Нарушена конверсия Т4 в Т3 — вопрос №1479662

Question

Нарушена конверсия Т4 в Т3 — вопрос №1479662

Дина

1352 просмотра

27 июля 2023

Здравствуйте. У меня гипотиреоз. Обнаружился случайно в 2009 году - оказалось, что у меня с рождения нет щитовидной железы там, где она обычно располагается у всех нормальных людей. У меня небольшой ее кусочек находится в корне языка. Сейчас мне 48 лет.

С 2009 года по сей день я нахожусь на заместительной терапии эутироксом 75. Довольно долго все было хорошо. Но в последнее время самочувствие сильно ухудшилось. Иммунитет упал, постоянно вылазит герпес, частые простуды, плохой сон, начались симптомы климакса, головокружения, постоянная усталость, немотивированная депрессия.

Сдала анализы. Они такие:
Т3 - 3.63
Т4 - 19.37
ТТГ - 2.93
ИТИ - 7.85
ИПК - 0.19
Судя по анализам у меня нарушена конверсия Т4 в Т3. Но эндокринолог говорит, что у меня все в норме и беспокоиться не о чем. А как может быть в норме, если я постоянно плохо себя чувствую?

Стала изучать информацию и поняла, что видимо мне необходима комбинированная терапия. Узнала про новотирал и про то, что в России его не купить и что он очень дорогой. А что делать тем, кто не может позволить себе купить такое дорогое лекарство? Есть ли какие-то более дешёвые аналоги? И какую дозу я должна принимать при таких анализах? Вопросов много, ответов нет ;(

В инструкции к новотиралу написано, что его нельзя принимать при истощенных надпочечниках. А как узнать, в каком состоянии надпочечники? Какие сдать анализы? И если они истощены, то что делать тогда? Как лечиться?

Я уже на грани отчаяния. Я не живу, а просто влачу жалкое существование, потому что в таком состоянии невозможно нормально ни жить, ни работать, энергии нет совершенно.

Помогите пожалуйста.

Возраст: 48

Хронические болезни: Гипотиреоз

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация эндокринолога

Ответы врачей

Пожаловаться

Дина, 27 июля

Клиент

Дмитрий, но ведь Т3 у нижней границы, а Т4 у верхней. Разве это не говорит о том, что ТЕ много и он не переходит в Т3 должным образом. Индекс периферической конверсии 0.19 при норме 0.32-0.33. И почему преимущества комбинированной терапии недоказаны, если ее применяют в Германии, в Турции? Выходит, что там они доказаны?

Пожаловаться

Шулепин Дмитрий Вячеславович, 27 июля

Эндокринолог

Присутствие препарата на том или ином рынке не означает, что он часто рекомендуется. Показатель Т 3 настолько вариабельный, что при гипотиреозе он вообще не рекомендуется к сдаче. Потому как много факторов которые слишком сильно влияют на его уровень. Большая аналитическая и лабораторная вариабельность не дают Т 3 быть настолько информативным анализом, что бы использовать его интерпретацию при гипотиреозе, а тем более принимать решение о том или ином лечении. Вы сдали Т 3 -3,6., можете сдать его завтра он будет 4,5, сдадите послезавтра он будет 3,9. А если вы допустим выпили перед сдачей левотироксин, то он может быть за 5. На основе этого нельзя принять клиническое решение о лечении. Но бывают действительно пациенты, которым требуется прием именно комбинированной терапии при гипотиреозе, но это очень небольшое количество, в районе 5 % от всех пациентов с гипотиреозом. Что бы принять решение о назначении комбинированной терапии, мы должны быть уверены, что нет других патологий, которые могут приводить к подобным жалобам, быть уверенными, что другие сопутствующие хронические заболевания компенсированы. И если не найдено объективных причин для таких жалоб, тогда назначается пробная терапия комбинированным препаратом в течении 3 месяцев с оценкой эффективности. Проблема что в нашей стране действительно препарат недоступен. И даже для пробной терапии необходимо препарат заказывать неофициально у людей, которые занимаются перевозкой данных лекарств, с большой наценкой. Как правило, это поиск через соц сети на свой страх и риск. Других вариантов нет.

Пожаловаться

Шулепин Дмитрий Вячеславович, 27 июля

Эндокринолог

Но если терапия комбинированная и назначается, то контроль Т3 все равно не рекомендуется. Тут уже оценка ТТГ, Т4 св и своего самочувствия.

Пожаловаться

Дина, 27 июля

Клиент

Наталия, да, я в общем-то связывала это состояние с приходом климакса. Но после того, как гинеколог прописал мне Фемостон 1/10, который я пью уже 5 месяцев, состояние улучшилось. Приливы пропали, сон стал получше, хотя все равно он чуткий и рваный, волосы стали меньше выпадать. Но общее состояние конечно плохое.

Ферритин сдам, витамина Д по идее не должно быть мало, потому что я уже довольно долго его пью на постоянной основе. Также пью цинк, селен, магний и омегу. Три года уже как поменяла питание. Исключила сладкое, мучное и молочку.
Надпочечники тоже надо проверить. Боюсь, что длительный недостаток сна мог плохо на них повлиять.

Могу я написать сюда ещё раз после того как сдам все то, что вы мне порекомендовали?

Пожаловаться

Сошникова Наталия Владимировна, 27 июля

Эндокринолог, Сомнолог

Да, как получите результаты, пишите.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 5 человек,

средняя оценка 5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Повышен пролактин

2 ответа

вчера, 14:45

500.00 р.

Валерий

Расшифровать анализы, бипсию

6 ответов

вчера, 13:04

300.00 р.

Светлана, Нижний Новгород

Повышен ттг

25 ответов

вчера, 12:47

500.00 р.

Хасан

Вопрос закрыт

Превышен гормон ттг

6 ответов

вчера, 12:36

300.00 р.

Анга

Расшифровка анализов

7 ответов

вчера, 09:43

300.00 р.

Олеся

На сколько это страшно? И можно ли вылечить?

36 ответов

вчера, 09:35

300.00 р.

Галина, Красноармейск

ТТГ низкий ,Т3 и Т4 высокий

17 ответов

вчера, 07:41

500.00 р.

Татьяна

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Шулепин Дмитрий Вячеславович, 27 июля · Accepted Answer · 2023-07-27T16:32:41+03:00

Здравствуйте, у вас действительно все хорошо по анализам. У вас компенсированный гипотиреоз. Дозировка левотироксина вам подходит. Лечение комбинированной терапией по современным рекомендациям не рекомендуется в связи с недоказанным преимуществом такого лечения в сравнении с монотерпией левотироксином. При гипотиреозе клинические проявления очень неспецифические, поэтому такие же проблемы могут возникать при множестве различных заболеваний. Можно сдать кровь базальный кортизол для исключения надпочечниковой недостаточности. Сдать кровь на общий анализ крови, сыв. железо, ферритин - провериться на латентный дефицит железа, дефицит витамина Д.

Хуснутдинов Ленар Равилович, 27 июля · Accepted Answer · 2023-07-27T16:58:38+03:00

Здравствуйте. У нас применяется только левотироксин. Смотрят ттг, если в норме значит гипотиреоз компенсирован и доза левотироксина подобрана. По жалобам стоит сдать кровь на ферритин, 25 он витамин д, общий анализ крови. Для исключения надпочечниковой недостаточности можно сдать кровь на кортизол. При недостаточности падает давление, сахар, теряют вес, темнеет кожи.

Сошникова Наталия Владимировна, 27 июля · Accepted Answer · 2023-07-27T17:14:45+03:00

Здравствуйте. Аналогов Т3 у нас действительно нет, только привозной. препарат.
По уровню Т3 не может назначаться терапия гормоном Т3, т.к. но содержание в тканях и в крови - это разные ситуации. т3 внутритканевой гормон и конверсия его идет именно в тканях, а не в крови.
Решение о терапии Т3 принимается именно на основании клинических симптомах гипотиреоза, если только Т4 не достигает эффекта. При этом исключены все другие причины, например дефицит железа - сдать ферритин, дефицит вит Д или психосоматика.
Проверьте в крови уровень ферритина, вит Д, кортизола утром натощак.
На Ваш вес можно немного увеличить дозу тироксина, чтобы ТТГ был чуть меньше 2,0. есть работы, которые показывают. что такой уровень предпочтительнее. Начните принимать 88 мкг и проверьте ТТГ через 2 месяца.
также проверьте ФСГ, возможно симптомы связаны с наступающей менопаузой.

Фадеева Светлана Михайловна, 27 июля · Accepted Answer · 2023-07-27T18:01:18+03:00

Здравствуйте!
ТТГ, Т4св (функция ЩЖ) у вас в норме. Доза Л-тироксина прежняя 75 мкг за 30 мин до завтрака.

Ваши симптомы характерны для дефицита железа - сдайте на ферритин (запас железа), а также проверьте витамин Д (при дефиците снижается иммунитет) - при дефиците нужна их коррекция.

При симптомах климакса сдайте кровь на ЛГ, ФСГ, эстрадиол, свободный тестостерон, пролактин, сделайте УЗИ ОМТ для решения вопроса о ЗГТ.

Арсеньева Елена Борисовна, 27 июля · Accepted Answer · 2023-07-27T18:41:20+03:00

Добрый день.
Самочувствие определяется не только состоянием Т3 в организме.
А ещё например дефицитами железа и витамина Д.
Поэтому имеет смысл сдать их и восполнить.
В принципе гормона Т4 вполне достаточно для нормального самочувствия.
Поэтому сдайте кровь на дефициты.
Относительно надпочечников сдайте кортизол в вечерней слюне