Лечение ДТЗ, дозировка. — вопрос №1395309

Question

Лечение ДТЗ, дозировка. — вопрос №1395309

Михаил, Питер

233 просмотра

28 мая 2023

Здравствуйте, помогите пожалуйста подобрать схему лечения.
Женщина, 49 лет. рост 165. Вес 62 кг.

16.10.2020 Эхопризнаки AIT, несколько однотипных кист ACR TR 1. Шейные лимфоузлы структурно не изменены. АТрТТГ - 3,94, АТ-ТПО - 65,34, ТТГ - 0,005, Т4с - норма, Т3с - норма.

Лечение: Тирозол 5мг. 3 раза в день - 10 дней, 5мг. 2 раза в день - 10 дней, 5мг. 1 раз в день - 10 дней, далее поддерживающая доза 2.5мг в течении 5 месяцев.

Лечение прервано на 6 месяце, т.к. лечащий врач думал, что лечит АИТ.

12.04.2023г. Рецидив. АТ рТТГ - 11.3! Т3 - 7.2 (3.0-5.6), Т4 - 15.85 - (9.00-19.05), ТТГ - 0,0083, АНТИ-ТГ - 37.76, АНТИ-ТПО - 1421! УЗИ - признаки умеренных диффузных изменений паренхимы. Объём ЩЖ 12.5см. кровоток умеренно усилен.

Сцинтиграфия ЩЖ подтвердила ДТЗ.

Лечение: с 28.04.2023 по 18.05.2023, 10мг Тирозола 1 раз в день.

Контроль анализов от 16.05.2023. АТ рТТГ - 3.8, т3с - 5.2 (3.0-5.6), т4с 11.35 (9.00-19.05), ТТГ - 0,0083.

Продолжила принимать Тирозол 10мг. 1 раз в день.

Контроль анализов от 28.05.2023. Т3с - 3.9 пмоль/л (3.0-5.6),
9.49 пмоль/л (9.00-19.05), ТТГ - 0.013 мЕд/л. 0.4 — 4.0 мЕд/л. Паратгормон - *10.78 пмоль/л 2.0 — 9.4 пмоль/л.

Лечение начато с 28.04.2023 дозировки 10мг. Тирозола 1р. в день. Сегодня ровно месяц. Скажите пожалуйста нужно-ли начинать снижать дозировку Тирозола? Если да, - то насколько? Целесообразно ли плавно принизить дозу до 7.5мг в сутки, или лучше сразу перейти на 5мг? Если Т4 понизиться ниже нормы, нужно-ли начать принимать L-Тироксин?

Паратгормон cдала по причине невыносимых болей, хруста и скованости во всех суставах на протяжении трёх лет, ревматоидный фактор отрицательный. Он оказался незначительно повышен, скажите пожалуйста нужно ли по этому поводу провести дополнительное обследование или начать лечение? Альбумин, Магний, Кальций в норме.

Результаты анализов прикрепляю.

Очень благодарна за помощь и рекомендации.

Возраст: 49

Вопрос закрыт

лечение

контроль анализа

показатели анализа

На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация эндокринолога

4 ответа врачей

Пожаловаться

Максимова Ульяна Леонидовна, 28 мая 2023

Детский эндокринолог

По обследованию ферритин снижен, принимать железо ( солгар, феррум лек…) 100 мг 1 раз в день в течение 2х мес, затем контроль ферритина.
Повышен холестерин, принимать омегу три 1000 мг 1 раз в день в течение 2 х мес, затем контроль холестерина, триглицеридов, лпнп, лпвп.
Остальные анализы в норме. Но так как есть повышение паратгормон, нужно дослать Вит д, так как скорее всего он понижен и нужна лечебная дозировка.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Михаил, 29 мая 2023

Клиент

Здравствуйте, Наталия! Контроль анализов от 16.05.2023. АТ рТТГ - 3.8, т3с - 5.2 (3.0-5.6), т4с 11.35 (9.00-19.05), ТТГ - 0,0083.

Продолжила принимать Тирозол 10мг. 1 раз в день.

Контроль анализов от 28.05.2023. Т3с - 3.9 пмоль/л (3.0-5.6), 9.49 пмоль/л (9.00-19.05), ТТГ - 0.013 мЕд/л. 0.4 — 4.0 мЕд/л. Паратгормон - *10.78 пмоль/л 2.0 — 9.4 пмоль/л.

Лечение начато с 28.04.2023 дозировки 10мг. Тирозола 1р. в день. Сегодня ровно месяц. Скажите пожалуйста нужно-ли начинать снижать дозировку Тирозола?

+ 1

Пожаловаться

Сошникова Наталия Владимировна, 29 мая 2023

Эндокринолог, Сомнолог

Да, можно начать 7,5 мг.

Пожаловаться

Михаил, 29 мая 2023

Клиент

Наталия, скажите пожалуйста каким образом лучше принимать дозировку 7.5мг. физически делить до 7.5. или чередовать 10мг./5мг. через каждые сутки?

+ 1

Пожаловаться

Сошникова Наталия Владимировна, 29 мая 2023

Эндокринолог, Сомнолог

Нет, лучше делить 5 мг пополам, т.о. будет 5 мг плюс 2.5 мг - 7.5 мг.

Пожаловаться

Михаил, 30 мая 2023

Клиент

Наталия, благодарю за ответ. Через сколько времени сдать повторно анализы? Очень боюсь, что пропущу снижение Т4 на ниже нормы, что может спровоцировать рост ЩЖ и запустить экзофтальм... может через недельку уже переходить на 5мг?

+ 1

Пожаловаться

Сошникова Наталия Владимировна, 30 мая 2023

Эндокринолог, Сомнолог

Здравствуйте. Раньше, чем через 2 недели сдавать рано. Обычно смотрим через 3-4 недели.

Пожаловаться

Михаил, 30 мая 2023

Клиент

Софико, благодарю за развёрнутый ответ. Сейчас заболела отитом, достаточно тяжело лечится, врач советует начать пить антибиотики, скажите пожалуйста с Тирозолом можно можно принимать антибиотики? Стоит-ли сдать общий анализ крови?

Пожаловаться

Челидзе Софико Бежановна, 30 мая 2023

Эндокринолог, Врач УЗД

Прежде конечно оак, а далее аб. Тк при приёме тирозола лейкоциты и так под угрозой и могут снижаться

Если оак покажет лейкоцитоз, то рассмотрите аб

Пожаловаться

Михаил, 30 мая 2023

Клиент

Софико, а какой анализ лучше сдать в моём случае?

В лаборатории есть три варианта.

1. Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с обязательной «ручной» микроскопией мазка крови )

2. Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов)

3. Анализ крови. Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ) (Complete Blood Count, CBC)

+ 1

Пожаловаться

Челидзе Софико Бежановна, 30 мая 2023

Эндокринолог, Врач УЗД

2 вариант, то что вам нужно

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Мрт,мскт, армия

5 ответов

27 декабря 2020

Светлана, Москва

Вопрос закрыт

Оценка состояния здоровья после ковид

3 ответа

18 марта 2021

Ирина

Вопрос закрыт

Расшифровка бак.посева моча

6 ответов

20 октября 2022

Мария

Вопрос закрыт

Энтеровирусная инфекция

5 ответов

25 августа 2024

Анастасия

Вопрос закрыт

Верное ли лечение

5 ответов

9 декабря 2024

An, Сочи

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Максимова Ульяна Леонидовна, 28 мая 2023 · Accepted Answer · 2023-05-28T23:14:40+03:00

Здравствуйте, при дтз лечение длится не меньше года, в среднем 1,5 года. Сейчас принимаете туже дозировку, контроль ттг и т4 св через 4 недели, для коррекции дозы. За ттг пугаться не нужно, он может быть длительное время понижен, главное смотреть т4 св.
Паратгормон может быть повышен из за дефицита вит д, нужно его сдать, так же дослать кальций, фосфор, кальций ионизированный, альбумин.
Тироксин сейчас вам не нужен.

Сошникова Наталия Владимировна, 29 мая 2023 · Accepted Answer · 2023-05-29T03:56:48+03:00

Здравствуйте. Прошел месяц, пора сдать кровь на гормоны, чтобы определиться с дозировкой. при болезни Грейвса проводится ежемесячный контроль. если Т4 и Т3 на нижней границе, дозу тирозола можно снизить до 7.5 мг и снова контроль гормонов через месяц. тироксин добавлять только после нормализации ТТГ или при большом объеме щитовидной железы.

Шитикова Марина Сергеевна, 29 мая 2023 · Accepted Answer · 2023-05-29T08:10:01+03:00

Здравствуйте, уменьшите дозировку Тирозол 7.5 мг ( 10 мг-5 мг через день). Контроль ТТГ, св.Т4 через 1 месяц. Напишите пожалуйста данные узи щитовидной железы или загрузите протокол посмотреть объём органа
Паратгормон повышение вторичное из за дефицита витамина Д сдавала анализ на витамин. Т.к. кальций общий в пределах нормы от 04.2023 в анализах. Поэтому, аденомы паращитовидной железы исключается. И альбумин с кальцием сдавать не нужно. Можно сдать еще магний крови ( для исключения дефицита)

Челидзе Софико Бежановна, 29 мая 2023 · Accepted Answer · 2023-05-29T08:21:41+03:00

Здравствуйте!

Ст4 и ст3 на нижней границе, снижайте потихоньку. Тк у вас рецидив, то нужно аккуратно действовать. Сейчас принимайте 7,5 мг тирозола в сутки, контроль гормонов через 4 недели.

По ттг не ориентируемся, он долго восстанавливается, ориентируемся по ст4, ст3.

Тироксин пока не нужен. Вы можете регулировать гормоны тирозолом(снижать). Объём железы если в норме, то тем более тироксин не нужен пока.

Птг повышен из-за дефицита витамина Д. Сдайте витамин Д 25(он).

сли уровень витамина Д более 30, принимать поддерживающую дозировку витамина Д вигантол/аквадетрим 4 капли (2000 МЕ) ежедневно.

Если показатель витамина Д от 20 до 29 ,то аквадетрим/вигантол по 14 капель (7000 МЕ) утром с едой 1 раз в сутки в течении 4 недель, далее принимать поддерживающую дозировку витамина Д вигантол/аквадетрим 4 капли (2000 МЕ) ежедневно.

Если показатель витамина Д менее 20,то аквадетрим/вигантол по 14 капель (7000 МЕ) утром с едой 1 раз в сутки в течении 8 недель, далее принимать поддерживающую дозировку витамина Д вигантол/аквадетрим 4 капли (2000 МЕ) ежедневно.

Ферритин низкий (менее 45), необходимо начать приём препарата железа Феррум лек/гино тардиферон по 1 капсуле 1 раз в сутки 4 недели, далее контроль ферритина.

Разделить временным промежутком не менее 2 часа приём препарата железа с поливитаминами, тироксином, тирозолом, магнием, кальцием, кофе, молочкой