЗ, дозировка.
Здравствуйте, помогите пожалуйста подобрать схему лечения. Женщина, 49 лет. рост 165. Вес 62 кг. 16.10.2020 Эхопризнаки AIT, несколько однотипных кист ACR TR 1. Шейные лимфоузлы структурно не изменены. АТрТТГ - 3,94, АТ-ТПО - 65,34, ТТГ - 0,005, Т4с - норма, Т3с - норма. Лечение: Тирозол 5мг. 3 раза в день - 10 дней, 5мг. 2 раза в день - 10 дней, 5мг. 1 раз в день - 10 дней, далее поддерживающая доза 2.5мг в течении 5 месяцев. Лечение прервано на 6 месяце, т.к. лечащий врач думал, что лечит АИТ. 12.04.2023г. Рецидив. АТ рТТГ - 11.3! Т3 - 7.2 (3.0-5.6), Т4 - 15.85 - (9.00-19.05), ТТГ - 0,0083, АНТИ-ТГ - 37.76, АНТИ-ТПО - 1421! УЗИ - признаки умеренных диффузных изменений паренхимы. Объём ЩЖ 12.5см. кровоток умеренно усилен. Сцинтиграфия ЩЖ подтвердила ДТЗ. Лечение: с 28.04.2023 по 18.05.2023, 10мг Тирозола 1 раз в день. Контроль анализов от 16.05.2023. АТ рТТГ - 3.8, т3с - 5.2 (3.0-5.6), т4с 11.35 (9.00-19.05), ТТГ - 0,0083. Продолжила принимать Тирозол 10мг. 1 раз в день. Контроль анализов от 28.05.2023. Т3с - 3.9 пмоль/л (3.0-5.6), 9.49 пмоль/л (9.00-19.05), ТТГ - 0.013 мЕд/л. 0.4 — 4.0 мЕд/л. Паратгормон - *10.78 пмоль/л 2.0 — 9.4 пмоль/л. Лечение начато с 28.04.2023 дозировки 10мг. Тирозола 1р. в день. Сегодня ровно месяц. Скажите пожалуйста нужно-ли начинать снижать дозировку Тирозола? Если да, - то насколько? Целесообразно ли плавно принизить дозу до 7.5мг в сутки, или лучше сразу перейти на 5мг? Если Т4 понизиться ниже нормы, нужно-ли начать принимать L-Тироксин? Паратгормон cдала по причине невыносимых болей, хруста и скованости во всех суставах на протяжении трёх лет, ревматоидный фактор отрицательный. Он оказался незначительно повышен, скажите пожалуйста нужно ли по этому поводу провести дополнительное обследование или начать лечение? Альбумин, Магний, Кальций в норме. Результаты анализов прикрепляю. Очень благодарна за помощь и рекомендации.
Принятый ответ
Здравствуйте, при дтз лечение длится не меньше года, в среднем 1,5 года. Сейчас принимаете туже дозировку, контроль ттг и т4 св через 4 недели, для коррекции дозы. За ттг пугаться не нужно, он может быть длительное время понижен, главное смотреть т4 св.
Паратгормон может быть повышен из за дефицита вит д, нужно его сдать, так же дослать кальций, фосфор, кальций ионизированный, альбумин.
Тироксин сейчас вам не нужен.
По обследованию ферритин снижен, принимать железо ( солгар, феррум лек…) 100 мг 1 раз в день в течение 2х мес, затем контроль ферритина.
Повышен холестерин, принимать омегу три 1000 мг 1 раз в день в течение 2 х мес, затем контроль холестерина, триглицеридов, лпнп, лпвп.
Остальные анализы в норме. Но так как есть повышение паратгормон, нужно дослать Вит д, так как скорее всего он понижен и нужна лечебная дозировка.
Принятый ответ
Здравствуйте. Прошел месяц, пора сдать кровь на гормоны, чтобы определиться с дозировкой. при болезни Грейвса проводится ежемесячный контроль. если Т4 и Т3 на нижней границе, дозу тирозола можно снизить до 7.5 мг и снова контроль гормонов через месяц. тироксин добавлять только после нормализации ТТГ или при большом объеме щитовидной железы.
Здравствуйте, Наталия! Контроль анализов от 16.05.2023. АТ рТТГ - 3.8, т3с - 5.2 (3.0-5.6), т4с 11.35 (9.00-19.05), ТТГ - 0,0083.
Продолжила принимать Тирозол 10мг. 1 раз в день.
Контроль анализов от 28.05.2023. Т3с - 3.9 пмоль/л (3.0-5.6), 9.49 пмоль/л (9.00-19.05), ТТГ - 0.013 мЕд/л. 0.4 — 4.0 мЕд/л. Паратгормон - *10.78 пмоль/л 2.0 — 9.4 пмоль/л.
Лечение начато с 28.04.2023 дозировки 10мг. Тирозола 1р. в день. Сегодня ровно месяц. Скажите пожалуйста нужно-ли начинать снижать дозировку Тирозола?
Да, можно начать 7,5 мг.
Наталия, скажите пожалуйста каким образом лучше принимать дозировку 7.5мг. физически делить до 7.5. или чередовать 10мг./5мг. через каждые сутки?
Нет, лучше делить 5 мг пополам, т.о. будет 5 мг плюс 2.5 мг - 7.5 мг.
Наталия, благодарю за ответ. Через сколько времени сдать повторно анализы? Очень боюсь, что пропущу снижение Т4 на ниже нормы, что может спровоцировать рост ЩЖ и запустить экзофтальм... может через недельку уже переходить на 5мг?
Здравствуйте. Раньше, чем через 2 недели сдавать рано. Обычно смотрим через 3-4 недели.
Принятый ответ
Здравствуйте, уменьшите дозировку Тирозол 7.5 мг ( 10 мг-5 мг через день). Контроль ТТГ, св.Т4 через 1 месяц. Напишите пожалуйста данные узи щитовидной железы или загрузите протокол посмотреть объём органа
Паратгормон повышение вторичное из за дефицита витамина Д сдавала анализ на витамин. Т.к. кальций общий в пределах нормы от 04.2023 в анализах. Поэтому, аденомы паращитовидной железы исключается. И альбумин с кальцием сдавать не нужно. Можно сдать еще магний крови ( для исключения дефицита)
Принятый ответ
Здравствуйте!
Ст4 и ст3 на нижней границе, снижайте потихоньку. Тк у вас рецидив, то нужно аккуратно действовать. Сейчас принимайте 7,5 мг тирозола в сутки, контроль гормонов через 4 недели.
По ттг не ориентируемся, он долго восстанавливается, ориентируемся по ст4, ст3.
Тироксин пока не нужен. Вы можете регулировать гормоны тирозолом(снижать). Объём железы если в норме, то тем более тироксин не нужен пока.
Птг повышен из-за дефицита витамина Д. Сдайте витамин Д 25(он).
сли уровень витамина Д более 30, принимать поддерживающую дозировку витамина Д вигантол/аквадетрим 4 капли (2000 МЕ) ежедневно.
Если показатель витамина Д от 20 до 29 ,то аквадетрим/вигантол по 14 капель (7000 МЕ) утром с едой 1 раз в сутки в течении 4 недель, далее принимать поддерживающую дозировку витамина Д вигантол/аквадетрим 4 капли (2000 МЕ) ежедневно.
Если показатель витамина Д менее 20,то аквадетрим/вигантол по 14 капель (7000 МЕ) утром с едой 1 раз в сутки в течении 8 недель, далее принимать поддерживающую дозировку витамина Д вигантол/аквадетрим 4 капли (2000 МЕ) ежедневно.
Ферритин низкий (менее 45), необходимо начать приём препарата железа Феррум лек/гино тардиферон по 1 капсуле 1 раз в сутки 4 недели, далее контроль ферритина.
Разделить временным промежутком не менее 2 часа приём препарата железа с поливитаминами, тироксином, тирозолом, магнием, кальцием, кофе, молочкой
Софико, благодарю за развёрнутый ответ. Сейчас заболела отитом, достаточно тяжело лечится, врач советует начать пить антибиотики, скажите пожалуйста с Тирозолом можно можно принимать антибиотики? Стоит-ли сдать общий анализ крови?
Прежде конечно оак, а далее аб. Тк при приёме тирозола лейкоциты и так под угрозой и могут снижаться
Если оак покажет лейкоцитоз, то рассмотрите аб
Софико, а какой анализ лучше сдать в моём случае?
В лаборатории есть три варианта.
1. Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с обязательной «ручной» микроскопией мазка крови )
2. Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов)
3. Анализ крови. Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ) (Complete Blood Count, CBC)
2 вариант, то что вам нужно
Похожие вопросы по теме
- 11 Апреля 201820 ответов
- 26 Июня 201821 ответ
- 26 Октября 201927 ответов