Перстневидно клеточный рак желудка — вопрос №1460993

Question

Перстневидно клеточный рак желудка — вопрос №1460993

Марина, Москва

3890 просмотров

16 июля 2023

Добрый день! У мамы в начале мая при гастроскопии при биопсии нашли перстневидно клеточный рак. Сказали вовремя, это 1 стадия, сделаем резекцию, химия не потребуется. Перед операцией сказали что удалять желудок будут весь. После операции сказали что все хорошо, визуально все чисто. Но в 3х лимфоузлах нашли мтс. Сказали будет химия, какая пока не знаем, еще не было консилиума во всем результатам, гистология и мутации. Каковы прогнозы? К чему готовится? Маме 70 лет, слышала что химия при раке желудка очень тяжелая. Что посоветуете? Какую химию? Какие препараты можно принимать чтт бы перенести легче? И что означают анализы на мутации, они хорошие или плохие!? Спасибо!!!

Возраст: 69

Хронические болезни: Гипертония, щитовидка

Вопрос закрыт

рак желудка

На сервисе СпросиВрача доступна консультация онколога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация онколога

5 ответов врачей

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 16 июля 2023

Онколог, Маммолог

Вижу заключение
Перстневидноклеточный рак желудка - это агрессивный вариант рака желудка
Поэтому и лекарственное лечение (в вашем случае - адъювантное - то есть профилактическое - так как операция радикальная!) должно быть агрессивным!
Сейчас по современным тенденциям самая эффектианя схема химиотерапии для рака желудка (в том числе для перстенвидноклеточного) - FLOT (5-ФУ, лейковорин, оксалиплатин, доцетаксел). Это то, что должно быть проведено ОБЯЗАТЕЛЬНО!!
Так же нужно определить экспрессию HER2 (но при перстняз она встречается очень редко) и статус MSS/PD-L(для возможности добавления иммунотерапии).
Вам могут предлагать схемы DCF, XELOX, FOLFOX - но настаивайте на FLOT!! Она значительно эффективнее, тем более для перстней
Надеюсь, вы проходили МСКТ грудной клетки, брюшной полости и малого таза и метастазы исключены

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 16 июля 2023

Онколог, Маммолог

Простите, увидел результат HER-2, PD-L, MSI - всё отрицательно (как часто и бывает при перстневидноклеточном раке)
Тогда, как и писал выше - FLOT

Пожаловаться

Марина, 16 июля 2023

Клиент

Владислав, подскажите, это хорошо или плохо что мутации все отрицательно? На что это влияет? Лимфоузлы удалены, как я понимаю нашли что то в ближайших, большая ли вероятность что успело куда то дальше разползтись? И как полегче перенести FLOT?

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 16 июля 2023

Онколог, Маммолог

Эта схема, в принципе, неплохо переносится
Основная проблема - это тошнота
Вероятно Вам выдадут перед началом химиотерапии Апрепитант - это высокоэффективное средство профилактики тошноты и рвоты
Если нет - то в качестве профилактики с 1 дня по 5 день очередного курса - Ондансетрон 8 мг 2 раза в день + Церукал 3 раза в день
Обязательно пейте до 2 литров жидкости в день
Особых ограничений по продуктам питания нет

То что нет мутаций - это с одной стороны хорошо - то есть опухоль менее агрессивен
С другой стороны - плохо - так как нельзя назначить таргетную и иммунотерапию

Пожаловаться

Марина, 16 июля 2023

Клиент

Владислав, подскажите, а эменд стоит покупать, действительно ли он такой эффективный, стоит таких денег? И через сколько после операции нормально начинать химию? Один врач сказал недель 6, мы обрадовались т к мне надо уехать на неделю, я бы как раз успела вернутся и быть с мамой. Другой врач сказал недели 4. На сколько все критично? 1-2 недели туда сюда имеет значение сейчас? Спасибо большое за ответы и терпение

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 16 июля 2023

Онколог, Маммолог

Эменд Вам должны предоставлять бесплатно
Кроме того, не у всех бывает тошнота на данную схему и не всегда он вообще нужен
Ещё при FLOT бывают нейтропении - иногда нужен Филграстим, но это уже по ходу проведения лечения, врач сориентирует

4-6 недель - это нормальные сроки, 1-2 недели роли не сыграют
Но! Более 6 недель откладывать не рекомендуется

Пожаловаться

Марина, 16 июля 2023

Клиент

Владислав, спасибо большое, вы меня успокоили! Если можно последний вопрос, это просто интерес. Хотя понимаю что все пациенты разные но. Я общалась на форуме с пациентами с таким же диагнозом, перстневидно клеточный, 1-2 стадия, в теле желудка, небольшие опухоли без проростания из желудка .. у всех был удален желудок полностью. Но кому то назначали 4 флот + операция + 4 флот. Кому то, как моей маме - сначала операция , теперь химия 6-8 курсов. Кому то сказали что сразу удалять нельзя, может пойти какая - то «мелкая пыль метастаз». Кому то диагностическую лапару делали перед операцией, кому то нет.. вот интересует почему до операции кому то назначают химию, кому то нет?

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 16 июля 2023

Онколог, Маммолог

Это хороший и дискутабельный вопрос, зависит от традиций и убеждений врачей-онкологов
Лично мое мнение - идеальный вариант 4 курса - операция-4 курса
Но ваш вариант тоже не плох, так как у вас была большая радикальная операция с хорошей лимфодиссекцией
Иногда хирурги с неохотой берут на такие операции пациентов после предоперационной ХТ
Поэтому у вас тактически все сделано адекватно, поверьте, ничего не упущено!

Пожаловаться

Марина, 16 июля 2023

Клиент

Владислав, спасибо !!!!!

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 17 июля 2023

Онколог, Маммолог

Удачи Вам!

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 16 июля 2023

Онколог, Маммолог

Вижу все МСКТ - вы полностью обследованы
Тогда мои рекомендации выше актуальны

Пожаловаться

Марина, 16 июля 2023

Клиент

Юлия, спасибо за ответ! А что такое : « но схемы с таксанами назначаются только пациентам в удовлетворительном состоянии с Ecog 0-1, при отсутствии противопоказаний со стороны сопутствующих патологий» ?

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 16 июля 2023

Онколог

Схема с таксанами( препарат доцетаксел)-это как раз таки схема Flot и DCF, эти схемы тяжелые и назначаются пациентам , которые могут без ограничений выполнять обычную физическую работу, активны без ограничений, то есть пациент большую часть времени проводит «активно» не лежа. Нет выраженной слабости, утомляемости. Что касается сопутствующих заболеваний, есть патология сердечно-сосудистой системы, щитовидной железы, если эти состояния компенсированы, нет противопоказаний от кардиолога и эндокринолога к лечению, тогда уже можно рассматривать эти схемы терапии.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 4 человека,

средняя оценка 4

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Рак желудка 4ст.

5 ответов

4 июля 2020

Дарья, Москва

Вопрос закрыт

КАк лечить желудок.

1 ответ

28 сентября 2021

Валентина

Вопрос закрыт

Центры для скрининг рака желудка

5 ответов

4 декабря 2023

Светлана, Москва

Вопрос закрыт

Подозреваю рак желудка

3 ответа

20 июля 2024

Александра

Вопрос закрыт

Узнать прогнозы по диагнозу отца

5 ответов

23 октября 2024

Юлианна, Москва

Вопрос закрыт

Боль в желудке возможен ли рак

3 ответа

8 марта

Ирина

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Водолазский Владислав, 16 июля 2023 · Accepted Answer · 2023-07-16T15:35:48+03:00

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 16 июля 2023

Онколог, Маммолог

Здравствуйте
Прикрепите пожалуйста результаты

Принятый ответ

Узун Юлия Бабековна, 16 июля 2023 · Accepted Answer · 2023-07-16T16:52:28+03:00

Здравствуйте!
По результатам гистологического исследования -перстневидноклеточный рак желудка с поражением регионарных лимфатических узлов. При N+ ( поражении лимфоузлов) проведение адъювантных курсов химиотерапии обязательно.
Самые эффективные схемы при перстневидноклеточном раке желудка -это FLOT, Folfox и DCF, Xelox, но схемы с таксанами назначаются только пациентам в удовлетворительном состоянии с Ecog 0-1, при отсутствии противопоказаний со стороны сопутствующих патологий, удовлетворительных анализах. Если данные схемы противопоказаны,с большей вероятностью будет лечение по схеме Xelox до 6-8 курсов, в адъювантном режиме показано проведение именно этой схемы лечения, все остальные схемы чаще всего назначаются при прогрессировании основного заболевания. По мутациям -выявлена микросателитная стабильность и отсутствие экспрессии Her-2-neu, это говорит о том, что таргетная и иммунотерапия не показаны для лечения в дальнейшем. Для облегчения побочных эффектов( тошнота, рвота) во время химиотерапии будет проведена премедикация, далее проводится контроль крови и в случае отклонений показателей от норм, врач назначает терапию для коррекции их с целью продолжения лечения.

Фаталиева Гюрухан Эминуллаховна, 16 июля 2023 · Accepted Answer · 2023-07-16T17:00:48+03:00

Здравствуйте!
Перстеневидно-клетоочный рак достаточно агрессивная форма рака желудка.
Да данном этапе Вашей маме выполнена радикальная операция.
В послеоперационном периоде с целью профилактики прогрессирования показано проведение химиотерапии. Самая эффективная схема химиотерпии при раке желудка в том числе и перстеневидно-клетоочном- это FLOT ( при удовлетворительном соматическом статусе)показано проведение 8 курсов терапии.
Данная схема часто осложняется развитием нейтропении, которая часто приводит к отсрочке химиотерапии. При таких случаях проводиться профиллактика нейтропении ГКСФ ( нейпомакс, лейкостим, зарсио и т д).
От тошноты и рвоты должны препараты вводить в стационаре, далее дома проводиться профиллактика ( ондасетрон, церукал, дексаметазон) три дня.
Мутации в настоящее время не актуальны, т к они определяются для терапии дополнительными препаратами в случае прогрессирования.
После завершения адъювантной химиотерапии необходимо динамическое наблюдение с выполнением контрольных обследований.

Курбанов Рустам Гамирович, 16 июля 2023 · Accepted Answer · 2023-07-16T21:32:24+03:00

Здравствуйте
В данном случае эффективными схемами химиотерапии являются DCF, FOLFOX, FLOT, XELOX.
Самой эффективной схемой при перстневидно клеточном раке является FLOT но назначается если состояние пациента удовлетворительное и отсутствуют сопутствующие патологии. Для уменьшения побочных эффектов будет проведена премедикации, делается для того что бы пациент мог легко перенести химиотерапию.
Что касается мутации то они говорят о том что в дальнейшем иммунотерапия и таргетные препараты не показаны.

Яковлева Елизавета, 16 июля 2023 · Accepted Answer · 2023-07-16T22:22:04+03:00

Добрый вечер!
При вашем диагнозе наиболее эффективной схемой лечения будет являться FLOT.
Данная схема терапии переносится вполне неплохо, в большинстве случаев.
Основное побочное действие это тошнота. Для ее предотвращения вам сделают премедикацию, и противорвотные. Так же можно использовать ондансетрон 8 мг в сутки, церукал по 1 таб до 3 раз в сутки дома для купирования тошноты и рвоты, при наличии рвоты, можно использовать данные препараты внутримышечно.
Пить воды до 2х литров в сутки.
Питание должно быть полноценное, с большим содержанием белка, белок как строительный материал, как помощь в восстановление лейкоцитов и избежания лейкопении и нейтропении. Стараться избегать жирной, жаренной, копченой пищи для избежания тошноты и дополнительной нагрузки на печень. Отсутствие мутаций говорит о то том, что проведение таргетной и иммунотерапии не показано.